放松疗法对老年慢性心力衰竭合并糖尿病焦虑抑郁患者的影响

周苹苹

厦门大学附属福州第二医院心血管内科，福建福州 350007

慢性心力衰竭属于心内科常见疾病，是一种心脏功能、结构衰退发展至晚期阶段的临床综合征[1]。 糖尿病是引发该疾病主要诱因之一，慢性心力衰竭合并糖尿病患者病情迁徙难愈，甚至需长期用药，进而导致部分患者对疾病治疗失去信心，产生焦虑、抑郁等负面情绪，无法配合治疗，不利于疾病控制和预后[2]。 近年来，临床医护人员越发重视焦虑抑郁等负面心理对治疗的不良影响，注重加强护理干预，以缓解焦虑抑郁患者负面情绪，控制疾病症状。放松疗法是在传统护理基础上制定的一种护理干预模式，将患者作为干预主体，放松训练不受地点、时间等约束，通过呼吸训练、听音乐等方式使患者放松身体、舒缓心情，达到改善预后的目的[3]。 该研究选择2018 年1 月—2019 年10 月期间该院收治的88 例慢性心力衰竭合并糖尿病患者作为研究对象，将放松疗法用于老年慢性心力衰竭合并糖尿病焦虑抑郁患者，旨在观察其应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的88 例慢性心力衰竭合并糖尿病患者，按随机数字表法分为两组，各44 例。 该研究经医学伦理委员会审核通过。 观察组男26 例，女18 例；年龄61~84 岁，平均年龄（72.30±5.06）岁；病程 3~10 年；平均病程（6.08±1.14）年；心功能分级：Ⅰ级 19 例，Ⅱ级例 15例，Ⅲ级例10 例；Ⅰ型糖尿病14 例，2 型糖尿病 30例。对照组男 25 例，女 19 例；年龄 61~82 岁，平均年龄（72.18±5.20）岁；病程 2~10 年；平均病程（6.18±1.07）年；心功能分级：Ⅰ级18 例，Ⅱ级例14 例，Ⅲ级例12 例；Ⅰ型糖尿病16 例，2 型糖尿病28 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中慢性心力衰竭诊断标准[4]；餐后2 h 血糖高于11 mmol/L；心功能分级为Ⅰ~Ⅲ级；焦虑自评量表（SAS）评分＞50 分、抑郁自评量表（SDS）评分＞53 分[5]；患者及家属均知情同意。 排除标准：存在精神病史；合并心源性休克；失代偿性心力衰竭；伴有严重心律失常、肺部疾病等。

1.3 方法

对照组采用常规护理：入院后向患者实施口头疾病健康知识教育；通过与患者及家属交流了解其负面情绪产生原因，并根据其性格、文化等特点进行心理疏导。定期监测患者生命体征，合理安排饮食、用药、运动等。

观察组在常规护理基础上采用放松疗法。 （1）音乐疗法。 以患者音乐喜好、负面情绪为依据选择相关曲目，焦虑情绪严重患者选择节奏舒缓、柔和的抒情乐曲；抑郁严重患者选择充满生机、节奏欢快乐曲；恐惧情绪严重患者选择舒缓、 典雅等镇静类乐曲；30 min/d，1次/d。（2）心理放松。 每日倾听患者感受，介绍疾病知识及放松训练的优点，消除患者内心恐惧，使其心理得到放松。鼓励患者参加打太极、散步等有氧活动，转移对疾病的注意力。 （3）生理放松。 护理人员指导患者选取舒适体位，闭眼，吸气时握紧拳头，坚持15 s，呼气时缓慢放松拳头；以此方式依次放松双肩、头、腹、足等部位，每个动作做 3 次，30 min/次，1 次/d。 （4）呼吸放松。 ①缩唇、腹式呼吸。 指导患者闭口放松，然后自然吸气，再缩唇缓慢呼出气体，同时提醒患者保持收腹，吸气和呼气时间比维持在 1:2，15 min/次，3 次/d；腹式呼吸时患者采取仰卧位，一手放置腹部，另一手置于胸前，呼吸时，保持腹部塌陷，吸气时保持腹部隆起，用鼻慢吸气，并采用缩唇动作缓慢呼吸，每次吸气2 s，呼气4 s，吸气和呼气比维持在 1:2，10 min/次，3 次/d。②抬臀呼吸。患者取仰卧位，双足置于床架，呼气时抬高臀部，通过腹腔内脏器重量将膈肌向胸腔压迫，促使膈肌上抬，呼气时还原，增加潮气量。③吹蜡烛法。将点燃的蜡烛放于口前10 cm处，缓慢吸气，然后用力吹出，使火焰飘动，5 min/次，休息10 min，进行二次练习。 间隔2 d 将蜡烛到口距离增大，直至80 cm。（5）冥想放松。护理人员指导患者发挥自我想象力，回想生活愉悦场景，以对抗负面情绪，改善自主神经调节功能。

1.4 观察指标

①焦虑抑郁情绪：于干预前（入院时）、干预后3 个月使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者心理状态；SAS 总分 100 分， 标准分界值为 50 分，50分以下未焦虑；SDS 总分100 分，标准分的分界值为53分，53 分以下未抑郁。 ②血糖水平及心功能指标：干预3 个月后使用血糖监测仪检查两组空腹血糖、餐后2 h血糖；使用彩色超声诊断检查两组左室射血分数。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑抑郁情绪

干预前两组焦虑抑郁情绪对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预 3 个月 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者焦虑抑郁情绪对比[（），分]

表 1 两组患者焦虑抑郁情绪对比[（），分]

组别 干预前 干预后观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值SAS SDS 53.20±2.41 54.03±2.39 1.622 0.108 43.53±5.27 47.37±5.14 3.461＜0.001干预前56.53±2.88 56.43±2.50 0.174 0.862干预后45.21±5.14 49.36±5.08 3.809＜0.001

2.2 血糖水平及心功能指标

观察组干预3 个月后空腹血糖、餐后2 h 血糖低于对照组，左室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者血糖水平及心功能指标对比（）

表2 两组患者血糖水平及心功能指标对比（）

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）左室射血分数（%）观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值6.18±1.49 7.34±1.55 3.579＜0.001 7.52±1.67 8.47±1.19 3.073＜0.001 54.89±5.13 49.64±5.41 4.671＜0.001

3 讨论

慢性心力衰竭患者年龄普遍偏大，多伴有高血糖、高血压等基础性疾病，其中合并高血糖患者免疫力较低，存在慢性疲劳，易产生焦虑抑郁等负面情绪[6-7]。 而负面情绪往往增强体内交感神经活动度，从而加重心脏负担，抑制心脏左室功能，降低心功能，甚至诱发心律失常等不良心血管事件，对疾病预后尤为不利[8]。

放松疗法内容包括音乐疗法、呼吸疗法等，指导患者循序渐进练习，学会有意识地控制或调解心理、生理活动；并通过放松全身肌肉使患者身体放松、心情舒缓，以降低身心应激反应，调整机体功能，控制症状发展[9]。该研究结果显示，观察组焦虑抑郁评分低于对照组，血糖水平低于对照组，左室射血分数高于对照组（P<0.05），提示放松疗法用于慢性心力衰竭合并高血糖焦虑抑郁患者，利于缓解负面情绪，降低血糖，改善心功能。 周晔等[10]研究结果显示，放松疗法能缓解糖尿病患者焦虑抑郁情绪，与该研究结果基本相一致。 慢性心力衰竭合并糖尿病患者焦虑抑郁情绪的加重，进一步增强交感神经活动，导致血糖升高、心率加快、呼吸加速[11]。 放松疗法具有良好的抗应激效果，指导患者合理放松双手、腹部等部位，促使骨骼放松，降低肌肉耗氧量，提升肌肉活性功能，并抑制交感神经活动，减少情绪波动，稳定血糖；而血糖水平的稳定能降低心肌游离脂肪酸氧化程度，强化葡萄糖应用，改善心肌代谢及心功能[12-13]。 音乐疗法具有安抚情绪作用，根据患者实际情况选择相应曲目，在聆听乐曲过程中逐渐平复情绪，放松精神压力，促进心功能改善，减缓心衰症状。 该研究实施的呼吸训练包含缩唇、抬臀等呼吸训练法，可增强患者肺部换气功能，加速体液循环，促进新陈代谢。 同时增加气道压力，有效延长呼吸时间，提升气泡通气功能；使患者肩部、胸肌、肋间肌等均得到有效锻炼以改善其氧合功能，促进患者全身血液循环，加快康复进程。 呼吸训练帮助患者快速进入放松状态，提升自主神经活动，并调节植物神经功能，从而缓解焦虑抑郁情绪。 放松疗法措施具有简单、易于操作等优点，患者可快速掌握要点，实用性较强，有效性高，长期的锻炼能够有效改善机体氧代谢功能，提高心肺功能储备与乳酸耐受度，从而间接增加呼吸肌力，利于患者呼吸。 此外，放松疗法还可帮助患者将注意力从不良症状中转移到呼吸和躯体肌肉组织中，减少疾病困扰，缓解负面情绪。

综上所述，放松疗法能够缓解慢性心力衰竭合并高血糖焦虑抑郁患者心理状态，降低血糖，提升心功能。