西昌市城区3～14 岁生长发育及营养状况分析

杨玉湘 张 月

凉山彝族自治州第一人民医院儿科，四川西昌 615000

儿童营养不良会直接影响其心理、身体、脑发育等，并可引起学习能力降低、生长发育迟缓、免疫力下降等不良情况[1-2]。生长发育和营养状况为衡量儿童营养和健康的良好指标，不仅能评估其发育趋势，还能反映一个地区医疗卫生保健的工作质量、营养供应、疾病控制情况等社会经济发展程度。2016 年第5 次全国儿童体格发育调查结果显示[3]，2005 年—2015 年我国9 个城市及其郊区农村儿童的体格发育水平明显提升，平均水平已达世界卫生组织（WHO）制订标准。研究显示[4-5]，虽然随着我国经济提升，儿童营养状况得到了改善，但近年来我国儿童的患病率逐年上升，因肥胖而导致的脂肪肝、糖尿病、高血压等慢性疾病也有所增长，成为了突出的公共卫生问题。本研究就抽样调查四川省西昌市城区3～14 岁儿童生长发育及营养状况，以了解该地区儿童营养和健康变化趋势，皆在为采取相应措施提供指导依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过分层整群抽样法选取2018 年4 月—5 月四川省西昌市城区19 所学校1332 名儿童为研究对象，其中男683 名，女649 名；学龄前期（3～＜7 岁）416 名、学龄期（7～＜13 岁）738 名、青春期（13～14 岁）178 名；身高88～191 cm，平均（143.76±6.67）cm；体重15～79 kg，平均（38.57±5.74）kg。纳入标准：①居住在四川省西昌市城区；②年龄3～14 岁。排除标准：①伴基础疾病；②残疾；③问卷缺失值＞10；④肥胖症；⑤有消化系统疾病；⑥有呼吸系统疾病；⑦有生长激素服用史。

1.2 方法

根据参考文献[6]的要求，选择立式身高计测量身高，儿童脱去鞋袜后，保持立正姿势站于身高计底板，并拢脚后跟，抬头、挺胸，双臂自然下垂，直视前方，使双肩胛与臀部、脚跟处同一水平，移动身高计水平板至儿童头顶，以适当松紧度为准，精确到0.1 cm。清晨空腹、脱鞋、去衣后使用体重秤测量体重，精确到0.1 kg。根据测量的数据计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2。

1.3 质量控制

统一培训项目相关人员，培训项目方案和测量方式及统计方法等，身高和体重测量前先校准测量器具，并选择一致的测量方法进行体格测量，数据选择Excel 双录入，核查并校对。

1.4 评价标准

营养状况根据WHO 儿童身高体重标准表[7]评价，计算儿童身高别体重Z 评分（WHZ）、年龄别身高Z 评分（HAZ）、年龄别体重Z 评分（WAZ）；Z 评分=（测量值-参考标准标准差）/参考标准标准差。WHZ＞3：肥胖；2＜WHZ≤3：超重；WAZ＜2：低体重；WHZ＜-2：消瘦；HAZ＜-2：生长迟缓；符合消瘦、低体重、生长迟缓任意一项则表示营养不良。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四川省西昌市城区3～14 岁儿童身高、体重及BMI情况

10～＜11 岁组、11～＜12 岁组、12～＜13 岁祖，女童身高明显高于男童，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），其余各组男童身高明显高于女童，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。各组男童体重和BMI 均明显高于女童，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

2.2 四川省西昌市城区3～14 岁儿童身高、体重及BMI与全国水平比较

男童、女童7 岁前身高均低于全国水平，男童12 岁后、女童8 岁后身高高于全国水平；男童6 岁后体重高于全国水平，女童各时间段体重均高于全国水平；男童、女童各时间段BMI 均高于全国水平。见图1。

2.3 四川省西昌市城区3～14 岁不同性别儿童营养状况比较

男童组肥胖、超重率明显高于女童组，消瘦、低体重率明显低于女童组，差异有统计学意义（均P ＜0.05）；两组生长迟缓率和营养不良率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

2.4 四川省西昌市城区3～14 岁不同年龄段儿童营养状况比较

三组肥胖、超重、消瘦、低体重、生长迟缓率比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；三组营养不良率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表1 四川省西昌市城区3～14 岁儿童身高、体重及BMI 情况（）

表1 四川省西昌市城区3～14 岁儿童身高、体重及BMI 情况（）

注：与同年龄组女童比较，*P ＜0.05。BMI：体重指数

3 讨论

儿童处于生长发育的重要阶段，其健康与否不仅关系着自身的未来，也关系到民族兴旺和国家强盛，定期调查、研究、评估国民健康和营养状况，并及时制订相应对策，是持续提高国民体质健康的有效措施[8-9]。身高、体重、BMI 是反映人体生长发育和体型特征的重要指标，被广泛用于各领域，受营养、环境、遗传等因素的影响，不同种族和地区存在一定差异[10-12]。了解四川省西昌市城区3～14 岁儿童身高、体重、BMI，对评估其生长发育情况具有积极意义。营养状况是评估机体健康水平的基本指标，若出现营养不良，会给儿童心理、身体、脑发育等造成直接影响，并影响其学习能力，降低免疫力[13]。因此还有必要了解四川省西昌市城区3～14 岁儿童的营养状况，以指导相应措施的制订和实施。

本研究结果显示，10～＜13 岁女童身高明显高于男童（P <0.05），分析10～＜13 岁属女童青春期发育阶段，生长速率高峰期较男童更高，因此该阶段女童的身高更明显。而其余各时间段男童身高明显高于女童（P <0.05），分析是男童生理优势较女童高，因此在3～＜10 岁阶段身高高于女童，而女童因性发育较男童早，会分泌大量雌激素，故青春早期生长较男童快，但雌激素也具有一定的骨骺软骨骨化作用，所以女童停止生长较男童早。同时研究显示[14]，青春期女童往往会因月经初潮和乳房发育而感到害羞，闷闷不乐等情绪一定程度上会抑制生长激素合成，进而影响身高。且青春期男童更加顽皮，爱运动，经常运动不仅能促进新陈代谢，延长骨骺软骨闭合时间，还能使生长激素分泌增加，再加之男童较女童食量更大，较少偏食，更容易满足生长所需要的磷、钙、蛋白质等物质，所以青春后期男童身高较女童更高[15-16]。本研究结果显示，各时间段男童体重和BMI 均明显高于女童（P <0.05），与曹应琼等[17]研究结果一致，分析原因是男童因生理优势，体重和BMI 本身较女童高，而到了青春期，女童会慢慢注意体型，进而控制饮食量，降低体重和BMI，男童则因为运动量大和营养需求高，使食量增大，故体重和BMI 得到了增长。

本研究结果显示，男童12 岁后、女童8 岁后身高高于2005 年全国水平，但7 岁前低于全国水平，提示该地区儿童的身高增长还需加以关注。男生6 岁后体重高于全国水平，女生各时间段体重均高于全国水平；男童、女童各时间段BMI 均高于全国水平。说明该地区男童6 岁前体重增长较缓，但整体的体格发育高于2005 年全国水平，分析是近年来我国生活水平的提升，极大地改善了居民膳食，增加了奶、蛋、肉类等食物地摄入。

本研究结果显示，3～14 岁儿童肥胖和超重检出率分别为8.48%（113/1332）和13.66%（182/1332），高于2005 年全国水平的7.1%和12.2%，与其他城市研究[18-19]一致，说明该现象较为明显，原因是现代饮食较好，同时电子设备占据了大多儿童的生活事件，运动不足，又多爱吃零食，因此更容易发胖。营养不良检出率为13.81%（184/1332），高于2005 年全国水平的10.0%，与其他城市的调查[20-21]相差不大，主要表现为消瘦，但关注较少，分析是该年龄段的消瘦并不会给智力发育造成影响，具备一定的隐匿性。本研究结果显示，男童肥胖、超重率明显高于女童组，消瘦、低体重率明显低于女童（均P ＜0.05）；男童、女童生长迟缓率和营养不良率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。提示男童更容易出现肥胖和超重，分析是男童因为活动量和营养的需要，同时希望肌肉发达、体格健壮，因此需要摄入更多的食量，而女童希望身体苗条，故意控制饮食，因此多发生消瘦和低体重[22-23]。本研究结果显示，3～14 岁儿童总体生长迟缓率为3.30%（44/1322），低于全国水平的8.1%[24]，分析是生长迟缓率多因早期喂养紊乱导致，而随着生活条件和健康意识的提升，极大地提升了母乳喂养时间，因此营养充足，生长迟缓率降低。

图1 四川省西昌市城区3～14 岁儿童身高和体重及BMI 与全国水平比较

表2 四川省西昌市城区3～14 岁不同性别儿童营养状况比较[例（%）]

表3 四川省西昌市城区3～14 岁不同年龄段儿童营养状况比较[例（%）]

本研究结果显示，学龄前期、学龄期和青春期肥胖、超重、消瘦、低体重、生长迟缓率比较，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；但营养不良率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），分析是学龄前期和学龄期学习负担轻，可能也与家长娇惯有关，进食饮料和零食较多，少运动，因此肥胖、超重，而青春期为生长发育的高峰期，对营养物质有较高的需求，且学业负担重，极易引起营养不良，出现消瘦和低体重[25-26]。

综上所述，四川省西昌市城区3～14 岁儿童的总体发育良好，但肥胖和超重率较高，营养不良主要表现为消瘦，应加强合理营养宣传教育，督促营养均衡，养成良好的生活习惯，减少长时间静坐，增加活动量。