空腹血糖水平对冠心病患者核素心肌代谢显像质量的影响探讨

陈玉璇

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000）

冠心病是一种发病率高且趋于年轻化发展的心血管疾病之一，患者会出现不同程度的胸闷、胸痛等症状，影响正常生活和工作。研究显示，存活心肌评估有利于病变血管的重建以及改善预后[1]。氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT心肌代谢显像检查是目前最常用的存活心肌评估手段[2]。冠心病患者存在糖尿病病史时心肌代谢显像差与血糖水平偏高导致心肌摄取的18F-FDG减少有关系，但相关研究较少[3]。为确定影响冠心病患者核素心肌代谢显像质量的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入88例冠心病患者作为研究对象，病例选取起始时间为2020年1月，截止时间为2021年5月，患者均接受18F-FDG PET/CT心肌代谢显像检查，采集影像资料。

纳入标准：患者年龄超过18岁；患者个人信息和临床资料完整；积极配合；对本研究知情并自愿参与。

排除标准：合并心律失常、心力衰竭、心肌梗死；合并老年痴呆等精神疾病；合并重要脏器功能障碍；未接受冠状动脉造影检查。

1.2 方法

1.2.1 图像采集方法 患者在接受检查前需禁食8h，测定空腹血糖水平后口服葡萄糖，40-60min后复查血糖并进行胰岛素注射，当血糖水平控制在6mmol/L以内再给予（4.8±1.0）Ci18F-FDG（18F-FDG由南京江原安迪科正电子研究发展有限公司福州分公司生产）进行静脉注射，叮嘱患者静卧1h，使用西门子超高清BiographmCT型仪（西门子医疗系统有限公司提供）获取心肌代谢图像。

1.2.2 图像质量评分 对心肌的影像清晰度、氟代脱氧葡萄糖摄取程度进行评价，比较血液本底的纵隔血池、竖棘肌、肝脏血池等邻近心脏组织的氟代脱氧葡萄糖摄取程度完成评分。图像质量评分在0-2分表示影像不影响临床判断，分析结果可靠，表示图像合格，否则表示不合格[4]。

1.3 观察指标

（1）对比核素心肌代谢显像质量合格组与不合格组患者的年龄、性别、体质量指数、糖尿病患病率、冠心病病程、空腹血糖水平、糖化血红蛋白含量。（2）以多因素Logistic回归分析冠心病患者核素心肌代谢显像质量的影响因素。

1.4 统计学分析

数据输入SPSS20.0统计学软件，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。计量资料以±s表示，行t检验，组间比较采用非参数Mann-WhitneyU检验。以Logistic回归分析确定危险相关因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 核素心肌代谢显像质量合格组与不合格组的一般资料对比

较合格组，不合格组糖尿病患病率更高，空腹血糖水平、糖化血红蛋白含量更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 Logistic回归分析冠心病患者核素心肌代谢显像质量的影响因素

Logistic回归分析结果显示，空腹血糖水平是影响核素心肌代谢显像质量的独立危险因素（OR值3.544，95%CI:1.441-2.670，P=0.022，见表1。空腹血糖水平最佳切点为6.6mmol/L，AUC=0.798，P＜0.05，见表2。

表1 核素心肌代谢显像质量合格组与不合格组的一般资料对比[n(%)/±s]

表1 核素心肌代谢显像质量合格组与不合格组的一般资料对比[n(%)/±s]

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表2 Logistic回归分析冠心病患者核素心肌代谢显像质量的影响因素

3 讨 论

冠心病是目前关注度较高的一种疾病，多发生于四十岁以上人群，近年来呈年轻化趋势，对我国国民的生命安全造成威胁。年龄、糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、吸烟以及遗传等均是该疾病的重要影响因素，若不能及时采取有效的控制手段，会影响预后[5]。通过氟代脱氧葡萄糖心肌代谢显像检查可有效评估存活心肌，有利于改善预后。较合格组，不合格组糖尿病患病率更高，空腹血糖水平、糖化血红蛋白含量水平更高（P＜0.05），大约三分之二的患者存在糖尿病，糖尿病可能影响冠心病的心肌代谢显像质量。

本次研究多因素分析显示，空腹血糖水平是影响核素心肌代谢显像质量的独立危险因素（P＜0.05），空腹血糖水平最佳切点为6.6mmol/L。心肌代谢显像质量与空腹血糖呈负相关关系，血糖越高，图像质量越差，提示须严格控制血糖水平。在正常情况下，心脏的主要能量代谢底物为脂肪酸，但当各种原因引起血浆脂肪酸浓度降低时，葡萄糖的氧化利用则成为心脏的主要能量来源。进食后，血浆葡萄糖和胰岛素水平上升，血浆脂肪酸水平降低，则心肌代谢主要利用葡萄糖作为能源物质，其中大约30%为空腹血糖，进食后胰岛素和血糖含量会有所升高，心肌缺氧和心肌缺血的情况下，更加依赖葡萄糖提供能量[6]。当冠心病患者无糖尿病时，年龄、空腹时间以及空腹血糖水平并不影响心肌代谢图像质量，而患者合并糖尿病时严格控制血糖至非糖尿病患者的血糖范畴，获取的核素心肌代谢显像质量并无明显差异[7]。

综上所述，空腹血糖是影响冠心病患者核素心肌代谢显像质量独立危险因素，空腹血糖水平超过6.6mmol/L时，会明显影响心肌代谢显像质量，因此加强患者的血糖管理十分重要。