老年糖尿病患者合并小面积Ⅲ度烧伤的护理干预探讨

刘冬梅，李明华，李淑清

吉林省人民医院烧伤整形科，吉林长春 130021

近年来人口老龄化，作为代谢性疾病的糖尿病发病率增加，对于老年糖尿病患者而言，由于患者年龄较大，居家生活条件具有一定的限制性。 老年糖尿病合并烧伤的患者由于高龄自身皮肤生长的能力并不高，加之血糖控制不平稳，在烧伤后糖异生增强的影响下，葡萄糖生成呈现出明显的升高趋势，一定程度上增加了糖尿病烧伤患者的创面愈合难度。 通常此类患者创面较深、愈合慢，甚至创面可以由浅变深，病程长，伴有感染引起发热等情况，给护理增加了难度。 为此该文选取该院 2018 年 1 月—2019 年 10 月期间住院部收治 30 例老年糖尿病患者合并小面积Ⅲ度烧伤患者作为研究对象，对护理干预的效果进行探讨分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院30 例老年糖尿病患者合并小面积Ⅲ度烧伤患者作为研究对象。 其中，男女分别为20 例、10例，最低年龄为54 岁，最高年龄为82 岁，平均年龄为（63.56±1.54）岁。 烧伤面积最少为1%，最高为6%。 烧伤分度为Ⅲ度，且单处局部烧伤比较常见，其他器官组织系统尚未出现病变。足部烧伤为25 例、手部烧伤为3 例、小腿部烧伤2 例。 在足部烧伤方面，创面化脓、分泌物为黄绿色黏液并发感染、创面局部结痂发黑延迟入院、新发入院患者分别为 10 例、5 例、6 例、4 例。而在手部烧伤方面，患者基底创面发白，分泌物尚未出现。

1.2 方法

1.2.1 创面护理干预 对糖尿病患者创面的特点进行分析，其措施主要包括以下几方面。

①在对康复新清洗创面后，将重组人表皮生长因子，喷湿在消毒纱布上，含有30 000 IU 重组人表皮生长因子，1 m2的剂量为40 IU。 将胰岛素4 U 用0.9%氯化钠溶液2 mL 稀释后，滴在消毒纱布上，敷于创面，要确保高度的均匀性，再对磺胺嘧啶银软膏的油纱予以覆盖揉合，做好敷料包扎。 基于原则视角，创面应隔天进行1次换药，及时更换潮湿污染的敷料。

②移动远红外线治疗仪照射治疗的应用至关重要，照射距离最短为30 cm，最高为40 cm，1 次的照射时间保持在1 h 左右即可，老年糖尿病患者皮肤感觉功能呈现出降低趋势，所以低档应为照射强度，从创面实际情况出发，结合医嘱，规范每日照射次数，但是在换药以后，应进行1 次照射治疗。 远红外线照射治疗的进行，可以提升创面的清洁度和干燥度，发挥出对药物吸收的促进作用，给予表皮生长一定的保证，并对创面疼痛予以相应的缓解。

③1 min 持续低流量给氧保持3 L[1]，加强活血药物的应用，对微血管循环予以改善，并告知患者少抽烟和喝酒。同时，对抬高患肢给予患者协助，不断提高循环速度，避免压迫到创面，防止损害到创面。 同时，对患者肢体末梢循环予以观察，如果出现肿胀和发麻等，应及时通知医生。

1.2.2 心理护理干预 在终身慢性病中，糖尿病不容忽视，合并烧伤加剧了患者躯体的痛苦感，同时，在早期创面疼痛等方面的影响下，患者的精神压力也尤为显著。针对老年住院糖尿病患者，极容易出现焦虑和睡眠障碍等，所以加强心理护理干预是至关重要的。 通过心理护理的实施，在血糖控制方面具有显著的优势。 护理人员应注重患者信任度的提升，对不良心理予以控制，给予患者温暖和关怀，提升患者疾病治疗自信心。

1.2.3 预防感染 该类患者的抵抗力并不高，出现创面感染的概率较高，所以在具体护理过程中：①室温最低控制在18℃，最高为26℃，湿度最低控制在40%左右，最高为50%。 ②保持室内空气清新，早中晚进行开窗通风，时间保持在30 min 左右。 ③在病室中，加强空气消毒机、消毒定时器的应用，白天间隔3 h 左右，进行1 次消毒，夜间每间隔4 h 左右[2]，进行1 次，时间维持在1 h左右。 此外，1 d 进行3 次拖地面，注重消毒液的使用，避免出现蚊蝇，并对陪护予以一定的限制，避免交叉感染的发生。 ④患者床单位应保持高度的清洁度和平整度，加大卫生宣传力度，在接触患者前后，进行洗手。

1.2.4 血糖监测 在糖尿病患者烧伤以后，血糖升高比较显著。 血糖控制在糖尿病烧伤患者创面修复中发挥着重要的作用，在理想的血糖控制方面，空腹血糖最低应为6 mmol/L,最高应为7 mmol/L，餐后血糖最低为7 mmol/L，最高为10 mmol/L，如果患者的血糖在11.1 mmol/L 以上[3]，应加强胰岛素治疗的应用，并借助电脑进行血糖监测，结合医嘱，对患者空腹、餐前0.5 h、餐后2 h 的血糖进行监测，对个体血糖值高低分布时段进行分析，结合医嘱，对血糖的监测时间予以调整和完善，为调整胰岛素用量提供便利性。

1.2.5 用药指导 如果患者口服降糖药物，应对其用法予以明确。 如果患者采用胰岛素治疗，应结合血糖值，并结合医嘱，确保用药的时效性和合理性，同时引导患者对正确的注射方法和合理选择注射部位等予以明确[4]，引导患者提高对出院自我治疗的高度重视。

1.2.6 饮食干预 在糖尿病治疗过程中，饮食治疗发挥着重要的作用，对于提高疗效具有一定的帮助，而且机体在烧伤后，超高代谢状态显著，能量需求呈现出明显的增长趋势。 所以针对糖尿病合并烧伤患者，应合理制定膳食计划，确保与个体需求相符，所以应对糖尿病的饮食控制予以高度重视[5]，并与烧伤饮食的高能量需求相适应。 所以对于护理人员而言，应引导患者和家属多食用低脂和低糖食物，确保饮食的规律性，遵循定时、定量原则，避免食用辛辣油腻和煎炸食物，给予充足的热量。

1.2.7 运动干预 患者在烧伤的影响下，停止运动比较常见，这对治疗产生了很大的影响。 针对足部、小腿部烧伤患者，应对患者进行床边活动予以指导，加强床上肢体锻炼，针对手部烧伤患者，应对进行室内活动和院内散步予以指导。 同时，对患者和患者之间的沟通和交流予以指导和鼓励[6]。 在适当的运动和交流的影响下，可以对患者不良情绪予以控制，确保患者心情保持愉悦态度。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用配对 t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

护理干预前患者空腹血糖检测均值为（12.1±2.3）mmol/L，通过护理干预的实施，血糖控制效果显著，护理干预后患者空腹血糖检测均值为（7.5±0.6）mmol/L，对比差异有统计学意义（t＝8.546，P＜0.05）。患者的配合度、伤口愈合度较高，经过35 d 后伤口均愈合，与正常Ⅱ期愈合标准相符。 此外并发症尚未出现。

3 讨论

对于老年糖尿病患者，其皮肤真皮层较薄，机体免疫力处于较为低下的水平[7]，而且周围神经病变皮肤感觉异常明显， 所以患者高温或低热持续作用下造成创面。患者年龄较大，体质相对较差，且存在多年糖尿病病史，病情反复，各主要脏器器官功能减退，再加上烧伤应激反应，进而导致患者血糖一定程度升高，并对烧伤创面感染症状产生非常不良的影响。 临床研究结果显示[8]，老年糖尿病患者烧伤创面的特点主要包括：①创面较深，深Ⅱ~Ⅲ度比较常见。 ②愈合能力较为低下，所以糖尿病患者在创面中，生长因子含量呈现出降低趋势，其活性也较不显著，同时，烧伤后糖异生增强[9]，造成糖尿病患者高血糖症状的出现。 ③感染现象经常出现。 要想提升患者合并烧伤创面的愈合度，应加强护理干预的应用。 在护理基础上，对烧伤专科特点进行分析，借助有效的护理干预，落实好创面护理和心理护理。因此，为了促进病情转归，加速创面感染症状的恢复以及血糖的控制， 在护理实践中必须做好以下几个方面的个工作：①老年糖尿病烧伤患者创面含糖较高，烧伤创面感染症状较正常人而言更早发生且更为严重， 因此必须根据创面细菌培养结果选用敏感性抗生素药物以控制感染症状，避免烧伤创面感染症状与糖尿病相互间的恶性循环，配合有效的创面护理干预，加速愈合，达到预防感染的目的，同时通过降糖药物的合理应用以实现对血糖水平的科学控制。 ②考虑到老年糖尿病患者自身免疫功能减退，缺乏抵抗力，定向力以及注意力均有所下降，长期糖尿病者大多合并心脑血管以及心理障碍等相关疾病，患者认为该病需要终身治疗，长期备受疾病折磨，加之烧伤创面疼痛影响，会导致患者心理承受负担明显加重，不良情绪波动导致糖尿病病情加速进展，一方面会对糖尿病患者血糖控制以及创面治疗产生不良影响，另一方面也会造成患者顺应性的降低。 因此，做好对患者的心理护理以及情绪支持工作非常重要。 一般来说，心理情绪是健康和疾病的重要影响因素， 必须要确保良好的心理状态[10]，不断提高机体的抵抗能力，确保患者与护理治疗保持紧密的配合， 护理人员应注重对患者血糖予以监测。 此外，注重饮食控制，将烧伤的超高代谢和高能量需求结合在一起， 将血糖保持在可控范围内，并进步修复烧伤创面。

综上所述，护理干预的应用可以有效控制患者的血糖，避免糖尿病合并烧伤患者创面感染率的增长，确保治愈率的稳步提升，给予其康复效果强有力的保证，其临床推广和应用价值已经得到了临床上的一致认可和支持。