血清LDH、D-D、T淋巴细胞亚群在支原体肺炎患儿中的表达及分析

李趁红

支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的一种流行性疾病，多发于儿童，临床表现为发热、咳嗽、头痛、咽痛等症状。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫方式传播，具有一定的潜伏性，在早期并无明显临床症状，病程发展缓慢，严重影响患儿身体健康成长[1]。但由于支原体肺炎为良性、自限性发病过程，故及时诊断并采取治疗措施，可有效改善预后。因此，尽早诊断支原体肺炎在临床中具有重要意义与价值。相关研究指出，血清乳酸脱氢酶(LDH)、D- 二聚体(D-D)在支原体肺炎患儿中均呈异常表达[2]。但临床尚未明确其与该疾病病情严重程度的关系，此外，临床认为该疾病发病机制除了与肺炎支原体感染有直接关系，还与细胞免疫存在一定关联[3]。基于此，本研究旨在分析血清LDH、D-D、T淋巴细胞亚群在支原体肺炎患儿中的表达及临床意义。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年3月我院收治的60例支原体肺炎患儿，将病情为轻度的22例患儿纳入A组，将病情为中重度的38例患儿纳入B组。A组患儿男10例，女12例；年龄1～5岁，平均年龄(2.96±1.02) 岁；病程3～9 d，平均病程(5.02±1.31)d。B组患儿男17例，女21例；年龄1～6岁，平均年龄(3.02±1.08)岁；病程3～10 d，平均病程(5.24±1.26)d。两组患儿一般资料比较(P＞0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[4]中相关诊断标准；支原体培养阳性，白细胞计数(WBC)≥12.0×109/L，红细胞沉降率(ESR)≥15 mm/h；自愿参与研究，签署同意书；检测前未服用糖皮质激素、免疫抑制剂者。排除标准：合并其他感染性疾病者；凝血功能障碍者；合并哮喘者；伴有免疫系统疾病者；合并肝、肾等器官功能衰竭者；智力障碍者。

1.3 方法 ①采集标本：所有入选者均采集空腹静脉血6 mL，并平均分布在两个抗凝管中，一份直接用于检测T淋巴细胞亚群，另一份进行离心处理后取上层清液待检。②检测方法：血清LDH、D-D使用全自动生化分析仪 (奥林巴斯，型号：AU2700)，采用酶联免疫吸附法检测血清LDH水平，采用免疫比浊法检测血清D-D水平；T淋巴细胞亚群使用EPICS XL型流式细胞仪(美国Beckman Coulter公司)检测外周血CD4+水平。③正常参考范围：D-D为0 ～0.55 mg/L，LDH 为114 ～240 IU/L，CD4+为35%～55%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验，采用Logistic回归分析血清LDH、D-D、CD4+与支原体肺炎的相关性，绘制受试者工作曲线(ROC)，得到曲线下面积(AUC)，分析血清LDH、D-D、CD4+水平对支原体肺炎的预测价值：AUC＜0.5 无 价 值，0.5 ～0.7 预 测 价 值 较 低，0.7～0.9预测价值中等，＞0.9预测价值高；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血清LDH、D-D、CD4+水平比较 B组患儿血清LDH、D-D水平较A组患儿高，CD4+水平较A组患儿低，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

表1 两组患儿血清LDH、D-D、CD4+水平比较(±s)

表1 两组患儿血清LDH、D-D、CD4+水平比较(±s)

?

2.2 Logistics回归分析结果 将血清LDH、D-D、CD4+水平作为自变量，将支原体肺炎病情严重程度作为因变量(1＝中重度，0＝轻度)，经Logistics回归分析结果显示，血清LDH、D-D、CD4+水平与支原体肺炎病情严重程度息息相关(OR＞1，P＜0.05)。见表2。

2.3 血清LDH、D-D、CD4+水平在支原体肺炎病情严重程度中的预测价值 将支原体肺炎病情严重程度作为状态变量(1＝中重度，0＝轻度)，将血清LDH、D-D、CD4+水平作为检验变量，绘制ROC曲线(见图1)，结果显示，血清LDH、D-D、CD4+水平预测支原体肺炎病情严重的AUC分别为0.811、0.721、0.774，而联合检测预测的AUC为0.821，较单项检测均较高，具有较高预测价值。见表3。

表2 Logistics 回归分析结果

表3 血清LDH、D-D、CD4+水平在支原体肺炎病情严重程度中的预测价值

图1 ROC曲线图

3 讨论

肺炎支原体侵入患儿呼吸道黏膜后，代谢出的有毒产物会对机体免疫细胞造成损害，改变抗原细胞，引起免疫系统的病理反应。支原体肺炎不仅会损伤呼吸系统，严重者还会引起肾炎、心肌炎、脑膜炎等其他系统并发症，增加临床治疗难度[5]。因此，寻找准确、快捷的方式诊断该疾病，对指导临床治疗具有重要意义。

血清指标检测具有简便、快捷、准确等优势，血清LDH、D-D检测已被临床广泛用于支原体肺炎临床诊断中。此外，有报道显示，支原体肺炎的发病机制可能与免疫应答反应引起肺部损伤有关[6]。T淋巴细胞亚群为细胞免疫功能的主要指标，可直接反映机体免疫功能状况，因此，T淋巴细胞亚群也常被用于该疾病临床诊断中。本研究结果显示，B组患儿血清LDH、D-D水平较A组患儿高，CD4+水平较A组患儿低，且经Logistics回归分析结果显示，血清LDH、D-D、CD4+水平与支原体肺炎病情严重程度息息相关，提示血清LDH、D-D在支原体肺炎患儿中呈高表达，而CD4+呈低表达，且可能参与到支原体肺炎病情发展过程中。分析其原因在于，①D-D可反映凝血功能，支原体肺炎发生后会损伤呼吸道血管壁，引起血管炎症反应，机体会立即开启凝血系统，进而引起血液高凝状态，使血清D-D水平不断升高，且病情越严重，水平越高[7-8]。②人体各个组织细胞中均存在LDH，其与心脏功能关系密切，当支原体肺炎病情严重时会刺激心肌细胞，诱导心肌细胞分泌大量的心肌酶，进而使血清LDH水平异常增加[9-10]。③CD4+为T淋巴细胞亚群的重要指标，属于辅助性T细胞，具有辅助B细胞分泌抗体、调节机体免疫系统作用，而支原体肺炎会降低患儿免疫功能，进而使CD4+水平不断下降[11-12]。且本研究进一步通过绘制ROC曲线发现，血清LDH、D-D、CD4+预测支原体肺炎病情严重的AUC分别为0.811、0.721、0.774，而联合检测预测的AUC为0.821，较单项检测均较高，具有较高预测价值。

综上所述，中重度支原体肺炎患儿血清LDH、D-D呈高表达，CD4+呈低表达，可能为诱导病情严重的影响因素，临床可通过联合检测三者水平，以评估疾病严重程度，为临床尽早采取治疗措施提供指导。