回访式健康宣教在晚期鼻咽癌深部热疗患者中的应用

李利铭，王 娟

郑州大学第一附属医院放疗科，河南 郑州 450052

鼻咽癌是头颈部极为常见的一种恶性肿瘤，其发生与鼻咽癌家族病史、EB 病毒感染、不良饮食习惯、空气污染、吸烟、长期接触有毒有害物体等因素均有密切联系。临床统计显示接近60%的鼻咽癌患者在确诊时已经处于Ⅲ～Ⅳ期，其已经出现了淋巴或远处转移，这给临床治疗带来了极大影响，单纯放疗治疗临床疗效受到极大影响，患者五年死亡率较高［1-2］。深部热疗是近些年临床用于实体瘤和淋巴转移瘤治疗的新手段，而围绕深部热疗的护理也已经成为临床护理工作的重要组成部分［3-4］。此次研究分析回访式健康宣教在其护理工作中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月期间在郑州大学第一附属医院行深部热疗的84 例晚期鼻咽癌患者为研究对象，征得我院伦理委员会许可后，使用随机双盲法将其分为对照组和观察组，每组各42例。对照组中男25例，女17例；年龄38～72岁，平均年龄（51.69±4.52）岁； TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期22例。观察组中男26例，女16例；年龄36～73 岁，平均年龄（51.82±4.64）岁；TNM 分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期23 例。比较两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）经影像学、病理学诊断确诊为鼻咽癌［5］；（3）TNM 分期为Ⅲ～Ⅳ期；（4）KPS评分≥70分；（5）预计生存期≥6个月；（6）知晓研究内容，且签署知情同意书。排除标准：（1）年龄＜18 岁或＞75 岁；（2）肝、肾、心、肺等重要脏器功能严重不全者；（3）严重器质性病变者；（4）其他部位原发性恶性肿瘤者；（5）血液系统疾病者；（6）免疫系统疾病者；（7）3个月内出现过严重感染者；（8）对热疗不耐受者；（9）精神障碍者；（10）妊娠期、哺乳期女性。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规健康宣教，仅在患者入院时向患者介绍鼻咽癌及深部热疗相关知识，密切关注患者治疗期间的不利反应。观察组患者接受回访式健康教育，选择深部热疗后第2 d、第5 d进行回访。每位患者的回访次数应≥2 次。（1）建立回访小组：由护士长任小组组长，一名肿瘤科医生任小组指导老师，由组长和指导老师向小组成员讲解回访式健康教育内容、实施方法以及晚期鼻咽癌深部热疗患者护理工作的重点、难点。所有护理人员经培训、考核合格后方可进行护理工作。（2）回访方式：院内回访主要为通过发放我科自行设计的患者回访调查问卷进行，了解患者心理状况、热疗部位皮肤情况、对热疗知识掌握情况及护理满意度情况，并根据调查结果给予患者针对性护理干预，如健康宣教、心理指导等，在第二次回访时应着重关注患者前次出现的问题。院外电话随访：在出院前指导患者观察热疗部位皮肤情况，并叮嘱患者在出现烫伤或皮下硬结等不良反应应及时来院就诊。根据预定随访时间电话或微信联系患者，使用问卷调查方式询问患者基本情况、心理状态、对热疗的看法等，并对患者进行深部热疗护理、鼻咽癌护理相关知识教育，对于患者存在的问题，护理人员应及时解答。对于理解能力较差的患者，护理人员可增加随访频率，并鼓励患者主要看护人一同参与至患者的护理工作中。

1.3 观察指标

（1）使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组护理干预前后的焦虑、抑郁情况，评分越高表明患者焦虑、抑郁情绪越严重；（2）在末次随访时使用自拟依从性问卷评估两组患者治疗和护理依从性，该问卷共100分，评分越高表明患者治疗依从性越好；（3）在末次随访时使用自拟深度热疗知识问卷评估患者对相关知识掌握程度，该问卷共100分，评分越高表明知识掌握越好；（4）在末次随访时使用自拟护理满意度问卷评估患者对护理工作满意程度，该问卷共100 分，评分越高表明患者对护理工作越满意。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0、Excel 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后SAS和SDS评分比较

干预前，两组SAS 和SDS 评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组SAS和SDS评分均低于干预前，且观察组SAS 和SDS 评分均低于对照组，干预前后组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理干预前后SAS和SDS评分比较（±s） 分

表1 两组护理干预前后SAS和SDS评分比较（±s） 分

组别对照组（n=42）观察组（n=42）tP SAS评分护理干预前42.63±4.52 42.75±4.28 0.125 0.901护理干预后35.09±3.26 27.85±2.63 11.202 0.000 SDS评分护理干预前41.08±4.17 41.32±4.29 0.260 0.796护理干预后33.68±3.37 25.91±2.54 11.933 0.000

2.2 两组治疗和护理依从性评分比较

观察组治疗和护理依从性评分（90.04±5.17）分，高于对照组的（82.16±5.42）分，差异有统计学意义（t=6.818，P=0.000）。

2.3 两组相关知识掌握度评分比较

观察组相关知识掌握度评分（86.49±5.67）分，高于对照组的（81.34±6.02）分，差异有统计学意义（t=4.036，P=0.000）。

2.4 两组护理满意度评分比较

观察组护理满意度评分（92.11±5.23）分，高于对照组的（84.08±5.71）分，差 异 有 统 计 学 意 义（t=6.721，P=0.000）。

3 讨论

深部热疗是利用电磁波热效应，将不同形式的能量转换成热能，增加深层组织温度的一种非药物治疗手段，其治疗深入可达组织以下2 cm 处，而肿瘤内温度可上升至43 ℃，在此温度下，肿瘤细胞被灭活，而正常组织可通过良好的血液循环维持在较低温度下，从而避免正常组织细胞受损［6］。深部热疗具有准确靶向定位、改善局部血液循环、增强细胞活性、增加生物膜通透性、增强机体非特异性免疫等多种作用，其已经在多种肿瘤疾病治疗中发挥了重要作用。但由于晚期鼻咽癌患者年龄较大，且文化程度偏低，对深部热疗了解不足，亦很难充分理解深部热疗作用机制，再加上该治疗方法疗效短期内无法通过肉眼识别，治疗费用较高，故许多治疗患者在治疗期间多会存在配合程度低，信任度低，不理解、质疑医护人员治疗、护理操作等情况，许多患者甚至会在一次治疗后中断治疗，这轻则影响治疗顺利实施，重则会导致患者病情恶化，影响患者生存质量和生存期限［7］。

既往临床中提高患者治疗依从性和治疗自信心主要通过口头宣教、发放健康教育手册的方式进行，但其持续时间较短，作用有限。此次研究探讨了回访式健康宣教在接受深部热疗的晚期鼻咽癌患者中的应用效果，研究结果显示，观察组患者护理干预后SAS 和SDS评分均低于对照组，且观察组治疗和护理依从性评分、相关知识掌握度评分以及护理满意度评分均高于对照组。这表明回访式健康宣教可有效缓解患者负性情绪，提高患者对疾病和治疗的认知，进而改善患者治疗依从性和对护理工作的满意程度。回访式健康宣教强化了健康教育，能有效提高患者对疾病和治疗、护理的认知，打消患者对未知的恐惧感，有利于患者在治疗期间及治疗后保持良好的心态和健康行为，且多次回访能让患者感知到护理人员对自身的关怀和重视，能有效推动患护关系正向发展，从而有效提高患者对护理工作的满意程度［8-9］。

综上所述，回访式健康宣教在晚期鼻咽癌深部热疗患者中应用能取得良好效果，有利于缓解患者负性情绪，且能提高患者治疗依从性、知识掌握度和护理满意度，该护理模式具有临床推广价值。