老年自评健康影响因素在不同养老模式间的差异分析①

王 敏，贾小梅，吴雪莹，王嘉丽，姚 萱

（1新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐830011；2新疆维吾尔自治区人民医院，乌鲁木齐830000；3上海大学，上海200444）

2019 年国民经济和社会发展统计公报显示，我国60岁及以上老年人口达到2.53亿，占总人口的18.1%，老龄化水平严重[1]，与此同时，老年人养老与健康问题也引起广泛关注,步入老年期后，人体的生理、心理及社会适应等方面出现衰退、问题日益增多。自评健康是一项综合性健康评价指标，老年人针对自身生理、心理以及社会适宜做出自我评价，目前已被广泛应用于实证研究中[2]。已有研究发现，养老模式是影响老年人健康状况的重要因素，在不同养老模式下，老年人的身心健康有所差异[3-4]。

本研究对养老模式的探讨基于居住方式，以乌鲁木齐市现存居家养老、机构养老和医养结合养老为例，居家养老是老年人以独居、多代同住等方式居住在家庭中以及在社区居家养老的一种养老模式[5]；机构养老包括养老院、养老公寓等多种形式，在日常起居、生活照护上基本可以满足大多数老年人生活需要；医养结合养老是居民日常生活在由医院举办或与医院联合承办的养老机构中进行，满足居民日常、医疗护理服务的养老服务设施[6-7]；基于此，2019年9-10月针对乌鲁木齐市3种养老模式下老年人开展自评健康状况调查及其影响因素分析，为提高老年人健康水平、优化和改进养老模式的健康管理细节，提供具有现实指导意义的策略建议。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2019年9-10月在乌鲁木齐市3种不同养老模式下进行问卷调查。其中居家养老按多阶段分层抽样方法，在乌鲁木齐市下辖沙依巴克区、水磨沟区、天山区、新市区这4个辖区中随机各抽取两个社区，每个社区内各抽取40位老年人，共纳入332人；机构养老和医养结合养老采用随机抽样方法，在乌鲁木齐市登记在册并正常营业的养老设施中抽取6家养老机构和5家医养结合机构，分别纳入325人、233人。纳入标准:在当前养老方式下居住3个月以上；意识清楚，能配合调查员完成问卷。排除标准：精神认知障碍者、重症和终末疾病者。

1.2 研究方法与内容 查阅文献后自行设计问卷，拟订问卷后进行预调查，问卷信效度检验采用内部一致性效度和分半信度检测，克朗巴哈系数结果为α=0.795，因子分析KMO=0.73，Bartlett球形检验P＜0.001，问卷信效度情况良好。经过反复修改后制成正式问卷。问卷内容包括基本情况、养老需求、自评健康状况等。共发放问卷912份，回收问卷890份，有效回收率为97.6%。

1.3 统计学处理 采用SPSS23.0进行数据统计描述和统计推断，根据被解释变量是有序多分类数据的特点，选取有序回归模型来分析老年人自评健康状况的影响因素。

1.4 变量描述

1.4.1 被解释变量 选取“老年人自评健康状况”作为被解释变量，即：“您觉得您目前的健康状况如何？”为了避免因较高健康期望而低估健康状况或因缺乏相关信息而高估健康状况[8]，将健康状况定义为3个等级：1=不好，2=一般，3=很好，见表1。

1.4.2 解释变量 基于实际情况和文献资料，本研究对自变量设置了4个常变量，包括性别、年龄、婚姻状况、是否经常自我保健。在居家养老和机构养老、医养结合养老3种类型的基础上，每种养老模式又包括3个变量，反映了老年人在经济支持、生活照料、医疗资源等方面的现实情况，见表2。

表1 老年人自评健康状况描述/例（%）

表2 自变量的定义

2 结果

2.1 老年人基本情况 居家养老中，有子女经济支持、子女探望较频繁、利用家庭医生服务的老年人更多；机构养老中，有养老金、有健身休闲区域、就医较便利的老年人较多；医养结合养老医疗花费占总收入比例/年为20%～40%、未接受长期照护服务、接受疾病监测的老年人较多。控制变量中，女性、高龄、已婚且与配偶同住、经常自我保健的老年人较多，见表3。

2.2 老年人自评健康状况单因素分析 居家养老中，有子女经济支持的老年人健康状况较好；机构养老中，有健身休闲区域、就医较便利的老年人健康状况处于较好水平；医养结合养老医疗花费占总收入比例/年为20%～40%、接受长期照护服务、接受疾病监测的老年人健康状况较好。控制变量中，60～70岁、已婚且与配偶同住、经常自我保健的老年人健康状况较好，见表4。

2.3 老年人自评健康状况多因素分析 居家养老变量中，有无子女经济支持（P=0.019）；机构养老变量中，是否就医便利（P=0.004）；医养结合养老变量中，医疗花费占总收入比例/年（P=0.029）和是否接受长期照护服务（P=0.002）；控制变量中，年龄（P=0.002）、婚姻状况（P＜0.001）、是否经常自我保健（P＜0.001）对老年人自评健康状况的影响显著，见表5。

表3 老年人基本情况/例(%)

表4 老年人自评健康状况单因素分析/列(%)

表5老年人自评健康状况有序回归分析/n(%)

3 讨论

本研究显示，老年人自评健康为“很好”的有387人(43.5%)，表现出较积极的自我健康评价，其中居家、机构、医养结合养老模式中自评健康为“很好”的分 别 有146人（44.0%）、149人（45.8%）、82人（35.2%）。在居家养老中，每月有子女经济支持的老年人，自评健康状况为“很好”的可能性是每月没有子女经济支持老年人的1.97倍。这与黄庆波等[9]的研究结果相同，子女经济支持能提升老年人生活水平，随之提高老年人自评健康状况。然而，何梦玲[10]研究表明不均衡的子女照料、经济支持可能给老年人健康状况带来负面影响，即过多子女代际支持会使老年人有“给子女负担”的“内疚感”、过少又会导致对子女陪伴的需求无法满足。因此，一定程度的子女代际支持会对老年人的自评健康有积极效应，家庭成员间进行适当调适以优化家庭经济代际支持的质量，有利于提高老年人自评健康状况。

在机构养老中，就医便利的老年人自评健康状况为“很好”的可能性是就医不便利老年人的1.857倍，就医便利性作为医疗资源分配的一个重要方面，居民获取医疗服务越便利，对其健康的提升有促进作用。这与以往的研究结果相同，王晓蕊[11]指出老年人发生病重时能及时得到医疗救助的老年人健康水平和幸福感都有所提升。徐畅[12]也在研究中发现最近医疗机构的距离远对老年人的自评健康产生了负向影响。本研究中，养老机构多位于远离大型医疗机构的位置，因此对养老机构医疗资源的公平和有效性提出更高的要求，医疗设施的覆盖、交通等辅助设施的优化，将使得那些距离医疗机构较远，且获取各种资源能力有限的老年人，更便捷地获得有效、优质的医疗救助和服务。

在医养结合养老中，接受长期照护服务的老年人，自评健康状况为“很好”的可能性是没有接受长期照护服务老年人的2.399倍。调查中发现对失能、半失能老年人的照料，往往需要耗费照料者很多的时间和精力，也需要对医疗专业的相关了解和认知，大多数家庭由于缺乏专业指导和时间等原因，在照料失能老年人时力不从心，而医养结合养老机构能够提供专业、正规的医疗康复护理资源[13]，提高了老年人自评健康状况。另外，每年在医疗护理方面的消费比例较高的老年人，自评健康状况为“很好”的可能性是每年在医疗护理方面的消费比例较低老年人的1.404倍。这与王琳[14]研究发现一致，医疗消费尤其是自付医疗消费对老年人的健康水平有显著的正向作用。因此应积极引导老年人培养正确的医疗保健消费意识，同时健全养老保障制度，使老年人获得物美价廉的医疗保健产品，提升健康水平。

有伴侣陪伴的老年人，自评健康状况为“很好”的可能性是无伴侣陪伴的老年人的2.937倍。子女、社会都应更关注无伴侣老年人的健康状况，如提供老年人互动学习小组等形式，使无伴侣老年人参与到群体活动中来，能够避免孤独感、减缓身体机能退化的过程[15]，有助于改善其健康状况。经常进行自我保健的老年人，自评健康状况为“很好”的可能性是不经常进行自我保健老年人的1.669倍。这与胡月[16]研究结果一致，主动地进行自我保健说明老年人对健康的关注较高，因此应通过各种媒介向老年人群宣传保健知识，帮助老年人建立正确的保健方式。

综上，健康养老对医疗、养老融合的服务体系提出了更高要求，深入推进医、养结合，与时俱进地满足老年人健康养老需求，是当前养老事业的重中之重[17]。一方面，适当引导老年人参加社交活动，避免封闭自己，或根据现有设施基础条件，为老年人提供活动空间、引导老年人进行放松训练，有助于长期居留在室内的养老机构老年人保持身心健康。另一方面，我国数字化智慧养老技术在养老服务行业中逐渐发挥起重大作用[18]，如远程诊疗、慢病复诊、健康宣教等，未来养老工作应充分发挥现代化智慧管理的优势，开发适老化养老产品，开展智慧化养老服务，推进医养防结合，助力养老业发展，筑牢老年人群的“健康网”。