ICU 护士心理一致感的现状及影响因素分析

符 靖 周欣怡 丁 萍

安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥 230022

重症监护室（intensive care unit，ICU）护士作为特殊的工作群体，需长期面对工作环境封闭、工作强度大、工作负荷重等问题，会在一定程度上加重其心理压力，增加生理和心理负担[1-3]。这些生理和心理负担若得不到有效调节，会导致身体健康水平下降、工作效率降低等情况发生，甚至影响临床护理服务质量[4]。心理一致感（sense of coherence，SOC）是有益健康模型理论的核心概念，指个体应对生活中内外环境刺激时保持的一种可控且有意义的自信倾向，体现了个体拥有的普遍、持久且动态的自信心[5]。研究显示[6]，SOC 高的护士对待工作生活会更加积极，生活质量更高，能拥有更高的幸福感。关于ICU 护士已有的研究多集中在焦虑抑郁、离职倾向等负性情绪的报道，本研究从积极心理学的角度探讨ICU 护士SOC 的现状及影响因素，以期为SOC 的研究和相应举措的实施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样，选取2019 年11 月—2020 年5 月安徽省某3 所三甲医院的255 名ICU 护士为研究对象。纳入标准：①取得护士执业证书；②在ICU 工作1 年以上；③知情同意。排除标准：轮转、实习或进修护士。

1.2 方法

研究者遵循知情同意原则发放问卷，问卷当场检查并回收，确保其完整性和真实性。共发放问卷255 份，剔除无效问卷4 份（问卷作答呈规律性或缺项漏项），回收有效问卷251 份，有效回收率为98.43%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情况调查表 包括性别、年龄、学历、ICU 工作年限等。

1.3.2 心理一致感量表（senseofcoherencescale-13，SOC-13）SOC-13[7-8]共13 个条目3 个维度，即可理解感、可控制感和意义感。采用Likert 7 级评分法，从“经常”（1 分）到“从来没有”（7 分），5 个条目为反向计分，总分为13～91 分。13～63 分为低水平，64～79 分为中等水平，80～91 分为较高水平[9]。本研究Cronbach’s α 为0.820。

1.3.3 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）GSES[10]共10 个条目，采用Likert 4 级评分法，从“完全不正确”（1 分）到“完全正确”（4 分），得分越高自我效能感水平越强。本研究Cronbach’s α 为0.922。

1.3.4 组织支持感量表 该量表[11-12]共13 个条目2 个维度，即情感性支持和工具性支持。采用Likert 5 级评分法，从“非常不符合”（1 分）到“非常符合”（5 分），分值越高提示个体感知到的组织支持越多。本研究Cronbach’s α 为0.967。

1.3.5 简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）SCSQ[13]共20 个条目2 个维度，即积极应对和消极应对。采用Likert 4 级评分法从“不采用”（0 分）到“经常采取”（3 分），本研究取积极应对维度，该维度总分为36 分。本研究Cronbach’s α 为0.848。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或方差分析。计数资料以例数或百分比表示。Pearson 相关、多元线性回归进行影响因素分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU 护士SOC 的现状

ICU 护士SOC 总分为（53.24±10.24）分，处于低水平。各维度得分由高到低依次为可理解感、意义感、可控制感。

2.2 ICU 护士SOC 单因素分析

不同ICU 工作年限、职称、感知健康护士SOC 得分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.3 ICU 护士自我效能感、组织支持感、积极应对与SOC 得分的相关性分析

自我效能感、组织支持感、积极应对得分与SOC总分及各维度得分均呈正相关（r >1，P ＜0.01）。见表2。

2.4 ICU 护士SOC 得分影响因素的多元线性回归分析

以SOC 总分为因变量，单因素分析和相关分析中差异有统计学意义（P ＜0.05）的指标为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，感知健康、自我效能感、组织支持感、积极应对进入回归方程，可解释总变异的33.6%，回归方程为：Y=29.777-2.916X3+0.354X4+0.256X5+0.260X6。见表3～4。

3 讨论

3.1 ICU 护士SOC 水平现状

研究显示，ICU 护士SOC 总分与其他研究[14-16]比较处于较低水平，其中可理解感得分最高，可控制感得分最低，与邵必思等[17]研究结果一致。原因可能为本研究纳入护士均在ICU 工作1 年以上，工作体验和阅历相对丰富，对工作现状有理性的认知，能理解高强度的工作负荷所带来的压力；可控制感水平较低提示ICU 护士可以利用家庭支持和社会支持应对工作和生活中的挑战。研究显示，高SOC 的护士善于发现并利用自身资源从积极健康的角度应对工作生活中的压力，保持自我的身心健康[18]。建议管理者重视SOC对心理健康的保护作用，探讨原因给予针对性干预措施促进ICU 护士SOC 提高，稳定护理队伍，提高护理质量。

3.2 ICU 护士SOC 的影响因素

3.2.1 感知健康 结果显示，感知健康状况越好，SOC 水平越高，与Aguilera 等[19]研究结果一致。感知健康状况好的个体，会有更多的精力投入到工作中，对待工作和生活更能保持积极乐观的态度。提示ICU 护士应采取促进健康的行为宣泄负性情绪，加强体育锻炼，使个体保持健康。管理者也应定期组织体检，工作之余组织团建娱乐性活动，放松身心减轻其工作压力。

3.2.2 自我效能感 结果显示，自我效能感越高，SOC水平越高，与相关研究[20-21]结果一致。本研究ICU 护士工作场所均为三甲医院且大多数学历都在本科及以上，理论知识和操作技能较扎实，学习和接受新知识的能力较强，处理各种突发事件的自信心也越强。自我效能感高的个体社会融入良好，各种信息资源丰富，能为SOC 的发展提供有利条件[22]。提示管理者应提供良好的学习平台便于ICU 护士发挥自身潜能提高自身能力，认识到自身价值，从而提升其SOC 水平。

表1 不同特征ICU 护士SOC 得分比较（分，）

表1 不同特征ICU 护士SOC 得分比较（分，）

注：ICU：重症监护室；SOC：心理一致感

表2 ICU 护士自我效能感、组织支持感、积极应对与SOC 得分的相关性分析

表3 自变量赋值表

表4 ICU 护士SOC 得分的多元线性回归分析

3.2.3 组织支持感 结果显示，感知的组织支持越多，SOC 水平越高，与法天锷等[23]研究结果一致。研究显示[24]，组织支持感是衡量医院对护士支持程度的风向标，其高低影响护士对医院及工作的态度。本研究大多数护士都为已婚者且夜班频繁，还要承担照顾家庭等责任，良好的组织支持能让其感受到领导的关心和重视而得到情感的满足，激发工作热情，工作中也会更加认真和投入。提示管理者应创造良好的工作环境，弹性排班人性化管理，同时加强与其情感的交流和沟通，增强职业认同感，运用科学的管理策略稳定护士队伍。

3.2.4 积极应对 结果显示，采取积极应对方式的ICU护士，SOC 水平也越高，与葛刘娜等[25]研究结果一致。积极应对有利于提高个体的心理适应能力，以乐观的态度面对各种困难和挑战，减轻高负荷的工作强度带来的压力。提示管理者可开展心理疏导相关课程，引导ICU 护士采取积极应对策略处理工作和生活中疑难问题，运用可利用的内外部资源，积极寻求他人支持，提高SOC 水平。

本研究调查显示，感知健康、自我效能感、组织支持感和积极应对是SOC 的主要影响因素。因此，管理者应加强对ICU 护士的组织支持，挖掘护士自身内在潜能，采取积极应对方式面对工作和生活中的挑战，提高自我效能感，从而提高SOC 水平。本研究中单因素分析显示，不同职称、ICU 工作年限的护士SOC 水平差异有统计学意义（P ＜0.05），但未进入多元线性回归分析，可能与自变量间存在交互影响有关，具体原因有待进一步探讨。本研究采用的是横断面调查，不能推断因果关系，未来研究可采取纵向研究的方式进一步探讨，为提高ICU 护士的SOC 水平提供依据。