年轻高血压患者早期肾功能损害的影响因素研究

王振芳 魏兰芳

（复旦大学附属中山医院厦门医院，福建 厦门 361000）

在我国，高血压是一种常见的慢性疾病，容易导致靶器官损害，给患者及家属带来巨大的经济负担。近年来，高血压病趋向于年轻化。根据我国流行病学调查显示，2012-2015年全国18-24岁、25-34岁、35-44岁的年轻高血压患病率分别在4.0%、6.1%、15.0%[1]。而世界卫生组织将年轻人与中年人的“分界线”视为45岁。年轻人是社会的中流砥柱，高血压年轻化对社会影响巨大。

研究表明[2]，近18%的高血压患者可发生早期肾功能损害，且尿微量白蛋白（MAU）已成为早期肾损害的重要标志[3]。但MAU容易受到尿量及尿液浓缩变化的影响，尿微量白蛋白与肌酐比值（UACR）具有更高的临床价值[4]。目前对于年轻高血压患者早期肾损害的影响因素研究较少，故成为临床上关注的重点。故我院展开以下研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年7月于复旦大学附属中山医院厦门医院住院的年轻高血压患者（未治疗或已诊断高血压但自行停用降压治疗2周及以上）112例。诊断标准：根据中国高血压防治指南（2018年修订版）[5]标准诊断，在未使用降压药物的情况下，非同日3日测得血压并计算血压均值，收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒张压≥90mmHg，或既往有高血压病史者。排除标准：排除慢性肾脏病、糖尿病、肺动脉高压、妊娠期女性、肿瘤、严重感染及严重肝、肾、心功能异常患者。本研究获得复旦大学附属中山医院厦门医院伦理委员会审批。

1.2 方法

所有研究对象均空腹抽血，检测血脂、肾功能、血糖、糖化血红蛋白等相关生化指标，采用酶法检测血脂、肾功能、血糖等指标，采用高效液相色谱检测糖化血红蛋白指标。入院时测量身高、体重，计算身体质量指数（BMI）值。取清晨中段尿标本，采用免疫比浊法测定尿微量白蛋白，采用酶法测定尿肌酐，计算UACR。根据UACR的水平，分为MAU阳性组（UACR≥30mg/g）、MAU阴性组（UACR＜30mg/g）。所有研究对象均进行24h动态血压监测，有效血压监测数据成功率需≥85%，动态血压监测时间段为8:00到第2天8:00结束。设置白昼（6:01-22:00）和夜间（22:01-次日6:00）分别间隔15min和30min自动充气并测血压1次。监测结束后读取参数24h收缩压、舒张压、白昼收缩压、舒张压、夜间收缩压、舒张压、并计算夜间收缩压下降率。夜间收缩压下降率=（白昼收缩压-夜间收缩压）/白昼收缩压×100%。

1.3 观察指标

本研究观察指标包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、肌酐、尿酸、尿素氮、糖化血红蛋白、24h收缩压、24h舒张压、白昼收缩压、白昼舒张压、夜间收缩压、夜间舒张压、夜间收缩压下降率。

1.4 统计学处理

采用IBM SPSS软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，三组间比较采用单因素分差分析，计数资料组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MAU阴性组与MAU阳性组的一般资料比较

比较两组患者的一般资料，结果显示两组患者的年龄、性别、BMI差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 年轻高血压患者MAU阴性组与MAU阳性组的一般资料比较

2.2 MAU阴性与MAU阳性组的影响因素比较

比较两组患者TC、LDL、GLU、UA、nSBP、夜间收缩压下降率，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），比 较两 组 患者SCr、BUN、Hlc、24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nDBP，结果显示差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 年轻高血压患者MAU阴性组与MAU阳性组患者的影响因素比较（±s）

表2 年轻高血压患者MAU阴性组与MAU阳性组患者的影响因素比较（±s）

注：P<0.05表示差异有统计学意义，GLU：空腹血糖，nSBP：夜间收缩压。

?

2.3 高血压不同分级组MAU阳性率的一般资料比较

根据患者的诊室血压水平，将患者分为高血压1级组、高血压2级组、高血压3级组，比较三组患者年龄、性别、BMI，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 高血压不同分级组MAU阳性率的一般资料比较

2.4 高血压不同分级组MAU阳性率的影响因素比较

比较三组患者的GLU、SCr、UA、BUN、Hlc，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），比较三组患者的TC、LDL、MAU阳性率，结果显示差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 高血压不同分级组MAU阳性率的影响因素比较（±s）

表4 高血压不同分级组MAU阳性率的影响因素比较（±s）

?

3 讨论

我国高血压群体规模极其庞大，2019年正式发布的《中国高血压防治指南》（2018年修订版）[5]指出，高血压发病率在我国呈上升趋势，且年轻高血压患者已成为高血压群体的“主力军”。尽管新研究表明患者对高血压的知晓率及控制率较前有所提升，但控制率只有15.3%[5]。与中老年高血压相比，年轻高血压患者更容易出现肾脏损害[6]。

在本研究中，我们根据UACR的水平，将研究对象分为了MAU阳性、MAU阴性两组。结果显示患者的MAU阳性发生率与24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nDBP、糖化血红蛋白指标相关，与患者的性别、年龄无差异。这与既往的研究相一致。国外学者认为，日间血压水平为早期肾功能损害的独立预测因子。白昼收缩压和白昼舒张压与高滤过性损伤直接相关，过高的血压水平破坏了肾小球滤过膜的完整性，促进肾间质纤维化进展。我们也发现24h DBP、dDBP、nDBP均与舒张压相关，这可能与年轻高血压患者的血管弹性良好，以舒张压升高为主有关。糖化血红蛋白是公认的反映血糖控制不佳及血糖管理的重要指标。本研究显示年轻高血压患者的糖化血红蛋白变化，也可导致早期肾功能损害的发生。

对高血压分级与MAU阳性率的影响因素进行分析，结果显示血压、血脂水平越高，患者出现MAU阳性概率越大。TC、LDL、Hlc均是代谢指标，既往的多项研究也显示，代谢综合征与MAU的发生率呈正相关[7]。这与本研究结果相符合。但我们发现，BMI在本研究中差异无统计学意义，然而国内外多个研究已证实在高血压患者中BMI与MAU相关联，分析其原因可能在于：（1）纳入本研究的大部分患者已经处于肥胖或超重状态，（2）病例数相对有限。因此，对年轻高血压患者群体来说，加强宣教，普及对高血压疾病的认识，控制饮食、血糖、体重等危险因素，加强锻炼，强化降脂、降糖、降压治疗，显得尤为重要。

本研究的局限性在于：（1）未做多因素回归分析。（2）本研究是横断面研究，相关影响因素与早期肾功能损害因果关系无法明确，需高质量的前瞻性研究进一步讨论。

综上所述，高血压年轻化是一个严峻的社会问题。年轻高血压患者早期肾功能损害与患者的血压（日间血压及舒张压）、糖化血红蛋白、血脂（TC、LDL）相关，对年轻高血压患者进行严格的降脂、降糖、降压（日间血压及舒张压）治疗，对预防或延缓早期肾功能损害具有重要意义。