子宫内膜癌腹腔镜肾血管水平腹主动脉旁淋巴清扫术的围术期护理

宗 盈，田 甜，李嘉雯

郑州大学河南省肿瘤医院妇瘤科，河南 郑州 450008

子宫内膜癌（EC）作为女性生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于宫颈癌，近几年有逐年升高趋势［1］。研究发现，淋巴结转移是EC 主要转移途径，因此淋巴结转移是判断治疗EC 预后比较重要的一个指标，腹主动脉旁淋巴结转移患者的复发率可达到近60%，而5 年生存率不足40%［2-3］。但是，若未合并腹主动脉旁淋巴结转移，则五年生存率可达到80%以上，因此，针对EC 伴肾血管水平腹主动脉旁淋巴结转移患者，应予以淋巴结清扫术（LND）治疗［4］。尽管腹腔镜辅助下手术治疗在EC 患者中成熟开展起来，但是关于腹腔镜下LND手术治疗的护理研究还比较缺乏，有必要深入探究。为了进一步探讨EC 患者用腹腔镜肾血管水平腹主动脉旁LND 的围术期护理方法与效果，选择郑州大学河南省肿瘤医院2017 年5 月—2020 年5月收治的80例患者进行分组研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州大学河南省肿瘤医院2017 年5 月—2020 年5月收治的EC 患者80 例进行研究，采取随机数表法分为两组，每组各40例。本研究经医院医学伦理委员会批准。对照组，年龄40～76岁，平均年龄（58.5±2.5）岁；病程3个月～3 年，平均（14.8±2.5）个月。观察组，年龄40～75 岁，平均年龄（58.7±2.3）岁；病程2 个月～3 年，平均（14.3±2.3）个月。两组患者年龄与病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：有先整临床资料，临床表现、影像学检查确诊满足EC 标准，伴有肾血管水平腹主动脉旁淋巴结转移，签署知情同意书，有手术指征。排除标准：依从性差，合并严重心肝肾病变，妊娠期或哺乳期，严重精神疾病，合并其他恶性肿瘤等患者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法：均实施LND：气管插管静脉全身麻醉，在脐上3 cm处穿刺并置入30°镜体，取40°头低脚高位，在下腹中线处置入5 mm trocar，同时在左右髂窝置入10 mm及5 mm trocar，必要时可在左侧脐部上处再置入5 mm trocar。脐上trocar 用于放置三叶扇形钳拨挡肠管，将下腹中线5 mm trocar 扩大到10 mm 并置入腹腔镜，右边髂窝trocar上10 cm 处增加5 mm trocar。淋巴结清扫范围自腹主动脉分叉处到左肾静脉水平处，顺着右髂总动脉将后腹膜打开，将腹主动脉彻底暴露出来，以三叶扇形钳将十二指肠推开，与此同时上抬，明确双侧输尿管及生殖血管，并向外推，将两侧腰大肌显露出来。继续显露下腔静脉，肠系膜下动脉及做深静脉。清扫腹主动脉与下腔静脉表面中间与两侧淋巴结，装袋取出并及时送检。腹主动脉旁淋巴结清扫完成后，再对对侧进行操作处理。

1.3.2 护理方法：对照组予以常规护理干预，介绍医院环境，告知疾病相关知识，解释手术方法与配合事宜，告知术后注意事项等。观察组则予以围术期综合护理干预，主要有如下措施：（1）心理疏导：相比正常女性，子宫内膜癌患者在生理、心理、经济、人际关系等方面的压力更大，尤其是恐惧心理十分严重，担心疾病威胁生命安全，而不良的心理情绪会经下丘脑及气控制的分泌激素会影响免疫功能，导致免疫力与抵抗力下降，从而降低手术耐受度。腹腔镜下子宫切除与LND 手术是治疗EC 常用手术，也是妇科大型的手术类型，会摘除生殖器、丧失生育能力，术后性生活质量下降，患者难以接受，为此必须做好心理疏导。向患者介绍腹腔镜手术的优势，告知手术医师的业务水平、经验，同时用院内成功案例进行亲身说教，尽量缓解或消除患者的负面情绪，促使她们以良好的心态接受治疗与护理。（2）备皮：术前1 d，常规备皮，注意动作轻柔，检查术区的皮肤完整性，尤其是脐孔清洁，先以消毒棉签蘸取液体湿润脐孔，间隔3～5 min 后用干棉签擦拭干净，然后用生理盐水清洗及擦干，选择75%酒精消毒。操作期间动作轻柔，避免损伤导致继发性感染。（3）阴道准备与胃肠道准备：对于未停经患者，手术应避开经期，阴道出血淋漓不净，可予以抗炎止血。术前3 d，选择0.5%碘伏冲洗阴道与尿道，避免细菌上行性感染，影响术后愈合。术前3 d 进食易消化、营养丰富、渣少的食物，忌油腻、辛辣食物。术前1 d，22：00 后禁饮禁食。（4）严密监测生命体征：腹主动脉旁LND 术有一定的潜在风险，比如大血管损伤，严重情况会威胁生命安全。为此，术后严密监测患者的生命体征，详细做好护理记录。对腹腔引流管的引流情况进行观察，注意引流液的性质、量，维持畅通，若有出血、肠漏、尿漏等情况发生，及时处理。腹腔镜手术视野有限，部分患者肿瘤组织浸润后和周围组织粘连较重，手术剥离会损伤周围的血管、肠腔等，导致腹腔出血等并发症。为此，应积极做好观察，及时发现异常情况，并上报，协助处理。（5）饮食指导：妇科手术虽然不涉及肠道，但因麻醉药物、手术期间腹腔及相关脏器牵拉等，可能对胃肠道功能有影响。为此，术后6 h，若患者无恶心呕吐、神志清晰，选择半流质饮食，排便恢复后可改为普通饮食，使患者尽快恢复固体饮食，从而改善营养，加速恢复。

1.4 观察指标

比较两组清扫时间、清扫淋巴结数目、手术出血量、手术并发症、术后肛门恢复排气时间、置管时间、住院时间及护理满意率。

1.5 评价标准

护理满意率用院内问卷调查，问卷满分100 分，包括满意90 分以上、一般70～90 分、不满意不足70 分，护理满意率=满意率+一般率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标与术后指标比较

两组淋巴结清扫时间、清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组手术出血量更少、术后肛门恢复排气时间、置管时间、住院时间更短，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标与术后指标对比

2.2 两组并发症比较

观察组无大血管损伤，但有1 例发热，并发症率为2.50%，对照组有3 例大血管损伤、4 例发热，并发症率为17.50%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较

2.3 两组护理满意率比较

观察组护理满意率更高，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意率对比 例（%）

3 讨论

EC 作为常见妇科疾病，部分患者伴有淋巴结转移现象，其中腹主动脉旁淋巴结转移是常见情况。腹腔镜手术子宫切除术治疗EC是常用方案，有一定的效果，但对于腹主动脉旁淋巴结转移患者，应配合LND术治疗，才能改善预后，避免复发［5］。腹主动脉旁LND 术治疗EC 也是手术病理分期主要组成，LND的应用可为EC准确分期与预后评估制定精准的术后辅助治疗策略，从而改善她们的生存质量［6-7］。尽管当前腹主动脉旁LND 术在全球妇科肿瘤专家中基本达成了共识，但在我国这种技术还不太成熟，尤其是一些基层医院，妇科医生对这种手术技术还无法熟练掌握［8］。此外，为了进一步提高预后，还要做好护理干预。

本次就收治的80 例EC 患者分组研究，两组均用肾血管水平腹主动脉旁腹腔镜LND 治疗，对照组用常规护理，观察组用围术期综合护理，结果发现两组淋巴结清扫时间、清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义，但观察组与对照组相比，手术出血量更少、手术并发症率更低，术后肛门恢复排气时间、置管时间、住院时间更短，护理满意率更高。综合护理干预可兼顾方方面面，包括患者的生理功能、心理功能，以及社会功能等，进而促进患者身心均得到明显改善，从而提高预后［9］。在护理期间，严密监测患者的生命体征变化，及时发现异常现象，从而针对性处理；因患者留置导尿管，为此要随时观察置管情况，观察引流液的颜色、性质，维持尿管畅通；积极做好患者的饮食管理，尽量提高她们的身体抵抗力与免疫力，从而改善机体营养状况，提高预后；了解患者的情绪变化，尤其是对疾病担心、对手术治疗担忧等，都可能导致她们丧失治疗信心，为此要做好心理干预，及时缓解或消除她们的负面情绪，使她们以良好的心态接受治疗与护理，提高治疗信心［10-11］。此外，出院后做好指导，要求患者定期回院复查，若有阴道出血，则叮嘱她们及时回院检查，查明原因，并针对性处理。

综上所述，EC 患者应用肾血管水平腹主动脉旁腹腔镜LND治疗，做好围术期综合护理干预，可进一步减少出血与并发症，缩短术后恢复时间，促进患者对护理更满意，值得应用。