安徽城市癌症患者肿瘤防治健康素养现状和影响因素*

陈安安 江健健 王德斌 沈兴蓉 魏东华 柴 静

1.安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032； 2.安徽省肿瘤医院防癌科，安徽 合肥 230031

近年来，癌症的发病率呈逐年上升趋势，做为威胁人类生命健康的重大疾病和常见病，癌症严重影响着人们的生活质量[1-3]。健康素养是指个人获取、理解和处理基本的健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出适当的卫生健康决策，以维护和促进自身健康的能力[4-5]。健康素养的概念在癌症环境中显得尤为重要，在癌症环境中，预防、筛查和治疗的决策往往会变得更加复杂[6-7]。研究表明，高的健康素养对于有效的疾病预防和慢性病自我管理至关重要[8-10],癌症患者在治疗过程中往往面临复杂、多种和个性化的治疗方案[11-13]，健康素养水平低的癌症患者往往会导致治疗不足或对治疗计划的依从性差[14-15]，进而影响自身的健康状况。本研究旨在了解癌症患者肿瘤防治健康素养现状及其影响因素，为日后开展肿瘤防治健康教育工作和制定相关卫生政策提供依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

纳入标准为：①自愿参加调查并签署知情同意书；②年龄≥18周岁；③未参加过城市癌症筛查项目。于2016年7月至2016年8月，利用整群随机抽样的方法从安徽省合肥市城市居民中抽取调查对象，总计519人参与了调查。

1.2 方法

1.2.1调查方法 采用国家城市癌症早诊早治项目卫生经济学评价部分中的“居民肿瘤防治健康素养调查表”作为调查问卷，由专门接受培训的安医大研究生对调查对象进行面对面调查，问卷内容主要包括调查对象基本情况、预防意识、“三早意识”(早发现意识、早诊断意识、早治疗意识)以及对肿瘤防治知识的需求及途径。

1.2.2计分方法 肿瘤防治素养分为三个维度，其中预防意识10个选择题，“三早意识”7个选择题，肿瘤防治知识需求意识2个选择题，共19个单选题纳入计分题，其中正向回答计1分，负向回答、不清楚/视情况而定/拒绝回答、未作出回答计0分，问卷满分为19分。问卷得分达到满分的80%及以上(即问卷得分≥15.2分)，则被认定为此份问卷的调查对象具备基本健康素养[16]；具备基本健康素养的人数在总人群中所占的比例为健康素养水平。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 调查对象的社会人口学特征

共调查519名癌症患者，其中男性301人，女性218人，男女性别比为1.38∶1；年龄24～86岁，平均(58.64±11.62)岁，婚姻状况以已婚或同居为主(90.6%)；未正式上过学、小学、初中、高中及以上分别占22.5%、29.3%、26.2%、22.0%。其他情况见表1。

表1 调查对象社会人口学特征(n=519)

2.2 研究对象肿瘤防治健康素养水平

本次调查结果显示，调查对象总体的肿瘤防治健康素养水平为68.7%，各维度的健康素养水平分别为预防意识69.9%、“三早意识”72.9%、肿瘤防治知识需求意识45.7%。不同年龄、职业、癌症类型的癌症患者其预防意识健康素养具备情况差异均有统计学意义(P<0.05)；不同婚姻状况、文化程度、职业、家庭年收入的癌症患者其“三早意识”健康素养具备情况差异均具有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、家庭年收入的癌症患者其肿瘤防治知识需求意识健康素养具备情况差异均具有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、婚姻状况、职业、癌症类型的癌症患者其总体的肿瘤防治健康素养水平具备情况差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 调查对象肿瘤防治健康素养水平分布[n(%) ]

2.3 影响肿瘤防治健康素养水平的多因素Logistic回归分析

以是否具备肿瘤防治健康素养为因变量(0=具备，1=不具备)，将性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、共同生活人数、家庭年收入和癌症类型作为自变量，采用逐步回归法，进行多因素 Logistic回归分析，结果显示，年龄和职业是肿瘤防治健康素养水平的影响因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄中，与24～50岁相比，68～86岁的癌症患者肿瘤防治健康素养水平最低(OR=4.248，95% CI：2.062～8.752，P<0.001)；职业中，与农民/农民工相比，企事业单位人员/公务员的肿瘤防治健康素养水平较高(OR=0.294，95% CI：0.15～0.576，P<0.001)。见表3。

表3 调查对象肿瘤防治健康素养水平的多因素 Logistic 回归分析

2.4 肿瘤防治知识需求的途径

75.3%的癌症患者认为自己需要了解更多的肿瘤防治知识，调查对象最希望获得的肿瘤防治知识前三位分别是预防途径、治疗方法、肿瘤患病的诱因；调查对象肿瘤知识的主要来源前三位分别是广播或电视、家人朋友、医生或其他专业人士，分别占比35.45%、31.6%、23.89%；调查对象更容易接受的肿瘤知识传播途径的前三位是医生或其他专业人士、广播或电视、医院或社区的讲座；不需要了解肿瘤防治知识原因的前三位分别是没有精力去了解、其他、已经了解相关防治知识；在接收到肿瘤防治知识后，56.1%的调查对象会查找相关内容或者核实该知识的真实性。见表4。

表4 日常肿瘤防治知识主要来源及更易接受的途径

3 讨 论

本研究显示癌症患者具备肿瘤防治健康素养的比例为68.7%，高于黄丽[17]等的研究可能由于不同地区之间的经济文化水平差异较大以及调查对象之间的差异所导致；癌症患者的肿瘤预防意识为69.9%，“三早意识”为72.9%明显高于吴妮[18]等报道的广西城市居民肿瘤预防意识57.2%和刘月玲[19]等报道的济南市居民肿瘤“三早意识”11.35%，可能是由于相比较于普通人群，癌症患者在患病后往往会出现强烈改变自身健康状况的意愿，改变过去不良的生活习惯，主动地获取肿瘤防治相关方面的知识，进而其肿瘤预防意识、“三早意识”健康素养水平高于普通人群。

本研究多因素 Logistic 回归分析发现年龄和职业是肿瘤防治健康素养水平的独立影响因素。随着年龄的提高，癌症患者健康素养具备比例随之下降，这与国内外研究[20-21]结果一致，可能由于年龄大的人对于手机、电脑等互联网工具接触较少，相比于年龄小的其获得的肿瘤防治知识来源途径较少，其次，年龄大的调查对象相对于年龄小的往往文化程度较低，进而对肿瘤防治信息的吸收、理解、运用能力较弱，导致健康素养偏低；职业不同肿瘤防治健康素养水平也不同，这与梅欣[22]等的研究结果相同，相比于企事业单位人员/公务员，农民/农民工的肿瘤健康素养水平较低，这可能于不同职业人群的经济状况、文化程度、社会支持等因素相关[23]。

今后在肿瘤防治宣传工作中，应将预防途径、治疗方法、肿瘤患病的诱因作为重点宣传内容，多在社区或医院开展肿瘤防治知识的讲座。鼓励医生在为癌症患者提供就诊服务的同时也要积极地向他们宣传肿瘤防治知识。年龄、职业是癌症患者肿瘤防治健康素养水平的独立影响因素，提示我们医务人员在日后的工作中应当对年龄较大的癌症患者进行健康指导；针对农民/农民工要考虑到其文化程度可能相对较低，宣传内容和方式应当简单明了便于他们理解和接受，以提高癌症患者的肿瘤防治健康素养水平。