李趁红
支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的一种流行性疾病,多发于儿童,临床表现为发热、咳嗽、头痛、咽痛等症状。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫方式传播,具有一定的潜伏性,在早期并无明显临床症状,病程发展缓慢,严重影响患儿身体健康成长[1]。但由于支原体肺炎为良性、自限性发病过程,故及时诊断并采取治疗措施,可有效改善预后。因此,尽早诊断支原体肺炎在临床中具有重要意义与价值。相关研究指出,血清乳酸脱氢酶(LDH)、D- 二聚体(D-D)在支原体肺炎患儿中均呈异常表达[2]。但临床尚未明确其与该疾病病情严重程度的关系,此外,临床认为该疾病发病机制除了与肺炎支原体感染有直接关系,还与细胞免疫存在一定关联[3]。基于此,本研究旨在分析血清LDH、D-D、T淋巴细胞亚群在支原体肺炎患儿中的表达及临床意义。具体信息如下。
1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年3月我院收治的60例支原体肺炎患儿,将病情为轻度的22例患儿纳入A组,将病情为中重度的38例患儿纳入B组。A组患儿男10例,女12例;年龄1~5岁,平均年龄(2.96±1.02) 岁;病程3~9 d,平均病程(5.02±1.31)d。B组患儿男17例,女21例;年龄1~6岁,平均年龄(3.02±1.08)岁;病程3~10 d,平均病程(5.24±1.26)d。两组患儿一般资料比较(P>0.05),有可对比性。
1.2 入选标准 纳入标准:符合《诸福棠实用儿科学》[4]中相关诊断标准;支原体培养阳性,白细胞计数(WBC)≥12.0×109/L,红细胞沉降率(ESR)≥15 mm/h;自愿参与研究,签署同意书;检测前未服用糖皮质激素、免疫抑制剂者。排除标准:合并其他感染性疾病者;凝血功能障碍者;合并哮喘者;伴有免疫系统疾病者;合并肝、肾等器官功能衰竭者;智力障碍者。
1.3 方法 ①采集标本:所有入选者均采集空腹静脉血6 mL,并平均分布在两个抗凝管中,一份直接用于检测T淋巴细胞亚群,另一份进行离心处理后取上层清液待检。②检测方法:血清LDH、D-D使用全自动生化分析仪 (奥林巴斯,型号:AU2700),采用酶联免疫吸附法检测血清LDH水平,采用免疫比浊法检测血清D-D水平;T淋巴细胞亚群使用EPICS XL型流式细胞仪(美国Beckman Coulter公司)检测外周血CD4+水平。③正常参考范围:D-D为0 ~0.55 mg/L,LDH 为114 ~240 IU/L,CD4+为35%~55%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理,计数资料用率表示,采用χ2检验,计量资料以(±s)表示,采用t检验,采用Logistic回归分析血清LDH、D-D、CD4+与支原体肺炎的相关性,绘制受试者工作曲线(ROC),得到曲线下面积(AUC),分析血清LDH、D-D、CD4+水平对支原体肺炎的预测价值:AUC<0.5 无 价 值,0.5 ~0.7 预 测 价 值 较 低,0.7~0.9预测价值中等,>0.9预测价值高;P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组患儿血清LDH、D-D、CD4+水平比较 B组患儿血清LDH、D-D水平较A组患儿高,CD4+水平较A组患儿低,差异有高度统计学意义(P<0.001)。见表1。
表1 两组患儿血清LDH、D-D、CD4+水平比较(±s)
表1 两组患儿血清LDH、D-D、CD4+水平比较(±s)
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2.2 Logistics回归分析结果 将血清LDH、D-D、CD4+水平作为自变量,将支原体肺炎病情严重程度作为因变量(1=中重度,0=轻度),经Logistics回归分析结果显示,血清LDH、D-D、CD4+水平与支原体肺炎病情严重程度息息相关(OR>1,P<0.05)。见表2。
2.3 血清LDH、D-D、CD4+水平在支原体肺炎病情严重程度中的预测价值 将支原体肺炎病情严重程度作为状态变量(1=中重度,0=轻度),将血清LDH、D-D、CD4+水平作为检验变量,绘制ROC曲线(见图1),结果显示,血清LDH、D-D、CD4+水平预测支原体肺炎病情严重的AUC分别为0.811、0.721、0.774,而联合检测预测的AUC为0.821,较单项检测均较高,具有较高预测价值。见表3。
表2 Logistics 回归分析结果
表3 血清LDH、D-D、CD4+水平在支原体肺炎病情严重程度中的预测价值
图1 ROC曲线图
肺炎支原体侵入患儿呼吸道黏膜后,代谢出的有毒产物会对机体免疫细胞造成损害,改变抗原细胞,引起免疫系统的病理反应。支原体肺炎不仅会损伤呼吸系统,严重者还会引起肾炎、心肌炎、脑膜炎等其他系统并发症,增加临床治疗难度[5]。因此,寻找准确、快捷的方式诊断该疾病,对指导临床治疗具有重要意义。
血清指标检测具有简便、快捷、准确等优势,血清LDH、D-D检测已被临床广泛用于支原体肺炎临床诊断中。此外,有报道显示,支原体肺炎的发病机制可能与免疫应答反应引起肺部损伤有关[6]。T淋巴细胞亚群为细胞免疫功能的主要指标,可直接反映机体免疫功能状况,因此,T淋巴细胞亚群也常被用于该疾病临床诊断中。本研究结果显示,B组患儿血清LDH、D-D水平较A组患儿高,CD4+水平较A组患儿低,且经Logistics回归分析结果显示,血清LDH、D-D、CD4+水平与支原体肺炎病情严重程度息息相关,提示血清LDH、D-D在支原体肺炎患儿中呈高表达,而CD4+呈低表达,且可能参与到支原体肺炎病情发展过程中。分析其原因在于,①D-D可反映凝血功能,支原体肺炎发生后会损伤呼吸道血管壁,引起血管炎症反应,机体会立即开启凝血系统,进而引起血液高凝状态,使血清D-D水平不断升高,且病情越严重,水平越高[7-8]。②人体各个组织细胞中均存在LDH,其与心脏功能关系密切,当支原体肺炎病情严重时会刺激心肌细胞,诱导心肌细胞分泌大量的心肌酶,进而使血清LDH水平异常增加[9-10]。③CD4+为T淋巴细胞亚群的重要指标,属于辅助性T细胞,具有辅助B细胞分泌抗体、调节机体免疫系统作用,而支原体肺炎会降低患儿免疫功能,进而使CD4+水平不断下降[11-12]。且本研究进一步通过绘制ROC曲线发现,血清LDH、D-D、CD4+预测支原体肺炎病情严重的AUC分别为0.811、0.721、0.774,而联合检测预测的AUC为0.821,较单项检测均较高,具有较高预测价值。
综上所述,中重度支原体肺炎患儿血清LDH、D-D呈高表达,CD4+呈低表达,可能为诱导病情严重的影响因素,临床可通过联合检测三者水平,以评估疾病严重程度,为临床尽早采取治疗措施提供指导。