辨证饮食联合功能锻炼对腰椎间盘突出症的疗效

上官凤娇，林凤英

泉州市中医院，福建 泉州 362400

腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织脱出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。中医属于“腰腿痛”范畴，主要因正气亏损、风湿寒邪、气血运行不畅所致［1］，因此可分为血瘀气滞型、肝肾亏虚型、寒湿痹阻型、湿热痹阻型。腰椎间盘突出症的临床表现如腰部疼痛、下肢放射痛等已经严重影响到人们的日常生活和工作，而科学有效地治疗和护理可以帮助患者尽早康复。本研究通过探讨辨证饮食联合功能锻炼对腰椎间盘突出症的疗效，以期更好地指导临床。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用简单随机法选取2018 年6 月—2019 年6 月在泉州市中医院骨科住院部接受治疗且符合纳入标准的腰椎间盘突出症的患者共100 例，按照随机数字表的方法将研究对象分为对照组50例，治疗组50例。其中对照组男性22例，女性28 例，年龄25～55 岁，平均年龄（41.94±9.09）岁，病程1～6 个月，平均病程（3.46±1.79）个月；治疗组男性31例，女性19 例，年龄25～55 岁，平均年龄（41.78±9.69）岁，病程1～6 个月，平均病程（3.58±1.56）个月，两组受试者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）；分别记录研究对象的治疗前后情况。

1.2 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》［2］，腰椎间盘突出症的诊断标准如下：（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史；（2）常发于青壮年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱；（6）病变部位棘突旁压痛并向下肢放射，表现为典型的跛行步态，开始需扶拐行走，甚至不能行走；（7）X 线片检查：脊柱侧弯，腰生理前屈变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT 或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 纳入标准

符合以上诊断标准且病程≥1个月以上、VAS疼痛评分在3分以下者。

1.4 排除标准

（1）近期有明确手术指征者；（2）有严重精神病、心脑血管疾病、恶性肿瘤者；（3）存在如类风湿、风湿性关节炎，椎管狭窄，强直性脊柱炎，腰椎结核者；（4）腰椎置入金属异物、钢板者；（5）安装心脏起搏器者；（6）对电流不耐受者。

1.5 对照组

中频治疗仪治疗的基础上采用常规护理，主要包括：入院宣教和护理评估、监测生命体征并做好护理记录、心理疏导、指导患者卧床休息等。中频治疗仪治疗：本仪器（使用YK - 2000B 高级电脑中频治疗仪）是用于治疗颈、肩、腰腿痛、神经损伤、肌肉萎缩、附件炎的一种多功能先进设备。本机有多步程序处方20个。使用治疗仪前必须认真检查仪器的性能是否完好，确定无异常后将电极片固定于患者疼痛区腰部及双下肢，选择同步或异步，根据患者的耐受能力及舒适程度调节输出强度，每次进行20 min，2次/d，持续治疗4周为1个疗程，共1个疗程。

1.6 治疗组

在对照组的基础上采用辨证饮食联合功能锻炼。

1.6.1 辨证饮食指导：责任护士应根据患者的中医辨证类型，科学制定合理的饮食方案。1 周3 次，分别在每周一、周三、周五。具体如下：（1）血瘀气滞型：活血化瘀，通络止痛。指导患者进食海带龙骨汤：龙骨500 g，生海带100 g，老酒、姜、精盐适量。分别洗净，生海带用开水烫洗备用，龙骨加水煮沸去掉浮沫捞出，加上姜片、老酒小火炖熟，熟后加入海带，再煮10～15 min，放入盐调味后煮沸即可。（2）肝肾亏虚型：阳虚症：温壮肾阳，补精髓。指导患者进食干姜煲羊肉：羊肉150 g、干姜30 g、精盐1 g。羊肉加水煮沸去掉浮沫捞出，加入干姜煲熟即可食用。阴虚症：滋阴填精，滋养肝肾。指导患者进食莲子百合煲瘦肉汤：湘莲子30 g、百合30 g、鲜瘦猪肉200 g、食盐适量。瘦肉加水煮沸去掉浮抹捞出，加入莲子、百合、清水炖熟后放入盐调味后煮沸即可。（3）寒湿痹阻型：温经散寒，祛湿通络。指导患者进食肉桂廋肉汤：肉桂6 g、猪瘦肉100 g、精盐5 g。瘦肉加水煮沸去掉浮抹捞出，加入肉桂、清水炖熟后放入盐调味后煮沸即可。（4）湿热痹阻型：祛湿活络，清热泻火。指导患者进食丝瓜瘦肉汤：丝瓜150 g、猪里脊肉100 g、精盐5 g。猪里脊肉加水煮沸去掉浮抹捞出，加清水炖熟后放入盐调味后煮沸即可。

1.6.2 渐进式腰背肌功能锻炼：（1）五点支撑锻炼：患者取仰卧位，双腿伴屈膝90°，肘关节屈曲置于身体两侧，以头后部、双肘部支撑上半身，双足支撑下半身，腰部用力，撑起背部、腰部、臀部成半拱桥形，至患者认为最高高度止，坚持10 s 后缓慢放下，休息10 s 后下一个动作再撑起，30下为1组，1日3组，以锻炼腰、背、腹部肌肉的力量，疗程一周。（2）三点支撑锻炼：患者取仰卧位，双腿伴屈膝90°，以头后部、双足三点为支撑，将臀部抬起，保持10 s，再缓慢放下，20 下为1 组，1 日3 组，疗程一周。（3）飞燕式锻炼：经过五点支撑和三点支撑锻炼后，患者疼痛逐渐缓解，此时逐步加大锻炼的幅度和强度，患者俯卧位，双下肢伸直，双手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。每日5～10组，每组20次，疗程两周。

以上锻炼方法由责任护士指导并督促，每日锻炼2次，每次锻炼20 min，分别在早上8点，下午16点进行锻炼。

1.7 疗效评定指标［2］

依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制定：临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。总有效率=（临床治愈例数+好转例数）/总例数×100%。观察指标评价采用视觉模拟标尺法（VAS）评分。

1.8 统计学方法

运用SPSS 23.0 统计软件进行数据统计分析，计量资料符合正态分布使用t检验，计量资料不符合正态分布使用秩和检验，以均数±标准差（）表示；计数资料使用χ2检验，当P＞0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗后，治疗组总有效率（90%）显著高于对照组（72%），差异具有统计学意义（χ2=6.743，P=0.034＜0.05）。

2.2 VAS评分比较

治疗前，治疗组与对照组VAS评分差异无统计学意义（t=-0.798，P＞0.05）；治疗后，两组评分均较治疗前评分显著降低，差异有统计学意义（对照组t=-8.411，P＜0.05；治疗组t=-12.692，P＜0.05）；治疗前后的评分差值，治疗组显著高于对照组，差异具有统计学意义（t=-3.085，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效指标对比（±s）

组别治疗组对照组治疗前2.40±0.64 2.30±0.61治疗后0.94±0.89 1.34±0.85前后差值1.46±0.81 0.96±0.81

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因［3］。作为退行性病变，腰椎间盘突出症会对患者周围血管以及神经造成压迫并导致患者出现瘫痪、肢体酸痛等临床表现，使患者日常生活受到极大影响，大大降低生活质量，而在给予患者常规护理的同时采用辨证饮食联合渐进式功能锻炼，有助于促进疗效，减轻患者的疼痛感，从而改善生活质量［4］。

食疗是祖国医学独具特色的一种治疗方法，历来有“医食同源，药食同用”的说法。饮食失调，脾胃损伤，导致气血不足、筋骨失养和肌肉萎缩，从而使病情加重或久治不愈，临床护士根据患者证型，主动地对患者进行辨证施膳指导，将药物与食物相结合，大大促进了患者配合治疗的主动性，提高了临床治疗疗效，同时也体现了临床护理的人性化、个性化，进一步提升了医院的服务品质。另一方面通过功能锻炼，能够加快局部的血液循环，加速局部代谢产物的排出，使紧张痉挛的肌肉、神经有节律地放松，增强局部肌肉力量，加快患者病情的康复，避免复发。研究结果表明，治疗组治疗后的总有效率明显高于对照组，同时，研究还发现，两组研究对象VAS评分均低于治疗前，治疗前后VAS评分差异，治疗组高于对照组。综上所述通过辨证饮食联合功能锻炼不仅能提高治疗效果，还能迅速缓解疼痛，提高患者的医从性，可在临床推广。