改良式截石位护理体位干预对巨大子宫肌瘤患者手术室医生术野暴露满意度的影响

宋园华

鹤壁市人民医院手术室，河南 鹤壁 458030

子宫肌瘤为女性生殖器官多发良性肿瘤，发病率达20%～50%，超过40 岁的女性发病率达50%～60%，若未得到及时干预，伴随病灶体积扩大，可发展成为巨大子宫肌瘤（Huge leiomyoma uterus，HLU）［1］。腹腔镜全子宫切除术是现阶段治疗HLU 主要方案，具有创伤小、术后恢复快、安全性高等优势［2］。截石位是腹腔镜全子宫切除术中常用体位，目的在于暴露术野，方便手术操作，若体位摆放不当，会引发下肢疼痛、肿胀、坐骨神经受损等一系列并发症。传统截石位、改良式截石位是临床妇科手术中常见截石位，本研究选取鹤壁市人民医院HLU 患者76 例，旨在比较以上两种截石位对手术室医生术野暴露满意度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鹤壁市人民医院HLU 患者76 例（2019 年1 月—2020 年3 月），均行腹腔镜全子宫切除术，2019 年1 月—2019 年7 月37 例 为 传 统 组，2019 年8 月—2020 年3 月39例为改良组。传统组年龄35～56 岁，平均年龄（45.31±5.05）岁；体质量指数（BMI）18.5～25.6 kg/m2，平均指数（21.96±1.58）kg/m2；ASA 分级：20 例Ⅰ级，17 例Ⅱ级。改良组年龄34～57 岁，平均年龄（46.03±5.22）岁；BMI 18.8～25.4 kg/m2，平均指数（22.31±1.51）kg/m2；ASA 分级：21 例Ⅰ级，18 例Ⅱ级。两组年龄、BMI、ASA 分级等基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合2017 年《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》［3］中HLU 诊断标准，经B 超、宫腔镜检查证实；有明确手术指征，均行腹腔镜全子宫切除术。（2）排除标准：伴有传染性疾病、凝血功能障碍、高血压、恶性肿瘤、精神障碍、糖尿病、心脑血管疾病、皮肤病；妊娠期妇女。

1.3 方法

两组均行腹腔镜全子宫切除术。

1.3.1 传统组：接受传统截石位护理体位干预，首先患者取平卧位，建立静脉通道，辅助医师进行全身麻醉，后将患者双腿放在支腿架上，屈曲髋关节90°，屈曲膝关节60°，使患者双腿夹角保持在45°，行常规消毒铺巾与手术操作。

1.3.2 改良组：接受改良式截石位护理体位干预，首先患者取平卧位，尾骨需超出手术床10 cm 左右，建立静脉通道，固定双臂，保持手背向上，在髋关节旁放支腿架，其上放凝胶垫，调节支腿架高度，使其超出手术床45 cm 左右，协助患者将双腿放置在支腿架上，后根据患者腿长调整支腿架斜面，保证小腿置于支腿架上，另需保持大腿与腹部夹角约150°，大腿与小腿夹角约120°，髋关节外展约45°，以治疗巾包裹双腿，并加以固定，后行全身麻醉、常规消毒铺巾与手术操作。

1.4 观察指标

（1）比较两组体位摆放前后血压［收缩压（SBP）、舒张压（DBP）］、心率（HR）变化情况，以心电监护仪（桂林优利特医疗电子有限公司，型号：A68A）测得SBP、DBP、HR。（2）比较两组手术室医生术野暴露满意度，分为4 个等级，其中非常满意为术野暴露十分清楚，手术进展十分顺利；满意为术野暴露清楚，手术开展顺利；一般为术野暴露较清楚，手术开展较顺利；不满意为术野暴露不清楚，手术开展不顺利［4］。非常满意、满意计入总满意。（3）比较两组术后24 h 下肢异常发生率，包括下肢深静脉血栓、下肢酸痛、下肢肿胀等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SBP、DBP、HR

体位摆放前，两组SBP、DBP、HR比较无明显差异（P＞0.05）；体位摆放后，两组SBP、DBP、HR 均上升，改良组低于传统组（P＜0.05），见表1。

表1 SBP、DBP、HR（±s）

表1 SBP、DBP、HR（±s）

注：与同组体位摆放前比较，aP＜0.05

组别改良组（n=39）传统组（n=37）tP SBP（mmHg）体位摆放前127.36±6.21 126.21±6.15 0.811 0.420体位摆放后132.89±6.87a 141.74±7.48a 5.376＜0.001 DBP（mmHg）体位摆放前75.62±3.81 74.93±3.75 0.795 0.429体位摆放后78.74±4.25a 85.32±5.22a 6.040＜0.001 HR（次/min）体位摆放前75.18±3.17 74.56±3.12 0.859 0.393体位摆放后78.62±4.03a 86.49±5.31a 7.302＜0.001

2.2 手术室医生术野暴露满意度

改良组手术室医生术野暴露满意度为97.44%（38/39）高于传统组的78.38%（29/37）（χ2=4.906，P=0.027＜0.05）。

2.3 术后24 h下肢异常发生率

改良组术后24 h 下肢异常发生率低于传统组（P＜0.05），见表2。

表2 术后24 h下肢异常发生率 例（%）

3 讨论

随着医学技术的发展，腹腔镜在HLU治疗中逐渐得到应用，受到患者广泛认可［5］。但由于妇科手术具有特殊性，在手术过程中体位摆放成为护理重要组成部分［6］。传统截石位是既往妇科手术中常用体位，但被迫体位易降低患者舒适度，会引发一定程度疼痛反应，且需屈曲膝关节、髋关节，臀部不能充分外探，术野暴露不足，影响医生操作，进而影响手术效果，而采取合理体位在提升手术成功率方面具有积极意义。

本研究结果显示，体位摆放后，两组SBP、DBP、HR均上升，改良组低于传统组，提示改良式截石位护理体位干预应用于HLU 患者中，可稳定术中血压、HR。究其原因，传统截石位在全身麻醉后摆放手术体位，护理人员多凭借自身经验摆放，忽视患者舒适度，而改良式截石位在行全身麻醉前摆放手术体位，此时患者意识清晰，能自主活动，在满足手术需求前提下，护理人员能依照患者主观感受调整支腿架角度与高度，可提高患者舒适度，减轻不良刺激，稳定血流动力学。黄玲［7］指出，对行腹腔镜下全子宫切除术患者取改良式膀胱截石位，术野暴露优良率达98.00%，下肢深静脉血栓、下肢酸痛、下肢肿胀等总发生率仅2.00%。本研究对比发现，改良组手术室医生术野暴露满意度高于传统组，术后24 h下肢异常发生率低于传统组，与上述研究结果一致。这是由于传统截石位在手术过程中小腿会因重力作用下垂，易对腘窝部位神经与血管造成损伤，引发下肢疼痛、肿胀、麻木等症状，严重者可引发下肢深静脉血栓，且采取该体位患者髋关节、膝关节屈曲度差，会对术野造成影响，而改良式截石位将患者小腿放在支腿架上，支腿架上放凝胶垫，并调整支腿架高度与角度，能防止术中小腿下垂，促进下肢血液回流，减少下肢疼痛、肿胀、麻木等发生风险，且其髋关节、膝关节屈曲度较好，加之臀部充分外探，能扩大手术区域，提高术野清晰度，利于医生开展手术。

综上所述，改良式截石位护理体位干预应用于HLU患者中，可稳定术中血压、HR，更好暴露术野，降低下肢异常发生率。