支气管镜异物取出术联合支气管肺泡灌洗术治疗小儿植物性支气管异物的效果*

任瑞娟

开封市儿童医院耳鼻喉科， 河南 开封 475000

支气管异物在耳鼻喉科的急症中十分常见，多见于低龄患儿特别是3岁以内患儿。临床研究发现，这与婴幼儿吞咽咀嚼功能不全、易激惹、口内食物不慎吸入气道密切相关[1-2]。本研究在支气管植物性异物患儿中实施支气管肺泡灌洗术联合支气管镜异物取出术治疗，探究其临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2020年1月—2020年7月开封市儿童医院的70例支气管植物性异物患者，将其分为观察组和对照组，每组各35例。患儿监护人均对本次试验知情，并签署知情同意书。观察组男19例，女16例，年龄为1～3岁，平均(1.5±0.5)岁；病程1～18 h，平均病程(12± 2.5)h。对照组男15例，女20例，年龄在1～ 3岁，平均年龄(1.6±0.5)岁；病程1～19 h，平均病程(11.0±2.6)h。纳入标准：符合支气管异物的诊断标准[3]；年龄1～3岁。排除标准：合并严重循环系统疾病、免疫系统疾病的患儿；非植物性异物患儿；存在呼吸道病变；存在恶性肿瘤。比较两组患者一般资料，差异不具有统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法

对照组患儿采用支气管镜异物取出术，根据患儿体型、年龄，为患儿选择适合的支气管镜。对于病变部位的具体情况进行详细观察，若在支气管管腔中存在较多的脓性物，使用0.9%氯化钠注射液5～10 ml对脓液进行清洗，方便操作。之后，将0.01%肾上腺素注射液1 ml 注入异物周围，进行消肿，并基于异物位置来初步判断异物大小，将异物钳取出来。观察组患儿在对照组治疗基础上增加支气管肺泡灌洗术。患儿取仰卧位，选择适合的支气管镜，在取出异物之后，行常规药敏试验及细菌培养，同时抽吸分泌物。将目标支气管与支气管镜前端嵌紧，使用温盐水反复灌洗三到四次，每次灌洗剂量为1～3 ml，灌洗总剂量不能超出30 ml。在结束灌洗之后，负压10.6～13.3 kPa的情况下进行吸引，并对于患儿进行抗生素灌注，将药物稀释至2 ml溶液后在气管内保留。而在灌洗的过程中，需要注意给氧，监测心电图及血氧饱和度等。

1.3 观察指标和疗效评价标准

显效：气促症状明显好转，术后5 d内出院；有效：症状改善，术后5～7 d内出院；无效：症状未得到改变，甚至加重。比较两组患儿的咳嗽、气促以及湿啰音等的消失时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者的疗效对比

观察组的有效率较对照组有所升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者的各项临床症状评分

观察组的各项症状与对照组比较，明显要比对照组好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 两组患者的临床症状比较分

3 讨 论

植物性异物是非金属异物的主要类型，支气管中进入植物性异物，会对患儿产生较大的刺激，极易出现支气管腔狭窄，甚至诱发肺气肿或肺不张[4-7]。纤支镜是治疗和诊断小儿支气管异物的一项主要措施，支气管灌洗则是治疗植物性异物导致的支气管黏膜局部炎症的一种方式，其应用能够彻底清洗干净气管内黏性分泌物，从而缓解局部黏膜水肿或充血情况，对于患者的通气和换气起到改善作用[8]。而支气管灌洗术还能够将患者呼吸道内的各种炎症介质因子和定植细菌清除干净，从而提高抗感染治疗的临床疗效[9-11]。气管和支气管异物的正确诊断和及时取出，直接关系到患者的安危。临床常用的X线检查结果正常并不代表患者支气管中完全无异物。而MRI、CT检查虽然可能会发现异物，但是其作用不甚理想[12]。为了能够顺利夹住异物，并完整通过声门，可以向上旋转支气管镜90°，将支气管镜尖端斜面向下，从而来保护异物，使支气管镜和异物能够同步移出。支气管镜异物取出术的应用优势在于先检查，然后取出异物，这一方式具有更高的取出成功率[13]。

本研究结果表明，观察组患者的治疗效果比对照组好，但差异无统计学意义(P>0.05)。而对两组患者的临床体征消失时间进行评分，观察组患者同样要比对照组好，差异均具有统计学意义(P<0.05)。这表示联合采用支气管镜异物取出术和支气管肺泡灌洗术，要比单纯采用其中一种的效果更好。

综上所述，在小儿植物性支气管异物中应用支气管镜异物取出术联合支气管肺泡灌洗术治疗，其治疗效果相对较好，能够快速改善患儿症状，促进患儿康复，值得在临床推广。