分析阳和汤治疗早期糖尿病足的临床价值

郭建清

福建沙县总医院骨伤科，福建三明 365050

糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症之一，主要是指糖尿病患者的足部由于神经病变导致动脉灌注不足，下肢保护功能逐渐衰退，从而发生坏疽与溃疡等病变情况。 糖尿病足会对患者的生活质量带来严重的影响，目前针对糖尿病足患者的临床治疗，通常是采用西医治疗，通过药物控制患者的血糖、血压以及血脂水平，针对患者溃烂、感染等情况，需要予以抗生素抗感染治疗，也要给予局部清创生肌治疗[1]。 糖尿病足在中医中属于“阴疽”范畴，中医多采用中药汤剂对患者进行临床治疗，同时辅以药浴外用，内服加外敷，从而获取良好的治疗效果[2]。 该文旨在以该院2018 年8 月—2020年8 月收治的60 例早期糖尿病足患者作为观察对象，分析对患者应用阳和汤的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院确诊为早期糖尿病足患者中随机抽取60例作为观察对象，经抽签法将其平均分为观察组与常规组，每组 30 例。 观察组男 18 例，女 12 例；年龄 44～78岁，平均（56.75±5.46）岁；糖尿病病程 1～12 年，平均（5.18±1.36）年。常规组男 17 例，女 13 例；年龄 41～74 岁，平均（56.28±5.81）岁；糖尿病病程 2～14 年，平均（5.29±1.42）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均对该次研究表示知情且同意，并与该院签署相关协议，该次研究内容获批该院医学伦理委员会。 纳入标准：经该院相关医学检查确诊为糖尿病足早期患者； 患者均存在不同程度的足部疼痛、间歇性跛行、足部麻木、足部发凉等临床症状。 排除标准：年龄超过80 岁者；存在严重的心、肝、肾等疾病；存在全身性感染性疾病。

1.2 方法

常规组患者应用常规西药进行治疗，具体内容如下：采用阿莫西林（国药准字H44023994）进行口服治疗，目的在于促进患者的血液微循环；应用链激酶（国药准字S19980018）抗凝注射；应用呋喃西林（国药准字H32024722）对患者的创面进行清洗。患者每日晚上清洗双足之后涂抹润滑油并进行足底按摩，促进足部局部血液循环，如果患者存在皮肤压痛情况，则可使用乙醇进行擦洗，1 次/周，如果患者存在指甲干裂情况，则可用温水进行泡足，15 min/次，保证足部指甲的清洁，保持指甲长度适当，注意足部保暖，避免冻伤。

观察组患者在常规组的基础上应用阳和汤进行治疗，中药方剂组成如下：炮姜6 g，鹿角胶12 g，肉桂6 g，麻黄6 g，熟地30 g，白芥子6 g，忍冬藤20 g，鸡血藤20 g，络石藤 20 g，红花 10 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，将所有药物加水煎煮，1 剂/d，分为 2 次服用，早晚各半剂，1 个疗程为21 d，共治疗3 个疗程。 同时，可对患者进行中药浴足，中药浴足药方组成如下：丹参、乳香、当归、苦参、黄连、黄柏、红花、大血藤，具有活血化瘀、清热燥湿的功效，在中药浴足过程中，水温应要保持在37℃为宜，1次/d，15～30 min/次。

1.3 观察指标

经治疗，对比两组患者的临床效果以及治疗前后患者的神经传导速度。临床效果分为治愈、显效、有效与无效4 个级别。 经治疗，患者的临床症状完全消失，足部皮肤恢复正常，迟钝感消失，创面愈合为治愈；经治疗，患者的临床症状消失，足部皮肤恢复正常，有轻微迟钝感，存在少许溃烂面积为显效；经治疗，患者的临床症状基本消失，足部皮肤尚未恢复，有迟钝感，存在少许溃烂面积为有效；经治疗，患者的临床症状、迟钝感、足部皮肤以及创面均无改善，甚至加重为无效。 临床效果=痊愈率+显效率+有效率。 神经传导速度包括感觉神经传导速度与运动传导速度，二者均有正中神经与腓总神经的传导速度对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料使用（）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料使用[n（%）]表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组患者的临床效果明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 治疗前后的神经传导速度

治疗前，两组患者的神经传导速度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的神经传导速度明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

糖尿病足属于一种慢性全身性疾病，是糖尿病患者的严重并发症之一，其原因主要与糖尿病足感染、糖尿病周围血管病变以及周围神经病变有较大的关联，患者机体代谢紊乱或者心血管疾病均可能引发糖尿病周围神经病变[3]。 在微血管病变与大血管病变的基础上会影响到血液与组织之间的正常交换，从而导致肢体末端缺血、缺氧，影响到神经功能，长此以往，就会形成糖尿病足溃疡，一旦形成创面将难以愈合[4]。

临床对糖尿病足患者的临床基础治疗是西药治疗，通过抗凝、抗感染、创面清洗等方式达到良好的治疗效果[5]。 在祖国医学当中，糖尿病足属于“阴疽范畴”，其发生机制在于气阴两虚，血气运行受阻，导致脉络痹阻，在瘀血、湿热、热毒等因素的相互影响下化为腐，从而形成溃疡。 针对糖尿病足患者，祖国医学认为应当进行辨证施治，针对患者的实际情况对症下药[6]。 中医认为，瘀血阻滞化热，消渴病邪入络，阳虚则不能温养四肢，血液凝滞而成瘀，因此糖尿病足患者的临床治疗应当以活血化瘀，清热解毒为主要治疗方法[7]。阳和汤的出处在于《外科全生集》当中，具有温阳补血、散寒通滞的效果，在药方当中，有白芥子、肉桂、熟地、鹿角胶、炮姜、麻黄等中药材，这些中药材应用于糖尿病足患者当中，可充分发挥药物作用，发挥温阳散寒、滋阴补血、补肾壮阳等功效。 另外，在阳和汤中增加鸡血藤、忍冬藤以及络石藤可促进血液循环，达到活血通络的功效，能够促使患者创面愈合；川芎则能够抑制血小板聚集以及自由基的产生，具有抗脂质过氧化的功效，能够保护血管的内皮功能，保护血流动力学指标[8]。

表1 两组患者的临床效果对比[n（%）]

表2 两组患者治疗前后的神经传导速度对比[（），m/s]

表2 两组患者治疗前后的神经传导速度对比[（），m/s]

组别观察组（n=30）t 值组内P 值组内常规组（n=30）t 值组内P 值组内t 值治疗后组间P 值治疗后组间时间治疗前治疗后治疗前治疗后正中神经感觉传导速度 腓总神经感觉传导速度 正中神经运动传导速度 腓总神经运动传导速度39.44±2.34 44.26±3.62 6.125＜0.001 39.41±2.41 41.25±2.51 2.896 0.005 3.743＜0.001 32.41±3.27 42.35±2.67 12.897＜0.001 32.24±3.21 36.48±2.51 5.699＜0.001 8.774＜0.001 42.25±3.52 49.57±2.69 9.050＜0.001 42.51±3.16 44.36±3.57 2.125 0.038 6.384＜0.001 26.34±2.15 34.52±2.67 13.070＜0.001 26.39±2.17 29.34±2.59 4.782＜0.001 7.627＜0.001

在谢晓月[9]的研究当中，应用阳和汤的观察组患者的治疗效果为95.48%，应用常规治疗方法的对照组患者为72.68%，观察组明显高于对照组（P＜0.05），这一结果与该次研究一致，观察组患者的临床效果明显高于常规组（P＜0.05）。这也充分说明阳和汤应用于糖尿病足早期患者中能够促进患者的创面愈合，同时，为预防患者的病情复发，临床应该要指导患者做好相应的预防工作，通过健康宣教等方式提升患者的保健意识，加强糖尿病足的预防，降低复发率[10]。 另外，该次研究结果显示，观察组患者经治疗后其神经传导速度明显高于常规组（P＜0.05）。 说明阳和汤不但具有较高的临床效果，还可改善患者的神经传导速度。

综上所述，阳和汤应用于早期糖尿病足患者的临床治疗当中，可提升患者的临床效果，临床应用价值较高，值得推广。