漱口方预防激素雾化吸入后口腔真菌感染的临床观察*

于维海 李成霞 张立平

1.日照市中心医院口腔科，山东 日照 276800；2.日照市中心医院呼吸内科，山东 日照 276800

激素雾化治疗近年来已成为治疗呼吸系统疾病的重要方法，其中以布地奈德为代表的雾化治疗在哮喘、支气管炎、肺炎、慢阻肺的治疗中应用较多，且疗效佳、操作方便、起效快，不良反应相较于直接口服或静滴更小，因此其越来越多地应用于治疗呼吸系统疾病[1]。但在激素雾化吸入治疗的过程中，由于激素及侵袭性操作的影响，大大增加了口腔感染尤其是真菌感染的风险[2]。而真菌的治疗十分棘手，因此需格外注重真菌感染的预防。本次研究为探究更理想的口腔真菌感染预防方法，对日照市中心医院行激素雾化吸入治疗的患者进行研究，探究漱口方在预防口腔真菌感染中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年2月在日照市中心医院接受布地奈德混悬液等激素雾化治疗的患者进行观察，按照随机数字表法将选取的72例患者随机分入对照组与观察组，各36例。纳入标准：①符合激素雾化治疗的指征，且持续治疗7 d以上；②患者知情本次研究；③年龄≥18岁。排除标准：①合并全身严重感染者；②合并免疫功能障碍患者；③治疗依从性不理想者，不按规定使用漱口方者。其中对照组：男性20例，女性16例；年龄18～68岁，平均年龄(43.25±7.88)岁；基础疾病：支气管炎12例，肺炎14例，其他呼吸系统感染疾病8例。观察组：男性19例，女性17例；年龄18～65岁，平均年龄(43.34±7.80)岁；基础疾病：支气管炎11例，肺炎13例，其他呼吸系统感染疾病10例。将两组患者的一般资料进行对比，结果具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

在首次开展激素雾化治疗前，对患者进行咽拭子真菌培养，确定患者未出现真菌感染。之后在患者每次激素雾化治疗后通过漱口预防，其中对照组患者使用清水漱口，观察组则使用漱口方漱口，并保持每日3次。漱口方组方：生地黄15 g，生黄芪30 g，黄精15 g，金银花15 g，桑叶15 g，黄芩15 g，生甘草10 g，苍术15 g，淡竹叶15 g，土茯苓15 g，草豆蔻6 g。使用方法：将漱口方煎煮，取汁200 ml左右，作为一天的漱口用量，在漱口时，尽可能延长含漱时间，以达到5 min为宜。

1.3 观察指标

①分别于患者治疗第3天、第5天、第7天进行口腔咽拭子真菌培养试验，确定真菌培养结果并对比。咽拭子标本采集：安排护理人员清晨采集，准备好无菌拭子、试管、压舌板、无菌生理盐水等，向患者说明情况开始采集。采集时试子蘸取无菌生理盐水，让患者发出“啊啊啊啊”的声音，然后使用试子快速在患者口腔内擦拭、搅动，之后将试子封装于无菌试管中，立即安排送检。真菌培养严格按照相关培养指南操作，由同一组技师对结果进行比对。②分析两组患者的真菌感染类型。

1.4 统计学方法

应用统计学SPSS18.0对患者的资料进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者口腔真菌感染阳性率比较

激素雾化治疗7d后，观察组咽拭真菌培养阳性率低于对照组，P<0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者口腔真菌感染阳性率对比[n(%)]

2.2 两组患者真菌感染结果分析

两组患者均以白假丝酵母菌感染为主，观察组达到66.67%，对照组为64.29%；其余分布较少的有克柔氏念珠菌、光滑念珠菌。见表2。

表2 两组患者真菌感染结果分析[n(%)]

表3 两组口腔真菌感染患者的危险因素构成比[n(%)]

3 讨 论

正常情况下人体口腔内分布着各种微生物，如细菌、真菌等，由于菌落间的相互制约，而形成微妙的平衡，因而人体不发病[3]。然而，口腔疾病往往会伴随着人体免疫功能的异常[4]，此过程又伴随口腔免疫微环境的改变、体液构成的变化，各种炎症因子的释放及抑制[5]，导致口腔内的菌群发生变化，并进一步诱发口腔菌群失调[6]。同时大量因素亦会引起口腔真菌的感染，如义齿修复[7]、口腔卫生习惯[8]、糖尿病[9]、癌症[10]、艾滋病等[11]。而在本研究中，义齿修复及口腔卫生习惯占据了口腔真菌感染最重要的两个危险因素。因此，在上述疾病治疗的过程中，往往需要对口腔卫生进行干预。

针对口腔菌群失调治疗的方法很多，如抗生素[12]、糖皮质激素[13]、中药复方[14-15]等。然而，在进行菌群调节的过程中，也会遇到并发症的发生。同时如使用糖皮质激素进行雾化吸入治疗，口腔内细菌菌落平衡再次被打破，白念珠菌等的异常繁殖，继而导致真菌感染的发生[3]。临床数据也显示，进行激素雾化治疗的患者，其口腔或呼吸道真菌感染的风险是正常人群的数倍，因此在进行雾化吸入治疗期间，应予以患者口腔抗感染治疗[13]。

大量研究显示，中药复方在治疗口腔溃疡的过程中，由于其抗菌谱较广[16]，不易产生耐药性。本次研究中予以观察组患者中药漱口方进行口腔真菌感染的预防，取得了理想的预防效果，相较于单纯清水漱口的对照组，观察组咽拭子真菌培养阳性率明显低于对照组，P<0.05。本次选择的漱口方中，含有黄芪、黄精、黄芩、金银花、茯苓等多种中药材，现代药理学研究显示，方中使用的黄芩[17]、金银花[18]、苍术等具有明显的抑菌效果，同时黄芪、生地、黄精还可通过提高机体免疫功能，达到抵御真菌侵袭的作用[19]。本次研究也对真菌感染结果进行分析，结果显示患者以白假丝酵母菌感染为主，而其他口腔感染的研究也显示[20]，白假丝酵母菌为最常见的口腔感染真菌。因此今后在选择药物预防或治疗中，可针对此类真菌进行药物开发。

综上所述，漱口方在预防激素雾化吸入治疗后口腔真菌感染中具有较理想的应用效果，可显著降低真菌感染的风险，保障患者的健康，有利于激素雾化治疗的持续开展，保障患者原发疾病治疗的疗效。