国家女子橄榄球医疗服务工作总结以及应对策略

丁 杰 陈 根 崔同庆 李 伟 桂 超 王志彬 冯学会 解 强

1.国家体育总局运动医学研究所运动创伤骨科，北京 100010；2.国家体育总局运动创伤与康复重点实验室，北京 100010；3.中国人民武装警察部队特种警察学院搏击教研室，北京 102211；4.国家体育总局运动医学研究所康复医学科，北京 100010

橄榄球作为我国一种新兴运动比赛，近十几年得到了飞速的发展，由于本项运动自身特点，如冲撞激烈、场地大、参与人数多、技术动作复杂等原因，运动员容易发生运动损伤。但国内橄榄球运动因发展较晚，对其造成的运动损伤研究不多，尤其是关于国家运动员的研究更为鲜见，仅有几篇文献研究了省队集训或者比赛时的运动损伤[1-4]，这与国家队运动员的运动损伤情况尚存差异。本研究组成员已连续4 年承担国家体育总局小球运动管理中心（橄榄球）的运动损伤与康复科技服务项目，其中部分专家已经负责橄榄球医疗服务十余年，在橄榄球常见运动损伤的处理方面非常有经验。本研究通过对近4 年的服务进行总结，分析女子橄榄球中常见运动损伤及应对方式，在今后的训练、比赛中积极预防，以减少运动损伤的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2020 年7 月于国家队集训的女子橄榄球运动员共82 人次，其年龄为19～29 岁，平均（22.07±3.06）岁；均为一级以上级运动员；在国家队训练时间均为0.5～4.0 年。

1.2 方法

采用问卷调查和临床查体，分析、总结常见运动损伤。所有记录损伤均告知教练员与运动员。采用运动员常见运动损伤调查表，其主要内容包括姓名、年龄、运动年限、损伤部位、致伤原因。同时进一步了解运动员从事橄榄球运动以来的运动损伤史、损伤时间、部位、性质等因素，其中皮肤擦伤未统计。共发放82 份问卷，全部回收。同时对所有运动员进行详细的体格检查，对所有的慢性运动损伤、曾行的辅助检查（X 线、核磁、CT、超声）等进行详细记录。对于较难确诊的病例，通过国家体育总局运动医学研究所国家队队医处邀请各个领域专家会诊，明确诊断。

2 结果

2.1 急慢性损伤发生率

所有运动员经过问卷调查及体格检查，共发现566 次运动损伤，其中急性损伤374 次，占66.08%；慢性损伤192 次，占33.92%。

2.2 常见损伤部位

对常见损伤部位进行分析，发现女子橄榄球运动员常见损伤部位为踝关节（164 次，占28.98%）、膝关节（146 次，占25.80%）、腰部（75 次，占13.25%）、下肢肌肉拉伤（71 次，占12.54%）、上肢肌肉拉伤（51 次，占9.01%）、颈部（44 次，占7.77%）、肩关节（11 次，占1.94%）、头面部（3 次，占0.53%）、肘关节（1 次，占0.18%）。

2.3 运动损伤组织结构

根据损伤组织器官进行分类，肌肉损伤（241 次，占42.58%）、韧带损伤（129 次，占22.79%）、肌腱损伤（117 次，占20.67%）、滑膜炎（65 次，占11.48%）、骨和软骨损伤（4 次，占0.71%）、脑损伤（3 次，占0.53%）和其他软组织损伤（7 次，占1.24%）。

2.4 运动损伤的主要病种

根据运动损伤的病种进行分类，常见运动损伤病种为踝关节扭伤、腰肌劳损和下肢肌肉拉伤。见表1。

表1 常见运动损伤病种

3 讨论

3.1 橄榄球常见运动损伤原因分析

3.1.1 常见四肢关节运动损伤 综上可见，四肢关节处的运动损伤多为急性损伤，最常见于膝关节和踝关节。这与关节的组织结构有关，膝关节是最容易发生运动损伤的关节之一，其中韧带主要作用是维持膝关节稳定性，由于比赛中奔跑时的急转急停[5-6]，扑搂倒地时的膝关节扭转、挤压等[7]均可造成韧带、半月板、软骨的损伤。踝关节是最易发生损伤的关键部位，其外侧韧带较为薄弱，以距腓前韧带损伤最为常见。运动员扑搂落地时容易出现踝关节扭伤。另外，肩关节由于其稳定性差、关节囊较为薄弱，在长期冲撞、反复“手过头”动作等，容易发生肩关节肌腱损伤、肩关节脱位、肱二头肌腱磨损等。

3.1.2 躯干部疲劳性损伤 腰背肌力量是否强壮是运动员取得成绩的关键因素，尤其在空中传接球时需要强壮的腰背肌。其次，急转急停时也容易造成腰背肌的拉伤。从橄榄球常见运动损伤类型可以看出，其中多是由于肌肉力量与运动强度不匹配导致，在平时的体能训练中要加大力量素质的训练，以求强大的肌肉力量来保护相对弱小的关节，减少运动损伤的发生。

3.2 国家女子橄榄球队预防运动损伤的应对措施

3.2.1 重视体能训练，引进国外专家 专项体能是在激烈对抗的情况下所表现出来的身体形态、身体功能和运动素质的综合表现[8]。在平时训练中，尤其关注的是运动员的运动素质，在体能训练中着重训练其力量、速度、耐力和灵敏性等。随着科技发展，数字化体能监测系统也逐步发展起来。闫琪等[9]提出了数字化体能训练的理念，强调了通过数字化进行运动素质的监测。女子橄榄球队也在逐步使用，主要集中在竞技状态的监控、高强度训练的监控、大数据平台的监控等，这对于教练员与科研教练的训练调控有很好的帮助。国家女子橄榄球队非常重视体能训练，从橄榄球强国新西兰引进专业的体能教练，将先进体能训练经验带入我国，很大程度上提高了我国女子橄榄球队员的体能。

3.2.2 与国内高校、综合医院及集训基地医院合作，及时发现、处理运动损伤 国家体育总局运动医学研究所作为女子橄榄球的医疗负责团队，与锦州医科大学运动医学与康复学院、大连港医院（三甲医院）长期合作，并派1 名医师与3 名治疗师常年驻队，对橄榄球常见运动损伤及疲劳恢复有很好的帮助。通过国家体育总局运动医学研究所国家队队医管理处与北京十余家三甲医院合作，开辟绿色通道，及时处理训练、比赛中的突发疾病；成立多学科专家组（运动损伤、神经外科、妇科、心理科），及时处理运动队中出现的问题。根据国家女子橄榄球国内训练基地所在地位置，与当地三甲医院合作（主要有山东省烟台市烟台山医院、山东省日照市人民医院、南京鼓楼医院等），能够及时处理急症，减少异地就医的困难。

综上，关于医疗团队的建立形成了“队医、集训基地医院-国家体育总局运动医学研究所体育医院-北京十余家三甲医院”模式，为运动队提供良好的医疗保障。

3.2.3 采用先进方式促进疲劳恢复，减少累积性损伤疲劳恢复从最初的纯手法治疗发展到现在的各种仪器，对运动员的疲劳恢复起到了很好的帮助。手法放松在运动后疲劳恢复中一直起着不可替代的作用[10]。随着科技发展，现在越多越多的更有针对性的仪器、技术的发展，对肌肉放松也起到了很大的作用，如筋膜枪、拉伸、泡沫轴、悬吊等[11-14]。另外，中医针灸、理疗方式也非常重要。艾灸是一种传统中医处理疲劳的方式，可以通过消除自由基、增加神经肌肉的能源供应、减少代谢废物的堆积等方式，缓解疲劳[15]。穴位推拿在运动队中也广泛使用，能够很好地加快血液中乳酸和尿素氮的消除，促进疲劳恢复[16]。当前运动队中也会使用高压氧舱、冷舱、冷热水浴等方式缓解疲劳，均取得了良好效果，其主要机制也是促进代谢物的转运，提高机体机能恢复[17-19]。

上述几种疲劳恢复方式，在女子橄榄球队中已全部应用，在平时的疲劳恢复中起到很好作用。近几年关于体育装备的研究也越来越多，有研究[20]报道，紧身服也能够提高机体恢复的能力，其在橄榄球中尚未使用，其主要机制是紧身衣裤能够促进肌肉力量和做功能力的恢复，减少延迟性肌肉酸痛的发生，并能够改善血液中乳酸的堆积及增加血氧饱和度，今后可以尝试使用。

3.2.4 重视营养补给，注重反兴奋剂工作 橄榄球是一项对抗很激烈的运动项目，对运动员体能要求很高，营养品的补给极为重要。国家橄榄球队设置有营养品补给站，每天有专门营养师根据训练量进行营养品的补给，这有助于帮助运动员恢复体能、促进组织损伤好转等，尤其是碳水化合物和蛋白质的重要作用已经得到公认[21]。当然，营养补给还要根据运动项目制订个体化营养需求。除了注意食物本身的营养结构之外，更需要关注的是各类营养物质的相互搭配，均衡摄入。反兴奋剂工作是运动队中的重中之重，必要严肃对待，一般的兴奋剂摄入方式除了药物就是食物，因此在运动队的饮食非常重要，防止在食物中摄入兴奋剂造成严重后果。

3.2.5 重视心理干预，预防心理问题 运动员心理波动是导致比赛、训练失误的重要原因，尤其是在重要比赛前。这就要求平时训练时注重心理问题的处理，心理放松方式有很多，常见的有正念、音乐、茶道精神、暗示等[22-25]。通过上述几种方式对运动员进行心理干预，达到放松身心的目的，同时注重运动员意志品质的培养。意志品质最终体现就是运动员的拼搏精神，充分利用运动员好胜、不服输的精神进行意志品质的训练，调动其积极性，在集训期间进行训练。

3.2.6 注重女性运动员生理期激素水平对运动损伤的影响，关注医务监督 女性运动员由于其生理特点，在生理期时会出现一些不适，这是体内雌激素和孕激素相互作用导致的。橄榄球运动员出现的比较严重的运动损伤，如前交叉韧带损伤已经得到证实与激素水平有关[26]，特别是在排卵前期，这可能与此时女性运动员体内雌二醇浓度较高有关。基于此原因，在女性运动员生理期时，注意医务监督，防止由于激素水平紊乱而出现运动损伤。另外，女性运动员必须注意的问题就是“女运动员三联征”，即能量利用降低、月经紊乱和骨密度下降，由于这3 种表现相互关联，相互演变，因此出现一个症状就要及时处理[27]。此“三联征”对运动员来说比较严重，需要调整训练量，必要的时候需要药物治疗，并要通过专业医师的评估之后才能重返赛场[28]。

综上可以看出，国家女子橄榄球运动员常见运动损伤以急性损伤为多见，以肌肉、肌腱和韧带损伤多见；最常见发生损伤的部位为踝关节、膝关节和腰部；最常见损伤病种为踝关节扭伤、腰肌劳损和下肢肌肉拉伤。国家女子橄榄球队通过加强体能训练、及时发现运动损伤、注重疲劳恢复手段、加强营养补给、关注心理健康及注意月经周期对女性的影响，以减少运动损伤的发生。