妊娠糖尿病护理中心理护理联合运动疗法的应用进展

黄福芬

泉州医学高等专科学校附属人民医院妇产科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病指的是妊娠前糖代谢正常，但在妊娠期患有糖尿病的妊娠期常见并发症，近些年发病率有升高的趋势，若是不及时采取干预措施，会增加巨大儿、肩难产、新生儿低血糖症、羊水过多等母婴不良事件的发生风险，并且患有糖尿病的妊娠期女性，其患2 型糖尿病的风险也更高，故要引起重视。 作为一种比较常见的妊娠期并发症，虽然只要积极控制血糖，孕妇和胎儿就不会有很大影响，但是孕期女性相对敏感，对胎儿的安全十分担心，出现焦虑等多种不良情绪，引起更加严重的后果，此外，怀孕会经常让人感到疲倦，不愿意运动，对血糖控制非常不利，故除了常规的临床干预，还要做好患者心理方面的疏导和运动方面的指导， 通过非药物法来控制血糖水平， 该文从心理护理和运动疗法等方面展开分析，现报道如下。

1 妊娠糖尿病的发病现状

妊娠糖尿病属于产科所有并发症中发病率较高的一种，会严重影响母婴结局，对产妇的影响主要包括妊娠高血压、难产、流产等，对胎儿的影响主要包括：畸形、发育异常等，研究数据显示，妊娠糖尿病的发病率在17.8%左右，发病率较高，国外的发病率也在上升，如美国加利福尼亚州的发病率在5.1%～7.4%之间，澳大利亚新南威尔士的发病率在3%～4.5%之间，近年来国内妊娠糖尿病发病率仍未明显降低，虽然人们的产检意识明显增强，但是疾病的高危因素不断增多，随着医学技术的发展，疾病检出率不断升高。

2 妊娠糖尿病高危因素

①存在糖尿病家族史（遗传）；②孕妇年龄＞35 岁以上；③存在不明原因的多次流产、死胎、难产及新生儿死亡等；④体重较为肥胖，即在妊娠前体重＞标准重量的20%；⑤存在霉菌性阴道炎等疾病，且反复发作，久治不愈[1]。

首先从遗传、年龄以及体重3 方面分析，年龄在35岁以上，分娩前体重指数在25 kg/m2以上，属于妊娠糖尿病的高危因素，产妇年龄每增加5 岁，发病率就会相应提高1.859 倍。 从孕前体重指数分析，体重指数≥25 kg/m2和＜18.5 kg/m2的孕妇相比，前者患妊娠糖尿病的风险高出7.832 倍，怀孕期间的体重指数也会高速的增加，此外研究还发现，存在糖尿病家族史的孕妇和无糖尿病家族史的孕妇相比，患妊娠糖尿病风险高出7.777 倍，故要做好家族史、体重指数、年龄等方面的筛查评估。

其次从妊娠早期高血压方面分析，一般情况下，妊娠早期血压的正常值应该如下：舒张压80～89 mmHg，收缩压 120～139 mmHg，若舒张压升高至 90～99 mmHg，收缩压升高至140～149 mmHg，则妊娠糖尿病的发生风险也随之升高，故妊娠早期要加强血压的监测，建议孕妇适量运动，保持愉悦的心情。

最后从其他高危因素分析，巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、多次自然流产、死胎史等，都是妊娠糖尿病的高危因素，要做好提前排查工作，随着医疗技术的进步，越来越多妊娠糖尿病孕妇可以被检查出，早期接受治疗干预，顺序娩出健康的新生儿。

3 妊娠糖尿病对孕妇的影响

妊娠期糖尿病是临床上较为常见并发症之一，能够导致孕妇发生难产等事件，且随着疾病的进一步发展，可增加感染及妊娠高血压等风险；若是孕妇血糖水平得到有效控制，即胎儿体重接近正常，则能够在最大限度下保证孕妇顺利分娩；若是血糖水平尚未得到控制，则可出现巨大儿，即头盆不对称，导致孕妇无法顺利分娩，转为剖宫产，于目前医疗条件下剖宫产是一项较为安全的手术操作，但是术后同样存在并发症风险，尤其是糖尿病患者，可在增加感染几率的同时促使切口难以愈合[2]；因此积极实施有效护理干预意义重大，可在降低剖宫产发生率的同时改善预后， 对提高患者的生活质量具有积极作用。

4 心理护理

①心理支持--妊娠糖尿病患者在疾病的影响下可产生焦虑、抑郁等一系列负面情绪，继而在一定程度上降低治疗积极性及配合度，为此护理人员给予关注及关怀十分重要，首先为患者提供安全、舒适的环境，其次通过心理评估了解患者心理及生理的需求，最后根据评估结果为其建立心理档案，且制订合理的心理干预计划[3]；除此之外，由专科护士负责，认真倾听患者的主诉，适当给予安慰、鼓励及握手、拥抱等肢体语言，以便于建立良好护患关系，还需及时与患者进行有效沟通，解答患者疑惑与担忧；必要时可应用微笑护理模式，以起到缓解心理压力的作用，且告知家属多关心、鼓励患者，有利于增强战胜疾病信心，对降低产后抑郁及焦虑发生率具有积极作用。

②放松训练—主要是通过按摩、孕期瑜伽及太极拳等生物反馈放松训练疗法帮助患者缓解紧张、焦虑等情绪，继而起到降低应激水平的作用，对提升孕期身体心理素质具有积极作用；除此之外，还可应用音乐疗法，即通过播放舒缓音乐，帮助患者摆脱忧愁，保持身心愉悦，有利于促进母婴健康发展[4]。

③健康教育—妊娠糖尿病患者主要压力源在于如何确保母婴健康，加上对该疾病的不了解，可进一步加重心理压力，且产生一系列负面情绪，因此护理人员在开展心理疏导的同时解答患者的疑惑十分重要，可先向患者介绍妊娠糖尿病发病机制、临床表现、可能出现的并发症、注意事项及治疗要点等，以起到提高患者认知度的作用；随后定期检测患者血糖水平、体重，对降低不良妊娠及新生儿并发症发生率具有明显促进作用[5]。

5 运动疗法

①运动方式—以安全、有氧的运动为主，即为负重性运动（步行、慢跑、有氧舞蹈）及非负重运动（游泳、划船、蹬功率自行车）；其中以水中运动为理想方法之一，能够利用水的浮力减少负重性伤害；除此之外，还能通过静水压的作用促使静脉回流， 对增加子宫血流灌注具有积极作用，均不会胎儿造成不利影响；若患者存在下背痛等症状，则适合蹬功率自行车及游泳运动；也可为妊娠糖尿病患者选择低强度的肌肉力量训练， 如瑜伽、普拉提及弹力训练等，可对患者的控制血糖水平能力起到明显提高作用，且进一步减少对外源性胰岛素需求量。

②运动强度—若是患者孕前较少运动，且存在超重情况，则以中低强度进行有氧运动，若孕前存在积极运动史则以中等强度为主，且随孕期的增加逐渐减少运动强度[6]。

③运动时间—运动时间控制为30 min 左右，即在美国妇产科学会中建议孕妇于妊娠过程中坚持运动，一次运动时间为30 min，且每周至少运动150 min，若是孕前较少运动则以15 min 为宜，且逐渐增强时间；而积极运动孕妇的运动时间以30 min 为宜，勿长时间运动，以免引起低血糖等不良反应。

④运动频率—美国运动医学会中建议成人每周运动至少5 次，以中等强度运动为宜，同样适用于妊娠期糖尿病患者中，为此护理人员应告知患者每次运动次数应＞3 次，但格外注意一点，即避免2 天连续进行抗阻训练。

⑤注意事项—运动处方需征得产科医生同意，勿擅自进行，且遵守循序渐进、持之以恒原则，告知孕妇于运动前需做5～10 min 的准备活动及全身放松活动，即包括四肢关节、伸展训练，妊娠晚期运动时禁止以仰卧位姿势运动，以免引起低血糖等反应。

6 综合疗法

①饮食疗法—指导患者少量多餐，饮食以多维生素、多粗纤维及适量微量元素为主，且根据孕前标准体重计算每天所需总热量。

②药物治疗—按照医嘱为患者实施药物治疗，选择胰岛素为主，禁止口服降血糖，治疗前教会患者及家属掌握胰岛素类型、剂量、注射时间及注射部分等，通常为餐前30 min 皮下注射，且在胰岛素注射完毕后按时进餐，有利于避免低血糖等不良反应的出现。

7 分娩期护理

分娩宫缩时会消耗孕妇大量的糖原，并且剧烈的宫缩痛导致孕妇食欲降低，进食量减少，需要严密监测产程，尽量使产程缩短，予以氧气支持，注意孕妇宫缩情况，监测胎心，防止出现酮症酸中毒、胎儿宫内窘迫等异常情况，鼓励孕妇多多进食，补充能量，以便有更多的体力去娩出胎儿，产程中监测血糖变化，预防低血糖。

8 产后护理

产时消耗、胎盘娩出等因素会导致胰岛素降低，容易引起低血糖，产妇产后要进食，补充能量，合理应用胰岛素。 高血糖状况会提高血液渗透压，白细胞吞噬能力被抑制，感染风险增加，产妇产后需要尽早下床活动，排出恶露，切口保持干燥，会阴、泌尿道以及口腔等处加强清洁，外阴每天用碘伏擦洗2 次，卫生纸勤换，产褥期不得盆浴，也不得有性生活，加强母乳喂养知识的宣教，糖尿病婴儿属于高危儿，尽管是足月分娩，也要按照早产儿的方法进行吸氧、保暖等措施。 出院时，告知产妇若是出现恶露不尽、发热等异常情况，要及时就诊，若没有异常，则产后42 d 复诊，日常保持良好的心态，心情愉悦，否则可能会影响乳汁的分泌，可适当活动，有利于身体的恢复，有条件者要自我监测血糖变化[7]。

9 应用效果分析

黄志清等[8]在《运动疗法联合心理护理在妊娠期糖尿病护理中的应用效果分析》一文中，选择125 例妊娠糖尿病患者分为两组展开研究，对照组进行常规血糖控制和常规护理，观察组在此基础上实施运动疗法和心理护理，结果显示，观察组患者护理后的血糖水平更低，焦虑与抑郁程度也更低，证明运动疗法和心理护理的实施有助于控制血糖，减轻患者的负面情绪。

杨春燕[9]在《心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用探究》一研究中，以80 例妊娠糖尿病患者为研究对象，分为对照组进行常规治疗和护理，实验组在此基础上进行心理护理联合运动疗法，结果显示，实验组血糖水平改善更明显，妊娠结局更好，可见心理护理结合运动疗法在改善血糖的基础上， 还可以改善妊娠结局。

10 小结

妊娠期糖尿病是临床上较为常见合并症之一，具有较高的发病率，呈日益上升趋势，因此在积极实施干预措施尤为重要，对降低并发症发生率具有积极作用。该病能够导致患者出现感染、羊水过多、产后出血及产道损伤等一系列症状，继而对母婴生存质量造成不利影响；加上患者对妊娠期糖尿病相关知识的不了解，能够进一步加重应激反应，继而抗拒治疗工作，为此临床上建议实施心理干预措施，以起到缓解患者负面情绪的作用，且进一步减轻心理及精神负担；除此之外，护理人员还需主动和患者进行沟通， 以便于帮助其尽快适应妊娠期糖尿病患者角色，建立正确思想观念，按照医嘱配合治疗，从而最大限度控制机体血糖水平[10-12]。

经调查发现运动疗法能够帮助妊娠期糖尿病患者消耗机体内葡萄糖量，继而起到减少胰岛素需要量的作用，对维持血糖平衡具有明显促进作用；与此同时能够进一步促进胎儿发育[13]，即在保证胎儿健康及安全的同时调节机体糖代谢，有利于降低并发症发生率，为此在临床上得到广泛应用及推广；若是心理护理联合运动疗法应用于妊娠糖尿病护理中则具有更为显著的疗效[14]，可在改善病情的前提下降低机体血糖值，对保证母婴生命安全具有积极作用[15]，为此临床上需引起重视，以起到减少母体并发症及围产儿死亡率的作用，对提高母婴生命质量具有促进意义。