老年2 型糖尿病患者HbA1c 与CYFRA21- 1、CA199 水平的相关性分析

李亦君

北京中医药大学东直门医院通州院区医学检验科，北京 101100

2 型糖尿病（T2DM）属于代谢性疾病，引起该疾病的主要原因是胰岛素相对不足，其主要临床症状包括血糖逐渐升高，同时伴有糖尿、脂肪以及蛋白质的代谢紊乱症状，对患者生命健康造成一定威胁。 通过临床相关研究得知[1-2]，糖尿病患者的精神状况直接影响了皮质醇分泌的高低。 此外，一部分患者体内血清肿瘤标志物CYFRA21-1 也会出现升高现象。近几年，相关研究显示，消化道肿瘤疾病患者中2 型糖尿病患者居多，并占据主要位置，值得高度重视的就是胰腺癌。 在临床诊断中，消化道肿瘤通过肿瘤标志物（CA199）为碳水化合物癌抗原诊断，其作为类粘蛋白的糖蛋白成分的一种，胰腺癌诊断的准确率极高。 近期有研究表明[3]，如果能有效控制2 型糖尿病患者血糖，其CA199 水平则会逐渐降低， 由此可知，HbAlc 和CA199 两者之间存在密切联系。 该次研究选取该院2018 年1 月—2019 年1 月120例2 型糖尿病患者参加该次试验， 通过检测其HbAlc及CYFRA21-1、CA199 的水平，探讨老年2 型糖尿病患者 HbAlc 与 CYFRA21-1、CA1999 水平的相关性，为 2型糖尿病的临床诊治提供临床依据，为患者提供有效的治疗方法，提高患者生活质量。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就诊的120 例2 型糖尿病患者作为该次的研究对象，将120 例患者根据年龄将其分为老年组和中年组，中年组共 60 例，男 35 例，女 25 例；年龄 42～58岁，平均年龄（52.14±4.19）岁；病程 4～15 年，平均病程（11.1±1.2）年。 老年组 60 例，男 33 例，女 27 例；年龄63～79 岁，平均年龄（67.42±6.32）岁；病程 6～20 年，平均病程（10.9±4.3）年。 将以上两组患者再次分为血糖良好组（HbAlc＜7.0%）和血糖不良组（HbAlc＞7.0%），其分组标准根据糖化血红蛋白（HbAlc）水平分为准，其中两组患者病程、性别之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

纳入标准：诊断标准应符合2 型糖尿病患者标准；能在日常生活中照顾好自己，确保患者没有沟通障碍。排除标准: 患有严重老年疾病以及神志不清的患者；近期有服用抑郁药物患者，对该次研究有异议的患者。

1.2 方法

两组均于入院后抽取卧位肘静脉血6 mL，离心（3 000 r/min，常温 10 tmin)分离血清。 采用贝克曼DXC800 全自动生化仪检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖 （2 hPG），HbAlc 采用日本东曹 G8 全自动糖化血红蛋白测定仪检测；空腹胰岛素（FIns）[4]餐后2 h 胰岛素（2 hIns）；空腹 C 肽（FCP）、餐后 2 hC 肽（2 hCP）和CYFRA21-1 采用罗氏电化学发光法仪测定。 CA199 由贝克曼DXI800 化学发光仪进行检测。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件予以数据处理，计量资料以（）表示，行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

老年患者中，两组患者年龄、性别、病程及BMI 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；中年患者中，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者 HbA1c 和 CYFRA21-1、CA199 水平对比

①老年2 型糖尿病组中，血糖良好组患者各项指标明显优于血糖不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中年2 型糖尿病组中，血糖不良组的FBG、2 hPG、FIns、2 hIns、FCP、2 hCP 和 CYFRA21-1、CA199 水平均高于血糖良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

②两组间比较。 老年2 型糖尿病组中血糖良好组各项指标和中年2 型糖尿病组中血糖良好组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；老年2 型糖尿病组中血糖不良组患者各项指标高于高于中年2 型糖尿病组中血糖不良组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的 HbA1c 和 CYFRA21-1、CA199 水平的相关分析

①中年2 型糖尿病组的CYFRA21-1、CA199 水平与FPG、2 hPG、HbAlc 体现形式为正相关，可分别表示为：r=0.256，P=0.036；r=0.314，P=0.007；r=0.316，P=0.007，而与 FIns（r=0.132，P＞0.05），2 hIns（r=0.186，P＞0.05），FCP（r=0.077，P＞0.05）、2 hCP（r=0.110，P＞0.05），其没有对比性。

②老年2 型糖尿病组的CYFRA21-1、CA199 水平与 FPG、2 hPG、2 hIns、HbAlc 体现形式为正相关（r=0.234，P=0.046；r=0.347，P=0.005；r=0.237，P=0.021；r=0.364，P=0.008），而与 FIns（r=0.132，P＞0.05），FCP（r=0.073，P＞0.05）、2 hCP(r=0.076，P＞0.05)，其没有对比性。

3 讨论

全球糖尿病患者数量于2015 年以突破4 亿，其中，15%作用的患者为65~80 岁，同时，从中国卫生健康委员会和糖尿病流行病学调查结果得知[5]，我国已经有1.4 亿人患有糖尿病，并且T2DM 患者数量居全球第一，有20%的患者为60 岁以上老年人。 由此可看出糖尿病患者数量的持续增多， 给中国乃至全球带来一定压力，临床上糖尿病中常见类型就是T2DM，该疾病会导致患者的血糖逐渐升高，从而对患者血管内皮功能带来不同程度的影响，同时还可引发多个组织系统发生病变，如视网膜、肾脏和血管等，甚至给患者带来生命危险[6]。 因此，发病初期应得到及时指标，并及早发现患者血管病变情况，不仅能提高患者生存质量，还能延长患者寿命。2 型糖尿病是中老年人一种高发疾病，胰岛素分泌缺陷以及其生物作用受损是导致血糖异常升高的主要因素，患者年龄、生活环境、遗传乙因素以及饮食生活习惯和该疾病有直接的关系[7-8]。 而长期处于高血糖状态会对患者的身体各项功能造成严重损伤，从而导致患者出现血脂异常及心血管事件发生，因此对患者的健康及生命安全造成严重威胁。

表1 两组患者一般资料对比

表 2 两组患者 HbA1c 和 CYFRA21-1、CA199 水平的对比（）

表 2 两组患者 HbA1c 和 CYFRA21-1、CA199 水平的对比（）

注:与血糖良好组相比，①P<0.05，②P<0.01；与老年 2 型糖尿病组中血糖不良组相比，③P<0.05，④P<0.01

组别 血糖良好组（n=30） 血糖不良组（n=30） 血糖良好组（n=30） 血糖不良组（n=30）老年 2 型糖尿病组 中年 2 型糖尿病组FPG（CB/mmol·L-1）2 hPG（CB/mmol·L-1）FIns（CB/mmol·L-1）2 hIns（CB/mmol·L-1）FCP（CB/mmol·L-1）2 hCP（CB/mmol·L-1）HbAlc CA199(U/mL)CYFRA21-1 5.56±0.62 10.41±1.63 10.36±4.39 16.81±7.98 0.65±0.33 3.71±1.33 6.2±0.8 11.98±5.69 2.65±1.73（6.78±1.01）②（13.12±1.36）②（29.77±6.32）②（33.12±12.36）②（0.86±0.29）①（4.36±1.43）①7.6±2.1（15.12±7.37）②2.51±1.58 5.71±0.45 10.61±1.56 11.02±7.36 15.23±8.12 0.56±0.32 3.34±1.65 5.9±0.8 11.43±5.21 2.89±2.36（6.12±0.23）①（12.17±1.62）①③（27.63±6.12）②（31.23±9.98）②（0.77±0.23）①③（4.89±2.13）②6.8±0.9（13.86±6.74）②④2.79±2.61

在临床治疗中，内分泌相关的代谢疾病很多，2 型糖尿病就是其中的一种，且发病数量逐年上涨。 很多学者经研究[9]后发现，2 型糖尿病和结肠癌等恶性肿瘤在某种程度上存在一定的关联，因此，要及时找出和糖尿病相关的肿瘤标志物[10]。CA199 属于良性疾病的消化道肿瘤相关抗原，糖尿病患者会随着病情的发展，导致CA199 水平逐渐升高，此外，血糖含量较高的患者会加快CA199 的合成连接。 张洁等[11]研究结果显示，中老年2 型糖尿病患者中CA199 的升高可能与年龄有关。

综上所述，CA199 升高会增加癌症的发病几率。 其升高因素包括：血糖、胰岛素、炎症、性别、年龄等。CYFRA21-1、CA199 升高与 HbA1c 异常密切相关。如果不能有效控制患者血糖情况，不仅直接影响CYFRA21-1、CA199 水平，还会加大老年2 型糖尿病患者治疗风险，2 型糖尿病患者中如果出现CYFRA21-1、CA199 呈升高趋势，应考虑对患者进行全面检查，不能当即对疾病做出判断。 在血糖控制的过程中，应定期进行身体检查，从而有效筛查肿瘤疾病的发生，随时观察患者的HbA1c 与CYFRA21-1、CA199 指标，减少癌症对患者造成的影响。