前列地尔结合硝苯地平治疗糖尿病肾病患者的临床疗效分析

单鸿滨

沈阳市中医药学校实训中心，辽宁沈阳 110300

糖尿病肾病指血糖长期以来控制效果不佳造成机体处于高血糖状态损害微小血管导致肾脏肾小球硬化出现早期蛋白尿渗出损伤肾脏的情况，说明糖尿病肾病是一项历经长期演变发展的疾病。 有研究资料显示[1]，糖尿病肾病以慢性高血糖及蛋白尿为典型临床症状，一旦错失最佳治疗时机则存在引发蛋白尿、水肿及高血压的可能性，甚至危及患者生命健康安全。 同时，糖尿病肾病是糖尿病发生率较高的并发症之一，往往是诱发终末期肾病的主要原因。 受糖尿病肾病可能引发机体代谢紊乱的影响，演变发展至终末期肾脏疾病后大大增加其疾病治疗难度。如何把握糖尿病肾病的治疗时机，做好相应的预防干预工作，得到越来越多从业人员的关注及重视。 大量实践研究发现[2]，多种细胞因子变化是引发糖尿病肾病的主要原因。 此外，值得注意的是，近年来国内有学者表示在糖尿病肾病患者治疗中，前列地尔联合硝苯地平治疗的疗效显著，用药不良反应发生率低，安全高效。鉴于此，该文将该院在2019 年4 月—2020年4 月收治的102 例糖尿病肾病患者作为研究对象，其目的是分析前列地尔结合硝苯地平治疗糖尿病肾病患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究采取随机盲选法，将进入该校附属医院接受治疗的102 例糖尿病肾病患者划分为两组， 各组平均为51 例；其中，所有患者均符合临床有关“糖尿病肾病”的诊断标准[3]，并且所有患者及其家属均于知情条件下签署实验同意书，均经医院医学伦理委员会审批通过；此外，排除失语、合并精神疾病及合并传染性疾病者。 对照组 51 例患者中，男性 29 例，女性 22 例；年龄38~72 岁，平均年龄为（52.18±4.62）岁；病程 3~10 年，平均病程为（5.17±2.15）年。 观察组 51 例患者中，男性 30例，女性 21 例；年龄 37~71 岁，平均年龄为（52.19±4.63）岁；病程 3~11 年，平均病程为（5.18±2.14）年。 在基础资料上，两组患者数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），存在比较的价值。

1.2 方法

两组患者入院后均接受常规对症治疗，包括常规适当运动、控制日常饮食等对症方法治疗；同时，在血糖控制方面，给予常规注射适量胰岛素等对症方法治疗。对照组患者在此基础上实行常规方法治疗，即给予硝苯地平（国药准字 H20000079）口服，1 次/d，1 片/次；同时，给予缬沙坦（国药准字 H20010823）口服，1 次/d，2 片/次。

观察组患者实行前列地尔结合硝苯地平治疗，即：给予每日1 次、每次1 片的硝苯地平（国药准字H20000079）口服，1 次/d，1 片/次；同时，将 0.9%浓度氯化钠注射液250 mL 与 100μg 前列地尔（国药准字 H20066831）相融合,予以静脉滴注，1 次/d。

同时，两组患者共持续治疗8 周的时间，对其治疗结果进行比较分析。

1.3 观察指标与判定标准

①比较两组指标前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbAlc）3 项血糖指标水平。②分别采集两组患者空腹静脉血液样本5 mL，选择ELISA 试剂盒进行血清指标水平检验，包括：Hcy（血清同型半胱氨酸）、Cys-C（胱抑素 C）、TGF-B1（转化生长因子-B1）指标水平[4-5]。 ③同时，使用血清蛋白分析仪测定两组患者的ALB（血清白蛋白）指标水平，再采用酶学速率法及苦味酸法依次测定两组患者的BUN（尿素氮）指标水平、Scr（血肌酐）指标水平[6-7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标水平变化情况

对照组、观察组治疗前的FPG、2 hPG、HbAlc 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组 FPG、2 hPG、HbAlc 水平均显著要比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 血清指标水平

在Hcy、Cys-C 及TGF-b1 3 项血清指标水平方面，在治疗前，两组数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组显著要比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

2.3 肾功能指标

对照组患者，治疗前 ALB 为（26.72±2.02）g/L、BUN为（15.93±1.21）mmol/L、Scr 为（240.75±25.74）μmol/L，治疗后 ALB 为（31.53±4.61）g/L、BUN 为（10.67±1.82）mmol/L、Ser 为（169.32±30.17）μmol/L；观察组患者，治疗前 ALB为（26.73±2.01）g/L、BUN 为（15.94±1.22）mmol/L、Scr 为（240.74±25.73）μmol/L，治疗后 ALB 为（37.88±4.37）g/L、BUN 为（9.52±1.62）mmol/L、Scr 为（135.48±29.04）μmol/L。结合研究结果数据可知，治疗前两组ALB、BUN、Ser 3项肾功能指标水平均差异无统计学意义（t=1.638、1.533、1.476，P＞0.05）；治疗后，观察组的 ABL 水平显著要比对照组更高，BUN、Scr 显著要比对照组更低，差异有统计学意义（t=10.215、7.173、5.893，P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效指标对比（）

表1 两组患者临床疗效指标对比（）

组别观察组（n=51）对照组（n=51）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后10.03±2.18 10.15±2.09 0.251＞0.05 6.32±1.19 8.90±1.52 8.453＜0.05 14.32±2.73 14.37±2.71 0.082＞0.05 9.65±1.13 10.94±1.36 4.614＜0.05 9.52±1.34 9.47±1.31 0.169＞0.05 6.25±0.52 8.10±0.64 14.190＜0.05

表2 两组治疗前后相关血清指标水平对比（）

表2 两组治疗前后相关血清指标水平对比（）

组别观察组（n=51）对照组（n=51）t 值P 值Hcy（μmol/L） Cys-C（mg/L） TGF-b1（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后21.09±7.07 21.08±7.08 1.943＞0.05 11.61±6.69 15.33±7.02 5.208＜0.05 2.12±1.43 2.13±1.42 1.895＞0.05 1.47±0.42 1.68±0.51 4.785＜0.05 284.32±37.69 284.31±37.68 1.860＞0.05 155.72±32.12 201.34±34.65 6.895＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病是基于糖尿病所引发的进行性肾脏功能损害疾病，往往被视为糖尿病相对常见且较为严重的并发症之一。 有研究资料显示，长期以来机体血糖指标过高造成肾脏血流动力学出现改变及代谢异常，以至于肾脏出现损害的情况，并且其初期临床表现仅仅为微量蛋白尿，直至病情演变发展，逐渐出现肾脏功能受损的情况，甚至诱发肾脏衰竭，对患者及其家人正常生活产生极其不利的影响。由此可见，贯彻早诊断及早治疗的理念及原则，对于控制糖尿病肾病患者的病情及减轻肾脏功能损害程度具有不可比拟的积极作用[8-9]。当下糖尿病肾病防治工作早已得到全球范围临床从业者的关注及重视，其疾病诱发因素包括高血压、肾脏血流动力学异常、高血糖所引发的代谢异常及遗传因素等。

Cys-C 指半胱氨酸蛋白酶抑制剂，属于真实反映肾小球滤过率变化程度的内源性标志物，并且普遍于近曲小管被重吸收，经重吸收后完全被代谢分解，无法返回血液。 一旦肾脏功能受损时则Cys-C 的血液浓度随着肾小球滤过率变化而变化。Hcy 作为人体含硫氨基酸的代谢中间产物，即肾小球过滤偏低时则Hcy 水平呈持续上升状态[10-11]。 TGF-b1 是多功能蛋白，具有调节机体细胞生长及分化的作用。 该次研究中纳入2 组糖尿病肾病患者，对照组患者采取常规方法治疗，观察组患者则采取列地尔结合硝苯地平治疗，其结果显示：对照组治疗后 Hcy（15.33±7.02）μmol/L、Cys-C（1.68±0.51）mg/L及 TGF-b1（201.34±34.65）pg/mL 等血清指标与观察组（11.61±6.69）μmol/L、（1.47±0.42）mg/L 及（155.72±32.12）pg/mL 相比差异明显，说明前列地尔结合硝苯地平治疗能明显改善糖尿病肾病患者的血清因子水平，极大程度上减轻对肾脏功能的损害。

值得注意的是，前列地尔能改善尿蛋白水平，具有扩张血管的作用，大大降低外周阻力，消除高血压发生风险，其用药安全性与其他药物相比较高。 同时，有学者研究发现，硝苯地平能直接作用于肾小管上皮细胞，分泌大量的心钠素，完全阻滞钙离子经过心肌或平滑肌细胞膜面的通道进入细胞之内，说明硝苯地平能强化肾小球的过滤作用，具有保护肾脏功能的药效。 相较于前列地尔，硝苯地平能明显改善因线粒体符合对肾小球所形成的损害，无法形成自由基，可以阻碍肾小球硬化的演变进程。由此可见，列地尔结合硝苯地平治疗方法值得借鉴及应用[12]。

综上所述，糖尿病肾病患者实行前列地尔结合硝苯地平治疗的效果显著，能明显改善血清指标，保护肾脏功。