沙库巴曲缬沙坦钠联合螺内酯治疗老年顽固性心力衰竭的效果和安全性分析

汤 展

广东省高州市人民医院心血管内科 525200

顽固性心力衰竭(RHF)是由心脏负荷异常、心肌病变等引发的心血管疾病，临床症状以乏力、尿少、右上腹胀痛、呼吸困难等为主，对患者工作及生活均造成了严重不良影响[1]。扩血管、利尿、强心是临床治疗RHF的基础方案，螺内酯、β受体阻滞剂、ACEI/ARB经典三联药物为RHF的治疗奠定了基石[2]。沙库巴曲缬沙坦钠属于ARNI复方制剂，可双重抑制NEP与血管紧张Ⅱ受体，发挥抗细胞增殖、舒张血管、利尿利钠作用。基于此，本文选定本院2019年10月—2020年4月收治的96例老年RHF患者进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年10月—2020年4月收治的96例老年RHF患者，医院伦理委员会已批准本项研究，以双盲随机抽样法分组，每组48例。观察组：女21例、男27例；年龄62～80岁，平均年龄(71.62±3.47)岁；病程5～22个月，平均病程(13.56±2.84)个月；心功能分级：Ⅱ级32例、Ⅲ级16例；体重49～90kg，平均体重(69.62±3.44)kg。对照组：女23例、男25例；年龄63～79岁，平均年龄(71.65±3.44)岁；病程6～21个月，平均病程(13.58±2.81)个月；心功能分级：Ⅱ级30例、Ⅲ级18例；体重51～89kg，平均体重(69.59±3.41)kg。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。(1)纳入标准：①均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中对“RHF”诊断标准；②年龄在60周岁以上；③病历资料齐全、完整。(2)排除标准：①对本研究涉及药物过敏者；②中途从本研究退出者；③合并心源性休克者；④合并急慢性感染性疾病者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥近期存在重大手术史、创伤史者；⑦存在认知、心理、精神障碍者；⑧合并重度贫血、营养不良者。

1.2 方法 对照组：给予螺内酯(生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H31021273)口服，20mg/次，1次/d，共计治疗7d。观察组：螺内酯具体用法、用时、用量均与对照组一致，给予沙库巴曲缬沙坦钠(生产厂家：瑞士Novartis Pharma Stein AG；批准文号：注册证号 H20170344/国药准字J20190001)，起始剂量50mg/次，2次/d，根据具体情况最大剂量可增高至200mg，共计用药7d。

1.3 观察指标与判定标准 (1)临床疗效判定标准：肺部啰音消失，心功能好转2级以上为显效；肺部啰音改善，心功能好转1级以上为有效；肺部啰音及心功能无变化、无好转为无效。总有效率=(显效+有效)/48×100%[4]。(2)血清NT-proBNP、LVEF：抽取所有患者5ml空腹静脉血，以10cm离心半径、3 000r/min离心速率，离心处理10min，分离血清，以ELISA法检测NT-proBNP；以型号为GE730的彩色多普勒超声诊断仪检测LVEF。(3)不良反应发生率：统计头晕、低血压、恶心呕吐发生率。

2 结果

2.1 临床疗效对比 观察组临床总有效率(95.83%)高于对照组(72.92%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 血清NT-proBNP、LVEF对比 治疗前血清NT-proBNP、LVEF两组对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7d后观察组血清NT-proBNP低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清NT-proBNP、LVEF对比

2.3 不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率(6.25%)与对照组(4.17%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

据调查我国心力衰竭患者多达450万人，且随着人口老龄化进程推进以及人们饮食结构改变，RHF发生率呈逐年增高趋势[5-6]。慢性心力衰竭是多种心血管疾病终末期结局，病情严重的患者一年内的死亡率可高达50%[7]。RHF患者往往需要反复、长期住院，研究表明，相关细胞因子、神经—内分泌激素表达异常是引发RHF或导致病情恶化的重要原因[8-9]。RHF如果治疗不及时或治疗方法不当，会导致病情恶化，需接受心脏再同步化、心脏移植等非药物治疗，以上治疗方案技术复杂、治疗费用高，在医疗卫生条件较差的基层医院不能广泛推广开来，具有一定的局限性。故对老年RHF患者加强保守治疗，选择一种安全、有效的保守治疗方案是当前临床的热点、重点。

在多种因素作用下组织器官灌注不足、肺循环充血，增加了心源性休克发生率，老年RHF患者大部分合并心脏病史，起病急骤、病情发展迅速，临床常规药物治疗效果一般[10-11]。沙库巴曲缬沙坦钠由血管紧张素受体抑制剂缬沙坦、脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲组成，可有效降低脑啡肽酶活性，抑制利钠肽降解，发挥逆转心室重构、预防血管舒张、排钠利尿等作用，最终达到改善老年RHF患者呼吸困难等症状及心功能，增强活动耐力，降低患者死亡率。RHF患者发病后机体血清NT-proBNP会迅速升高，通过检测NT-proBNP，可准确的评估RHF患者心功能严重程度[12-13]。本文结果显示，观察组临床总有效率(95.83%)高于对照组(72.92%)，观察组治疗7d后血清NT-proBNP低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率(6.25%)与对照组(4.17%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明老年RHF患者采用沙库巴曲缬沙坦钠联合螺内酯治疗，可促进受损心功能恢复，缓解呼吸困难等症状，且并未增加不良反应。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠联合螺内酯可有效缓解老年RHF患者临床症状，改善心功能，且不良反应发生率较低，临床应用及推广价值均较高。