锥形束CT三维测量在不同年龄段有牙人群上唇软组织侧貌中的应用观察

蔡龙干 何文丹 张志霞 谢宏霞

南方医科大学深圳医院口腔科，广东省深圳市 518033

美学是无牙颌全口义齿修复整体满意度的条件，无牙颌面下外观与面部整体自然，是全口义齿修复的重要美学目标[1]。面部美学属于抽象的概念，患者与医生对全口义齿的美学标准不一，使得义齿美学目标较为复杂[2]。但对老年无牙颌患者，义齿修复后自然美观，重点在于与同年龄段牙颌面下部美学相符。虽然口腔正畸对下部软组织研究较多，但大多局限在青年有牙颌患者[3]。虽然口腔正畸学领域对面下部软组织侧貌研究较多，而CBCT在牙体种植术前检查，能够为术后随访提供重要资料，更好进行定位。本文通过分析不同年龄上唇软组织侧貌情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月—2019年3月时期收治的行口腔放射检查的患者120例。纳入标准：(1)所有患者面部形态放松，协调无畸形；(2)相关影像资料均完善；(3)除第三磨牙外，患者均未正畸、修复治疗；(4)知情本文研究且愿意参加。排除标准：(1)前牙区异常；(2)第一恒磨牙缺失；(3)相关资料不完善者。按照年龄段不同分为三组，每组40例。青年组：女21例，男19例，年龄21～39岁，平均年龄(30.58±4.54)岁；中年组：女20例，男20例，年龄40～59岁，平均年龄(49.05±5.54)岁；老年组：女21例，男19例，年龄60～85岁，平均年龄(72.66±5.11)岁。三组一般资料比较，无显著差异(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2 方法 拍摄CBCT，固定头位，方尺放松，面部中线与地面垂直，嘴唇自然放松，其中球管电压120kV，球管电流5mA，曝光时间8.9s，层厚0.3mm。对患者CBCT影像数据三维重建筛选，影像资料均清晰，面部形态对称，患者面部需要放松。

1.3 观察指标 使用软件对CBCT影像资料三维重建，实施三维定点测量，通根据侧面图，对上唇长度、厚度等指标进行测量，并对上唇皮肤段侧面轮廓形态学分析[4]。

其中Sn：鼻下点，Ls：上唇缘点，Sm：上唇皮肤中点，Sto：上口点，ANS：前鼻棘点，A：上齿槽座点，UP：上中切牙最突点，Hm：A与U P连线的中点，US：上口点对应的上中切牙点，UI：上中切牙切点，参考线Sn-Ls：Sn与Ls连线[5]。

为了确保观察顺利，所有数据均需要重复测量3次，每次测量间隔时间不少于2周。

2 结果

2.1 上唇、上唇红长度测量结果 三组之间随着年龄增长UI-US、Ls-Sto/Sn-Ls、Ls-Sto/Sn-Sto、Ls-Sto/ANS-UI不断下降，三组之间随着年龄增长Sn-Ls/ANS-UI不断增长，差异有统计学意义(P<0.05)，三组之间Sn-Sto/ANS-UI无显著差异(P>0.05)，见表1。

2.2 三组上唇厚度指标的测量结果 三组之间随着年龄增长Ls-UP、Ls-UP/Sn-A出现下降，差异有统计学意义(P<0.05)，三组之间Sm-Hm/Sn-A无显著差异(P>0.05)，见表2。

表1 三组上唇及上唇红长度各指标的测量结果

表2 三组上唇厚度指标的测量结果

2.3 三组患者上唇皮肤段侧面轮廓形态分型的比例 其中青年人凹形均高于中年、老年，凸形低于中年、老年，差异有统计学意义(P<0.05)；三组患者波浪形、直形之间无显著差异(P>0.05)，见表3。各形态见图1～4。

表3 三组患者上唇皮肤段侧面轮廓形态分型的比例[n(%)]

图1 凹形

2.4 老年组患者不同年龄段上唇皮肤段侧面轮廓形态分型的比例 老年组患者中不同年龄段中，凹形、凸形、波浪形、直形之间无显著差异(P>0.05)，见表4。

3 讨论

对于义齿修复的患者美学会直接影响整体效果，修复的目标在于面部与外观自然和谐，目前不同患者与医生对全美学的评价不同，使得义齿美学相对模糊[6]。随着年龄增加，人体上唇长度也在不断变化，上唇皮肤会不断增长，红暴露量减少；主要是由于年龄增长后，皮肤弹性会出现下降，上唇边长、皮肤弹性下降是一定关系[7]。除了上唇长度、厚度随着年龄增长的变化，老年患者上唇也会出现与中、青年不同的侧貌轮廓形态[8]。

表4 老年组患者不同年龄段上唇皮肤段侧面轮廓形态分型的比例[n(%)]

CBCT作为非创伤性手段，有利于观察牙槽骨细微结构，与传统CT相比，更加准确，在临床中可行性较高。实际操作中，CBCT通过射线与传感器，可对患者实施旋转扫描，得到三维图像，同时多个位置进行扫描组织结构，弥补了二维影像变形、扭曲情况，辐射剂量较少，对患者与医师具有良好的防护意义[9]。随着年龄的增长，静息状态切牙暴露量不断增长，证实了上切牙暴露量逐渐少的变化趋势[10]。因此老年无牙颌患者实施全口义齿修复期间，需要注意前牙排列与上唇下缘相关性，切牙暴露量与患者年龄符合；年龄越大患者切牙暴露量越小，衰老表现也就更加明显，上唇甚至会遮挡中切牙切缘[11]。老年患者虽然有天然牙列支持上唇，但上唇会出现不同于年轻人貌轮廓形态，最典型的是波浪形和凸形。本文通过分析不同年龄段患者，结果显示：三组之间随着年龄增长UI-US、Ls-Sto/Sn-Ls、Ls-Sto/Sn-Sto、Ls-Sto/ANS-UI不断下降，三组之间随着年龄增长Sn-Ls/ANS-UI不断增长，三组之间随着年龄增长Ls-UP、Ls-UP/Sn-A出现下降；青年人凹形均高于中年、老年，而凸形低于中年、老年；差异均有统计学意义(P<0.05)，三组之间Sn-Sto/ANS-UI、Sm-Hm/Sn-A以及波浪形、直形之间均无显著差异(P>0.05)；老年组患者中不同年龄段中，凹形、凸形、波浪形、直形之间无显著差异(P>0.05)。能够看出随着年纪增长，上唇厚度会出现一定变化，随着年龄的变化，上唇厚度逐渐变薄[12]。有研究发现，唇部皮肤老化，真皮变薄出现胶原纤维碎片化结构变化，是上唇变薄主要原因。因此能够发现，上唇有整体变薄的增龄性变化，但上唇衰老变薄程度并不一致，与上唇中部相比，上唇红部厚度变化更大，与上唇周围肌肉附着存在一定关系[13]。本文此次将上唇侧面轮廓进行研究分析，将上唇侧貌轮廓形态进行分类，随着年龄增长，发展凸形与波浪形成为发生率较高上唇轮廓形态，但在中青年中占据较少[14]。由于主观审美的不同，医生对丰满度的确定偶尔感到犹豫不定，会与出现意见出现分歧[15]。

综上所述，对老年无牙颌患者，义齿仅仅能够支撑唇部改善塌陷情况，但无法改善唇部软组织变化，尤其是形态改变老化状态，仅仅通过义齿修复难以改善面下部外观。