某三甲医院临床护士深静脉血栓预防知信行现状调查

许爱琴，赵 娟，杨 丹，张 丽，陈 琴，任 璐，马小燕

深静脉血栓是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢，深静脉血栓是致残率、致死率较高的疾病[1]。据报道，美国各种疾病死亡的患者中，有深静脉血栓者占尸检的72%，[2]。国内报道外科术后深静脉血栓的发生率为26%，而早期护理干预可以使深静脉血栓的发生率明显减少[3]。国内对护士深静脉血栓预防知信行的现状调查不多[4]。本文通过对某三甲医院护士对深静脉血栓预防知信行现状调查，了解其现状形成的影响因素，为医院管理者进行培训以及医院对深静脉血栓预防管理提出建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用方便抽样方法选取银川市某三甲医院内科、神经外科、妇产科、ICU等科室。纳入标准：注册护士，临床护理工作时间≥1年，知情同意，且自愿参加。排除标准：收集资料期间未在岗的护士和实习护士。共纳入225名作为研究对象。

1.2 调查工具：参考大量相关文献[4]，将调查前后结果进行Pearson相关性分析，结果总体得分r=0.790,P<0.05。由结果可知，该问卷重测信度较好。该问卷每个条目 I-CVI 都>0.78，因此提示本问卷所设置的条目与所要测量的 内容具有较好的关联性。该问卷总体的 S-CVI 为 0.94。Davis 建议S-CVI应不低于0.8，S-CVI如>0.9，表明该问卷内容效度较好。该问卷包括3部分，即护理人员深静脉血栓预防知识、态度、 行为调查问卷。

知识部分包括5个维度：病因和危险因素、临床表现、并发症、风险评估和疾病预防。题目包括单项选择题和多项选择题，单项选择题答对1分，答错0分；多项选择题答对2分，答案不全得1分，答错得0分，总分30分。深静脉血栓预防态度部分有8个条目：①深静脉血栓是可以预防；②预防深静脉血栓很重要；③深静脉血栓的预防需要多学科合作；④应该对护理人员就深静脉血栓相关知识进行培训；⑤将深静脉血栓预防纳入护理质量检查；⑥护理人员的知识与态度影响深静脉血栓的预防；⑦应该为住院患者深静脉血栓发生的风险进行评估；⑧护理人员承担患者及家属预防深静脉血栓的健康教育任务。采用1～5级评分法，“非常同意”为5分，“同意”为4分，“一般”为3分，“不同意”为 2 分，“非常不同意”为1分，满分为40分，得分越高表明护理人员深静脉血栓预防态度越好。深静脉血栓预防干预行为部分有6个条目：①您为患者进行过深静脉血栓预防？②您对患者发生深静脉血栓的风险进行过评估吗？③您为患者进行过深静脉血栓预防的健康教育吗？④您对有发生深静脉血栓风险的患者给出指导建议？⑤您为患者进行深静脉血栓监测与记录？⑥您主动学习深静脉血栓预防相关知识？采用 1～5 级评分法，满分为30分，得分越高表明护理人员深静脉血栓预防干预行为越好。

1.3 调查方法：将调查问卷制成问卷星并生成二维码，2019年3-4月发放给银川市某三甲医院相关科室护士长，护士长将问卷二维码给自己科室护士，通过扫描二维码参加调查，调查组将问卷二维码平台开放1个月后关闭。

1.4 质量控制：调查之前向护理部管理者以及科室护士长详细介绍本次调查的目的、意义和内容，取得了各科室护士长和护理人员的支持。严格按照纳入标准和排除标准选择调查对象，调查前对调查人员进行统一培训，并经过考核，使标准和认识统一。问卷收取与资料录入时，进行仔细复核，以保证资料的完整性和真实性。

2 结果

共发问卷225份，有效问卷回收212份，回收率为94%。完成调查的212名护士，全部为注册护士。

2.1 护理人员对深静脉血栓综合知识得分单因素方差分析:本调查结果显示，护理人员对深静脉血栓知识综合得分进行单因素方差分析，不同性别护理人员及不同职称护理人员综合知识得分有差异有统计学意义(P<0.05)；护龄、年龄、科室、学历、是否培训及有无预防规范，护理人员得分差异无统计学意义，见表1。

表1 护理人员对深静脉血栓综合知识得分情况分析

项目综合得分(分, x±s)F(t)值P值年龄(岁) ≤2510.57±2.340.586>0.05 26～10.04±2.20 31～10.10±1.98 ≥3610.44±2.19性别 男12.40±2.305.56<0.05 女10.13±2.12科室 内科9.91±2.140.756>0.05 神经外科9.76±1.95 ICU10.42±1.98 妇产科10.14±1.98 其他10.34±2.40职称 护士9.59±2.263.897<0.05 护师10.39±2.12 主管护师10.78±1.85 副主任护师8.80±1.48学历 大专10.08±2.480.344>0.05 本科10.20±2.05 硕士及以上11.00±1.83是否培训 是10.22±2.150.240>0.05 否10.04±2.16有无深静脉血栓预防规范 有10.19±2.100.558>0.05 无10.50±2.41 不确定9.78±2.34

2.2 护理人员对深静脉血栓预防态度得分情况和单因素方差分析:调查结果显示，有无深静脉血栓预防规范对护理人员预防深静脉血栓的态度的影响差异有统计学意义，护理人员对深静脉血栓的预防态度差异无统计学意义(P>0.05)，见表2-表3。

表2 护理人员对深静脉血栓预防态度得分分布情况[n(%)]

表3 护理人员对深静脉血栓预防态度得分情况分析

2.3 对深静脉血栓知识干预行为进行单因素分析:结果显示，不同科室、培训与否以及有无深静脉血栓预防规范对护理人员干预深静脉血栓的行为的影响差异有统计学意义(P<0.05)，见表4-表5。

表4 护理人员对深静脉血栓预防干预行为分布情况[n(%)]

表5 深静脉血栓干预行为单因素方差分析

2.4 护理人员对深静脉血栓预防相关性分析:知识、态度、行为3个维度得分都呈正相关性(P<0.05)，其中态度-行为相关性最大(r=0.355)，其次是知识-态度(r=0.294)，最后是知识-行为(r=0.15)，见表6。

表6 护理人员对深静脉血栓预防相关性分析

3 讨论

3.1 护理人员对深静脉血栓综合知识得分分析:研究结果显示，男性比女性掌握较好，与女性的性别有关。因此，无论是工作单位还是社会，都应该关心女性，使女性能够在职场上发挥更好的作用。低年资护理人员对对深静脉血栓知识认知程度低，这与周亚婷[5]研究结果一致。因此，低年资护理人员对深静脉血栓认知水平有待提高。有研究表明[6]，实施科学、有效的护理预防措施对于降低深静脉血栓的发生、减轻患者的痛苦和促进康复很重要。

3.2 护理人员对深静脉血栓预防态度得分情况分析:护士在态度上还是对深静脉血栓的危险性有认知，应该引起医院领导的重视。有研究显示[7]，应用评估表后深静脉血栓发生率较应用前明显降低，提示评估表对预测深静脉血栓的高危人群有一定作用。有无深静脉血栓预防规范对护理人员预防深静脉血栓的态度的影响有差异(P<0.05)，与王晓杰[8]研究结果一致。所在科室有规范流程的护士预防深静脉血栓态度得分较高，提示医院管理层面应推动深静脉血栓规范化预防流程并监督实施。

3.3 护理人员对深静脉血栓干预行为分布情况分析:研究结果显示，手术科室护士的深静脉血栓知识得分高于非手术科室，结果与王晓杰[8]研究结果一致。2011年国家卫生与计划生育委员会颁布的三级综合医院评审标准实施细则提出，将手术患者术后深静脉血栓知识发生率作为三级综合医院质量管理及控制指标，临床不同科室医务人员对深静脉血栓知识水平和重视程度不尽相同。结果表明培训能够提高护理人员深静脉血栓预防的意识，说明科室制订深静脉血栓预防规范对护士有指导性作用。

3.4 护理人员对深静脉血栓预防相关性分析:护士对深静脉血栓预防态度呈现为正性态度,说明护士对预防深静脉血栓给予了正确定性,认识到采取正确的预防深静脉血栓措施对病人带来的好处,并确保措施及时到位、切实有效,从而减少了并发症发生。态度可以直接影响护士的行为动机,护士在获取了相关理论知识后,会充分发挥其内在潜能,坚定工作态度,对工作更有自信心,更加有利于护士专业实践行为的实现。因此，管理者应重视让护士能够主动获取知识,认识到预防深静脉血栓的重要性和好处,主动采取措施、付诸行为,提高了护理服务质量。