咽部冰刺激+摄食训练在中风后吞咽障碍患者康复护理中的应用观察

原 娟，张利霞

1.焦作市第二人民医院康复医学科，河南 焦作 454001

2.焦作市第二人民医院康复医学科健康服务部，河南 焦作 454001

中风为神经系统多发病、常见病，具有发生率高、危险性大、致残致死高等特点，已成为社会重点关注健康问题之一［1］。随现代医学不断进步，中风病死率明显下降，然而其存活患者大多会遗留不同程度后遗症。有数据表明，中风存活患者发生吞咽障碍的概率约为22%～65%，若未及时控制，极易引发营养不良、吸入性肺炎等并发症，严重危害患者生命健康［2］。因此针对中风后吞咽障碍患者实施科学有效护理极为重要。本研究选取医院中风后吞咽障碍患者74 例，旨在探讨咽部冰刺激+摄食训练的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2019 年12 月间焦作市第二人民医院收治的中风后吞咽障碍患者74 例，其中2018 年8 月—2019 年4 月间37 例接受传统康复训练（传统组），2019 年5月—2019年12月间37例于传统组基础上联合咽部冰刺激、摄食训练（研究组）。传统组女14 例，男23 例，病程6～28 d，平均病程（17.24±5.13）d，年龄52～75 岁，平均年龄（63.48±5.62）岁，吞咽障碍程度：15 例轻度，22 例中重度；研究组女13 例，男24 例，病程5～29 d，平均病程（16.38±5.54）d，年龄53～76 岁，平均年龄（64.52±5.49）岁，吞咽障碍程度：16例轻度，21例中重度。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：MRI、CT 诊断确诊为中风，符合《中国卒中吞咽障碍与营养管理手册》［3］标准；中风首次发病、生命体征稳定；家属知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：心肝肾等严重脏器功能异常、恶性肿瘤、重症感染者；消化系统疾病、营养不良、既往吞咽障碍史者；精神认知障碍、交流障碍者。

1.3 方法

1.3.1 传统组：给予常规康复训练。（1）舌运动：指导舌上抬、伸缩、抗阻力、左右运动、舔唇1周训练。（2）下颌运动：下颌向左右侧运动，尽可能放松、张口。（3）颊、唇运动：唇拢缩、抗阻鼓腮、抿唇、拢唇运动。（4）上抬喉部、闭合声带：采用元音进行持续发音，并逐渐拉长。1次/d，30 min/次。

1.3.2 研究组：于传统组基础上联合咽部冰刺激、摄食训练。（1）冰刺激：3个一次性指套手套放入消毒后的一次性棉棒，倒入凉开水，棉棒全部浸入水中，手套系于冰箱内隔板，保证棉棒不变形、手套悬空，4 h 后取出；以冰冻棉棒大面积擦拭患侧口周、面颊、咽喉部，待皮肤轻微泛红，轻刺激咽后壁、腭弓、软腭、舌根部位，并指导进行吞咽动作，融化冰水可咽下者，鼓励叮嘱咽下，否则告知吐出，至呕吐反射出现停止刺激；如果冰刺激过程中流涎过多，冷刺激唾液腺（患侧颈部）。1 次/d，15 min/次。（2）摄食训练：冰刺激后5 min开始。体位：前倾坐位，躯干、地面成30°以上角，头部向患侧轻转90°，由健侧咽部进食。食物性状：早期以米糊、面糊等厚流质食物为主，初始量3～5 ml，进食前告知行多次空吞咽，吞咽动作流利后完成进食，舌体以勺面下压，健侧舌后放置食物，取出勺子，告知吞咽。口舌功能差、空腔运送缓慢者指导以仰头吞咽；咽、口腔无力者侧头吞咽；咽功能单侧减弱者转头吞咽；呼吸道功能不佳者低头吞咽。每口食物数次吞咽，口咽部无食物残留时再次进食。如果出现呛咳，帮助拍背，告知进行咳嗽，促进残留物咳出。结束进食，漱口，清理残留物，维持口腔清洁。两组均持续干预1个月。

1.4 观察指标

（1）两组干预前后吞咽功能以标准吞咽功能评价量表（SSA）、临床护理用吞咽功能评估工具（CNSAT）评定，SSA 包括吞咽50 ml、60 ml 水及临床检查3 部分，总分18～46分，得分越高预示吞咽障碍越重；CNSAT包括饮水试验、流涎、口唇运动、舌运动、喉提升、咳嗽6 部分，总分0～36分，得分越低预示吞咽功能越好。（2）比较两组有关吞咽障碍并发症（误吸、营养不良、吸入性肺炎）发生情况。（3）两组干预前后生活质量以脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评定，包括体能、语言、家庭角色、活动能力、个性、心情、自理、思想、社会角色、上肢功能、工作能力、视力12 部分，共49 个题目，采用1～5 分计分法，总分49～245分，得分与生活质量呈正相关。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能

干预前两组SSA、CNSAT 评分对比无明显差异（P＞0.05）；干预后两组SSA、CNSAT评分降低，且研究组低于传统组（P＜0.05），见表1。

表1 吞咽功能（±s） 分

表1 吞咽功能（±s） 分

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别研究组（n=37）传统组（n=37）tP SSA干预前33.25±4.16 32.58±3.97 0.709 0.481干预后24.08±2.43a 27.52±3.39a 5.017＜0.001 CNSAT干预前12.64±2.21 13.15±2.45 0.940 0.350干预后7.28±1.02a 9.12±1.47a 6.255＜0.001

2.2 并发症

研究组吞咽障碍并发症发生率2.70%低于传统组的21.62%（P＜0.05），见表2。

表2 并发症 例（%）

2.3 SS-QOL评分

干预前两组SS-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组SS-QOL 评分升高，且研究组高于传统组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

康复护理为促进受损功能恢复，提高运动功能，促进尽早重返社会、家庭的重要途径。有研究表明，中风后偏瘫患者接受早期科学康复干预，绝大多数可减轻或避免异常运动模式，恢复基本步行能力［4］。故积极探讨科学有效的康复护理手段有重要价值。

表3 SS-QOL评分（±s） 分

表3 SS-QOL评分（±s） 分

组别研究组（n=37）传统组（n=37）P t干预前138.76±12.38 140.52±13.65 0.581 0.563干预后191.27±15.34 169.78±12.82 6.539＜0.001 16.203 9.504＜0.001＜0.001 tP

咽部冰刺激、摄食训练为重要康复护理手段，二者均属直接疗法，可切实满足患者心理、生理需求，促进功能改善，提升生活质量。孙红现［5］研究指出，老年脑卒中并发吞咽困难患者联用摄食训练、咽部冰刺激可显著降低吸入性肺炎风险，提高生活质量。本研究结果显示，干预后研究组SSA、CNSAT 评分低于传统组，SS-QOL 评分高于传统组，吞咽障碍并发症发生率2.70%低于传统组的21.62%。可见联用咽部冰刺激、摄食训练能有效改善中风后吞咽障碍患者吞咽功能，降低并发症风险，提升生活质量。分析原因在于摄食训练可帮助患者调节吞咽协调性，增强相应肌肉肌力，以减轻吞咽障碍，且训练期间强调食物性状、进食体位、进食姿势，便于食物运送，故可减少误咽、鼻腔逆流发生。而咽部冰刺激能够增强软腭、咽部敏感性，刺激吞咽反射出现，且能给予脑皮质、脑干感知刺激，提高吞咽、进食注意力，以加速重建吞咽通路，促进吞咽功能改善，同时经冰刺激能抑制唾液分泌，避免无症状液体吸入，有助于降低相应并发症风险［6］。因此联用摄食训练、咽部冰刺激能显著改善吞咽障碍症状，降低并发症发生风险，提高生活质量。

综上，中风后吞咽障碍患者接受咽部冰刺激、摄食训练有利于减轻吞咽障碍，减少并发症发生，改善生活质量。