分析糖尿病肾病和非糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷及营养状态

杨小桃

云南省曲靖市第一人民医院肾内科，云南曲靖 655000

糖尿病肾病的发生与机体糖代谢异常具有密切的联系，机体长期处于高糖状态下可使机体反应性氧化物质以及血管活性物质增多，肾小球毛细血管压力升高、肾小球血流量升高，继而影响肾小球正常滤过、重吸收功能的发挥，糖尿病肾病发展至终末期需行腹膜透析治疗，以延缓病情发展，据相关报道显示，目前临床约有20%的腹膜透析患者疾病诊断为糖尿病肾脏疾病，因此探究糖尿病肾病腹膜透析以及非糖尿病肾脏腹膜透析患者个体差异，对实现糖尿病肾病腹膜透析优化治疗具有重要的意义[1-3]。 该次研究选择该院2019 年2月—2020 年2 月54 例糖尿病肾病腹膜透析治疗的A组患者与54 例非糖尿病肾病腹膜透析治疗的B 组患者容量负荷及营养状态，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的108 例行腹膜透析治疗患者按照患者疾病类型是否为糖尿病肾病分为A 组与B 组。 A 组男28 例、女 26 例；年龄 62～82 岁，平均（73.22±1.42）岁；体重 65.43～75.34 kg，平均体重为（68.52±1.11）kg。 B 组男29 例、女 25 例；年龄 61～80 岁，平均（73.21±1.44）岁；体重65.41～75.31 kg，平均体重为（68.51±1.15）kg。 两组患者男女比例、平均年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参考我国万学红、卢雪峰主编第九版《诊断学》中糖尿病肾病临床诊断标准以及腹膜透析适应症相关内容，患者在获悉自身病情后均自愿行腹膜透析治疗。 ②该次研究正式实施前，经医院伦理会批准，患者及其家属获悉该次研究目的、 流程且自愿参与该次研究。 排除标准：①近1 个月发生腹膜炎或急慢性感染患者。 ②伴严重心衰、急性心肌梗死等严重心血管疾病的患者。 ③伴胃肠道疾病、肝肾功能损伤患者。 ④预计生存期不足12 个月的患者。

1.3 方法

该次研究A 组与B 组患者均行持续性不卧床腹膜透析治疗，透析 4 次/d，其中白天3 次，晚上 1 次，每次使用1 500～2 000 mL 透析液，每隔4 h 更换一次透析液， 一袋透析液白天在患者腹腔内留置时间应控制在3～4 h，晚上一袋透析液在腹腔内留置时间应控制在10～12 h。 两组患者均持续治疗 6 个月。

1.4 观察指标

①比较两组患者腹膜透析治疗前、治疗6 个月后血压、尿量以及超滤量等容量负荷相关参数变化情况。 ②比较两组患者治疗6 个月后水肿程度，若患者踝部以下水肿为轻度，若膝关节以下水肿为中度，若膝关节以上甚至全身水肿为重度。 ③比较两组患者腹膜透析治疗前、治疗6 个月后白蛋白、总蛋白等营养指标变化情况。④参考PG-SGA 量表比较两组患者治疗6 个月后营养状态，PG-SGA 量表结合患者体重、营养摄入、肢体功能以及体格检查结果评估患者营养状态，该量表营养状态评估分为A 级（营养良好）、B 级（轻度营养不良）以及C级（严重营养不良）。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件予以数据处理，计量资料以（）表示，行 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者容量负荷比较

A 组患者治疗6 个月后血压、尿量以及超滤量等容量负荷相关参数均高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者腹膜透析治疗6 个月后水肿对比

A 组患者治疗6 个月后水肿发生率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组患者营养指标变化对比

A 组患者腹膜透析治疗6 个月后白蛋白、总蛋白均低于 B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表1 两组患者容量负荷比较（）

表1 两组患者容量负荷比较（）

组别A 组（n=54）B 组（n=54）t 值P 值舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 尿量（mL） 超滤量（mL）治疗前6 个月后 治疗前6 个月后 治疗前6 个月后 治疗前 6 个月后80.22±2.34 80.23±2.33 0.131＞0.05 98.53±2.42 88.53±2.45 10.281＜0.05 138.46±2.35 138.44±2.34 0.154＞0.05 162.87±2.32 144.85±2.35 11.425＜0.05 926.52±20.61 926.51±20.65 0.279＞0.05 1 226.52±20.61 1 028.04±20.64 10.285＜0.05 821.02±20.24 821.03±20.23 0.282＞0.05 1 015.72±20.21 903.22±20.22 10.924＜0.05

表2 两组患者腹膜透析治疗6 个月后水肿情况比较[n（%）]

表 3 两组患者营养指标比较[（），g/L]

表 3 两组患者营养指标比较[（），g/L]

组别A 组（n=54）B 组（n=54）t 值P 值白蛋白 总蛋白治疗前6 个月后t 值P 值 治疗前6 个月后33.56±2.34 33.56±2.34 0.341＞0.05 28.73±2.33 31.72±2.35 11.312＜0.05 12.025 12.002＜0.05＜0.05 62.58±3.45 62.58±3.45 0.125＞0.05 58.78±3.42 60.78±3.42 13.678＜0.05 t 值 P 值12.028 12.003＜0.05＜0.05

2.4 两组患者营养状态比较

A 组营养不良率明显高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者营养状态对比[n（%）]

3 讨论

腹膜透析是一种利用患者自身腹膜作为透析膜，从而开展的一种透析治疗方式，向腹腔内灌注透析液，腹膜自身毛细血管内血浆成分进行溶质与水分交换，从而达到清除患者体内代谢产物以及多余水分[4]。 该透析方式可保留患者残留肾功能，为保证腹膜充分透析，需保证患者机体容量状态处于平衡状态[5]。 糖尿病肾病以及非糖尿病肾病患者因肾功能减退，大量代谢废物以及水分难以排出体外，细胞外液增加可致使患者心脏前负荷增加，患者可出现肢体水肿，目前对于腹膜透析患者尚无可用于判断其容量负荷的金标准，但通过观察患者血压以及水肿状态，可评估患者容量状态[6]。

白田丽等[7]研究结果中糖尿病肾病组患者治疗6个月后水肿发生率为35.71%，高于非糖尿病肾病组32.43%，该次研究中糖尿病肾病组患者治疗的A 组， 治疗6 个月后水肿发生率为62.96%， 显著高于非糖尿病肾病组的B 组治疗6 个月后水肿发生率48.15%，与白田丽研究结果一致，该次研究在既往研究基础上在保证患者入院治疗前各项资料差异无统计学意义的情况下均开展腹膜透析治疗， 极大程度提升了临床研究的可信度。 此外， 该次研究显示A 组糖尿病肾病患者腹膜透析6 个月后血压、 尿量以及超滤量等容量负荷相关参数均高于非糖尿病肾病的B 组，由此可见，糖尿病肾病腹膜透析患者在开展腹膜透析治疗过程中机体易处于容量超负荷状态。这与糖尿病肾病疾病特点有关，糖尿病患者口渴多饮，液体摄入量多，此外，为当患者开展腹膜透析时为减轻糖尿病肾病患者容量负荷，临床往往采取增加透析液剂量或提升透析液浓度的方式，易加重患者口渴多饮症状，从而加重容量超负荷[8-9]。 该次研究中A 组患者腹膜透析6 个月后白蛋白、总蛋白等营养指标均低于对照组，由此可见，糖尿病肾病腹膜透析患者因糖代谢异常，机体胰岛素抵抗以及代谢性酸中毒、自主神经紊乱等因素，易使患者出现营养不良[10]。

综上所述，针对糖尿病肾病腹膜透析治疗患者，临床医生应结合患者体液潴留情况、血压以及营养状态合理开展肾病一体化治疗，以避免糖尿病肾病患者在腹膜透析中机体处于高容量负荷以及营养不良状态。