结构-过程-结果三维质量评价护理模式在慢性肾衰竭高通量血液透析患者中的应用观察

张 娟

漯河市郾城区人民医院透析室，河南 漯河 462300

高通量血液透析可延长慢性肾衰竭（CRF）患者的生存期，但对其有一定心理及生理上的影响［1］。持续的透析治疗会使患者产生悲观心理，加之血液透析会使机体丢失大量蛋白质，从而导致患者身体素质及生活质量变差，需要持续的护理干预以改善患者的心理状况及生活质量［2］。常规护理模式以健康宣讲及注意事项提醒为主，但对患者的生存现状了解较差，护理模式缺乏针对性。而结构-过程-结果质量评价护理模式是通过对医院现有资源及患者生存状况进行评估，制定有针对性的护理干预方案。基于此，本研究旨在探讨结构-过程-结果质量评价护理模式应用于CRF高通量血液透析患者中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准，采用随机数字表法，将2017 年1 月—2019 年12 月间在漯河市郾城区人民医院进行高通量血液透析治疗的82 例CRF 患者分为两组，每组各41例。对照组中男27例，女14例；年龄43～75岁，平均年龄（63.41±8.36）岁。观察组中男28例，女13例；年龄42～76 岁，平均年龄（62.98±8.41）岁。比较两组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］中CRF 诊断标准；②存活期≥6 个月；③患者及其家属均知情并签署同意书。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并其他重要脏器功能衰竭；③合并心脑血管疾病；④合并全身感染性疾病；⑤存在沟通障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组采取常规护理模式干预：（1）患者治疗结束出院时对其进行饮食指导，告知其预防并发症措施及生活注意事项，并发放健康教育手册；（2）建立患者个人档案，告知患者下次治疗时间，出现严重不适及时来院就诊；（3）于患者每次院透析治疗时，询问其是否有特殊情况，并做相应记录；（4）对患者所提出的疑问进行回答，并进行健康教育手册内容的问卷调查。干预3个月。

1.3.2 观察组：观察组在对照组基础上采取结构-过程-结果三维质量评价护理模式干预：（1）成立护理小组，由1名护士长、1 名临床医师、1 名心理咨询师及3 名护士组成。（2）结构评估：医院具有完善的CRF 诊疗体系，有专门开设的门诊和护理小组，并定期开展健康讲座，传播CRF预防知识，同时有专门设立的随访办公室，专业人员进行定期随访。（3）过程评估：由3名护士收集患者信息，对患者的心理状况及生活质量进行问卷调查，并对其病情及生存现状进行评估，小组成员开会并制定干预措施。干预方案：①患者每次透析治疗前，心理咨询师向患者及家属介绍高通血液透析治疗的好处，同时告知在治疗过程中会出现的情况，让患者理性面对，30 min/次；②提醒工程师做好机器治疗前检查，并告知患者机器已经进行检查，消除患者的担心及顾虑；③给予患者饮食指导，增加蛋白质的摄入，同时要摄入足够机体消耗的热量，禁食含钾较高的食物，若与患者饮食习惯相差太大，告知饮食方案的目的，并可进行等量代换，保证营养充足；④每周对透析患者进行一次健康教育宣讲，告知坚持透析治疗和自我进行健康的生活方式对延长生存期的重要性；⑤建立微信群，每日上午10：00定时在群里发送疾病健康教育知识，并提醒患者执行饮食方案，适量进行运动。（4）结果评估：每2 周对患者的综合状况进行评估，对于护理方案执行较好的患者给予相应表扬，而对依从性较差的患者再次进行针对性的心理疏导，鼓励患者说出自己的特殊问题，并对其进行安抚，并再次强调疾病的危害，让患者加强重视。干预3个月。

1.4 评价指标

两组干预前及干预后，评估自我护理能力测定量表（ESCA）［4］评分及生活质量：（1）采用ESCA 评分对患者自护能力进行评估，总分范围0～172 分，分数越高则自护能力越好；（2）应用生活简易量表（WHOQOL-BREF）［5］评定生活质量，主要包括环境、心理、生理、社会4 个方面，各方面评分为0～100分，分数越高，则生活质量越好。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 25.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ESCA评分

干预后，两组ESCA 评分均较干预前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后ESCA评分对比（±s） 分

表1 两组患者干预前后ESCA评分对比（±s） 分

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t P干预前83.47±10.48 82.52±10.39 0.412 0.681干预后115.56±6.49 97.75±7.33 11.648 0.000 16.669 7.669 0.000 0.000 tP

2.2 生活质量

干预后，观察组环境评分、社会评分、生理评分及心理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分（±s） 分

表2 两组患者生活质量评分（±s） 分

注：与本组干预前比较，aP＜0.05

时间干预前组别观察组（n=41）对照组（n=41）tP干预后观察组（n=41）对照组（n=41）tP环境评分43.58±3.78 42.85±3.67 0.887 0.378 72.67±7.58a 59.34±4.69a 9.576 0.000社会评分45.42±5.28 46.34±5.31 0.787 0.434 74.51±8.03a 55.84±6.27a 11.734 0.000生理评分48.27±5.46 49.36±5.52 0.899 0.371 76.47±7.35a 60.69±6.04a 10.621 0.000心理评分50.36±6.52 51.07±6.37 0.499 0.619 78.33±7.26a 66.39±5.41a 8.444 0.000

3 讨论

维持性血液透析是治疗CRF 患者的主要方法，而高通量血液透析能够有效清除患者体内的毒素、代谢废物及多余水分，延长CRF患者的生存期。但在治疗过程中会带来一定的痛苦，且会引起诸多并发症，给患者生理及心理带来极大影响，使患者生活质量降低。因此，临床在维持血液透析的治疗期间，常予以持续的护理干预，对患者的饮食及生活方式进行指导，以提高患者生活质量。而常规护理虽能加强患者对CRF相关知识及血液透析治疗的了解程度，但该病患者多为中老年人，对疾病重视度不够，自我护理意识较差，导致常规护理难以取得理想的效果。

本研究结果显示，观察组干预3 个月后ESCA 评分及环境评分、社会评分、生理评分、心理评分均高于对照组，提示结构-过程-结果三维质量评价护理模式可提高CRF 高通量血液透析患者的自护能力，改善生活质量。同时患者的心理状况是决定透析治疗效果的主要因素，通过透析治疗前对患者的心理状况及生活质量进行问卷调查，可充分了解其生存现状，并针对制定护理方案，提高护理质量；通过心理咨询师对患者悲观心理及不良情绪进行针对心理疏导，使患者的心理状况得到改善，提高治疗积极性。此外，饮食指导及健康宣讲的执行，让患者了解健康生活及合理饮食的重要性，提高自我护理及管理意识，从而在根本上提高患者的生活质量；并通过对阶段性结果的评估，可加强依从性较差患者对疾病的重视，督促其对护理方案的执行。

综上所述，结构-过程-结果三维质量评价护理模式干预可提高CRF高通量血液透析患者的自护能力，改善生活质量。