糖尿病高龄患者行腹腔镜下直肠癌根治术围术期的护理实施效果

李少婷

中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院，福建福州 350025

直肠癌是现阶段临床常见的消化道恶性肿瘤之一，伴随糖尿病者数量的不断增加，目前主要采用外科手术治疗，但是由于高龄糖尿病患者对手术治疗具有一定的不耐受性，再加上高龄患者生理、病理特点都比较特殊，在一定程度上增加了手术危险性和并发症风险性。而且手术操作对高龄糖尿病患者来讲具有一定的创伤性，需要辅助应用护理干预，因此针对行腹腔镜下直肠癌根治术治疗的高龄糖尿病患者来讲，围手术期护理非常关键，能够在围手术期积极配合，有利于降低患者术后并发症，对改善患者预后效果具有积极意义[1]。该次研究以2019 年1—12 月行腹腔镜下直肠癌根治术治疗的60 例高龄糖尿病患者作为研究对象实施对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接受腹腔镜下直肠癌切除术的糖尿病高龄患者60 例作为研究主体，展开对照研究，将其按照随机数表法分为对照组和观察组，每组30 例。 在对照组中包含男性 17 例，女性 13 例；年龄 72~83岁，平均（76.12±1.44）岁。观察组患者中包括女性 11 例，男性 19例；年龄 71~84 岁，平均（75.82±1.48）岁。 进行两组患者一般资料的对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施围术期常规护理措施，观察组患者则应用围术期综合护理干预，具体措施如下：（1）术前护理：①心理疏导：由于高龄患者对手术操作方式具有一定的紧张和恐惧感，表现为多疑、烦躁、焦虑等，在手术过程中会出现血糖、血压升高以及心率加快等症状。护理人员需要给予患者充分的安慰，向患者详细讲解手术护理措施相关内容， 缓解患者手术期间存在的心理压力，在治疗和手术中保持积极态度[2]。 ②肠道准备：高龄患者可能会存在不同程度的便秘症状，给予泻药后效果较差，因此需要对高龄患者尽早实施肠道准备，要求患者在术前1 周实施无渣饮食，应用生理盐水进行灌肠，观察患者是否存在虚脱、晕眩等症状，保障患者热量、蛋白质以及维生素的摄入量。 ③血糖控制：糖尿病患者大多会合并脑血管疾病，在手术治疗过程中耐受性较差，是导致患者术后死亡的重要原因，因此需要进行血糖指标的合理控制，患者在入院以后定期进行血糖监测，展开糖尿病相关知识宣教。 ④皮肤准备：由于老年患者皮肤松弛具有较多的褶皱，因此需要细致清洗皮肤褶皱处和脐部，保持皮肤的完整程度。 （2）术中护理：①体位指导：手术体位准确摆放是手术顺利进行的基础，在腹腔镜手术患者摆放体位时需要注重避免对腿部造成压伤，在手术后需要放下腿部，两条腿放下时间需要有2~3 min 的间隔时间，避免出现心血量骤然减少出现低血压等不良现象。 ②体征监测：患者在手术后需要应用多功能监护仪进行体征监测，进行二氧化碳分压监测，保证患者手术顺利进行，控制好气腹压力，合理控制气腹机流量，避免出现高碳酸血症[3]。 （3）术后护理：①复苏期护理：由于高龄患者在复苏期交感神经处于兴奋状态，会出现躁动、呛咳等症状，导管滑落、肢体损伤以及坠床等意外风险性明显增加，因此护理人员需要实施导管固定操作，进行肢体约束，避免出现意外。 严密观察患者体征变化情况，在出现异常情况后协助处理，进行各种引流管的固定，保证引流管通畅，观察引流液的具体情况，注意观察腹部体征以及伤口渗液血运情况。同时需要监测血糖指标变化情况，根据监测结果进行胰岛素输注速度的调整。 ②并发症预防：高龄患者在采取手术治疗后容易出现凝血机制障碍，容易发生出血现象，此外患者可能出现的吻合口瘘、肺部感染等并发症，护理人员需要尽早实施预见性护理，在术后加强观察和护理，避免患者出现相关并发症。 ③饮食指导：根据患者病情发展情况进行饮食状态的合理调节，保证蛋白、营养要素的摄入，同时控制摄入糖分，要求患者多食用新鲜蔬菜和水果，避免服用辛辣、刺激性较高的食物[4]。

1.3 观察指标

统计患者术后并发症发生率，应用SAS、SDS 评分进行两组患者负性情绪的对比，监测患者空腹血糖以及餐后2 h 血糖指标变化情况。

应用QOL-C30 生活质量量表进行患者生理机能、社会功能、精神状态、躯体功能的评估，从1~7 级评分法，共30 条目，分值越高则患者生活质量越高。

1.4 统计方法

该研究以SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较以 t 检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标、负性情绪

观察组患者血糖指标控制效果优于对照组，观察组负性情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标、负性情绪对比（）

表1 两组患者血糖指标、负性情绪对比（）

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值7.66±2.65 10.33±3.19 3.526 0.001 9.47±2.64 13.05±3.27 4.666＜0.001焦虑（分）21.59±3.69 25.44±3.87 3.944＜0.001抑郁（分）19.56±4.84 24.28±4.21 4.030＜0.001

2.2 并发症发生率

观察组患者术后并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 生活质量评分

采取护理干预后，和对照组相比较，观察组患者生活质量评分明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表 3 两组患者生活质量评分对比[（），分]

表 3 两组患者生活质量评分对比[（），分]

组别 生理机能 社会功能观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值72.63±4.36 60.33±4.69 10.521＜0.001 78.63±4.36 73.65±3.69 4.775＜0.001精神状态76.34±4.69 65.44±4.63 9.059＜0.001躯体功能76.96±5.84 56.96±5.36 13.819＜0.001

3 讨论

近年来，糖尿病合并恶性肿瘤患者数量在不断增加。糖尿病作为一种临床比较常见的代谢性疾病，病情较为隐匿，是展开外科手术治疗的危险性因素。 再加上糖尿病患者糖原储存不足，在术后会出现酮酸中毒以及组织愈合不良等现象，同时心血管以及肺部感染等并发症风险性也会明显增加，具有一定的手术风险性。 相关研究资料表示[5]在患者围手术期应用有效的护理措施能够在最大限度内降低手术风险性，避免出现并发症。

该研究数据表示，相较于对照组，观察组患者负性情绪缓解情况具有明显优势（P<0.05）；且观察组患者血糖指标控制效果优于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；对比两组患者生活质量评分，观察组明显较高（P<0.05），分析原因如下：在围手术期护理过程中给予患者饮食指导、营养支持，应用心理疏导能够有效提高患者对自身疾病以及手术治疗措施的认知，通过加强和患者之间的沟通交流，有效改善患者负性情绪。在手术期间进行血糖指标的监测和控制能够帮助医护人员及时发现病情变化，对改善患者预后效果具有积极意义[6]。 此外加强患者自身的基础护理措施，采用积极地术前准备，进行患者病情发展的严格监测，有利于积极控制血糖量，对预防感染等并发症具有重要意义，进一步提高了患者在手术治疗期间的耐受性，有利于提高患者手术治疗的成功率和安全性[7-9]。围术期综合护理干预措施能够及时进行患者病情评估，也能够结合患者情况进行用药调整，实施饮食指导有利于纠正患者饮食习惯，对患者康复治疗具有重要意义，能够有效控制患者血糖和血压，对延缓患者术后并发症具有积极影响。 针对患者在术后可能存在的并发症，例如出血、口瘘、感染等实施预见性护理措施，以便于在发生上述症状后采取及时的处理措施，对降低患者术后并发症发生率具有积极意义。

综上所述，针对行腹腔镜下直肠癌根治术治疗的高龄糖尿病患者在围术期综合实施护理干预能够有效避免患者术后并发症，对改善患者临床症状具有积极意义，能够有效控制患者血糖指标的变化情况，有利于调整患者心理状态。