唐玲莉
垂体瘤为临床常见的起源于腺垂体的颅内肿瘤,多数为良性,患者通过有效治疗可较好控制病情,维持正常生活和工作。目前,神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术因具有创伤小、术中视野清晰、出血少等优势已发展为临床治疗垂体瘤的主要术式,但术后仍存在一定的并发症发生风险,影响疾病预后,因此治疗中需结合有效护理干预措施。新型多学科团队协作(MDT) 是一种以患者为中心,通过有效融合医疗资源形成相对固定的多学科协同治疗、护理小组的护理模式,有研究指出,该护理模式在糖尿病等多个领域取得较好护理效果,但在垂体瘤中应用较少[1-2]。鉴于此,本研究探讨新型MDT护理模式在垂体瘤术后患者护理中的应用效果。现报告如下。
1.1 一般资料 回顾性收集2019年2月至2020年7月我院收治的97例垂体瘤患者的临床资料,将采用常规护理的46例患者纳入对照组,将采用新型MDT护理联合常规护理的51例患者纳入观察组。观察组男27例,女24例;年龄26~55岁,平均年龄(40.52±2.06) 岁;病程6 ~23 个月,平均病程(14.49±1.05)个月。对照组男25例,女21例;年龄27~54岁,平均年龄(40.61±2.12)岁;病程7~22个月,平均病程(14.51±1.08)个月。纳入标准:经影像学、病理检查均确诊为垂体瘤;均于我院行内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术治疗;临床资料完整。排除标准:存在意识障碍、沟通障碍;合并凝血功能障碍;合并严重脏器功能异常。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可对比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理,予以常规术前健康教育、心理疏导,术后病情观察、预防并发症等。
1.2.2 观察组 在对照组基础上,加用新型MDT护理,措施如下。①组建新型MDT护理团队:成立由1名病区护士长、4名具有3年以上经验的主管护师、1名康复专科护士、1名心理专科护士、1名营养专科护士、1名伤口专科护士、1名疼痛专科护士及1名重症监护专科护士组成的MDT护理团队,其中护士长为总负责人,负责定期安排临床知识培训并负责组员护理工作考核,将其考核指标纳入绩效,组建组员微信群,便于及时沟通。②制定护理计划:主管护师负责收集患者心理、疼痛、营养、经济、专科等情况信息,报备护士长,共同进行护理评估,对患者目前可能存在的护理问题进行探讨,并初步拟定护理计划;每周五定期召开MDT组员讨论会,组员根据初步护理计划及医生治疗方案进行护理重点难点的分析,明确并完善护理计划,填写MDT护理执行记录单。③术前支持性护理干预:心理专科护士根据患者病情、性格、文化程度等情况选择恰当沟通方法对患者进行心理疏导,告知其手术过程、治疗效果等,并列举术后恢复较好案例;营养专科护士对患者营养状况进行指导;专科护士协助患者完成术前检查,叮嘱其不可剧烈运动,术前1 d帮助其修剪鼻毛,并用新洁尔灭溶液对鼻腔充分清洗,术前予以开塞露灌肠;康复专科护士指导患者进行以口呼吸的呼吸功能训练,15 min/次,3~4次/d。④术后康复护理干预:护士长、主管护师负责强化术后病情监测及基础护理,针对未完全清醒患者将其头部偏向一侧,并适当抬高头部15°~30°,密切监测患者电解质变化情况,并记录液体出入量,若出现脱水情况则立即告知医生采取措施控制尿量,同时对清醒患者开展自我护理指导及认知健康教育;康复专科护士负责患者肢体、语言等康复训练;各科护士根据专业特长,为患者开展口鼻腔、脑脊液鼻漏、高热等针对性护理,降低术后并发症发生风险。
1.3 评价指标 ①护理前及护理1个月后,使用医学应对问卷(MCMQ)[3]比较两组应对方式,包含面对(8~32分)、回避(7~28分)、屈服(5~20分)3个维度,每个维度评分越低,则提示对应的维度越轻微。②观察并比较两组术后颅内感染、鼻黏膜损伤、低钠血症、脑脊液鼻漏、尿崩症等并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件,计数资料以率表示,采用χ2检验;计量资料采用(±s)表示,组间以独立样本t检验,组内以配对样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者MCMQ评分比较 护理后,两组MCMQ中面对维度评分均较护理前升高,MCMQ中回避、屈服维度评分均较护理前降低,且观察组上述维度评分改善情况优于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.001)。见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较 观察组术后并发症发生率为1.96%,低于对照组的17.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组患者MCMQ评分比较(±s) 单位:分
表1 两组患者MCMQ评分比较(±s) 单位:分
注:MCMQ=医学应对问卷;与同组护理前对比,aP<0.05。
组别 例数 时间 面对 回避 屈服观察组 51 护理前 15.39±2.61 20.59±3.15 15.84±2.63对照组 46 15.47±2.58 20.46±3.11 15.79±2.58 t值 0.152 0.204 0.094 P值 0.880 0.839 0.925观察组 51 护理后 25.12±3.84a 12.95±1.26a 10.31±1.08a对照组 46 20.23±3.41a 15.12±2.05a 12.66±1.87a t值 6.602 6.348 7.670 P值 <0.001 <0.001 <0.001
表2 两组患者术后并发症比较[n(%)]
垂体瘤生长缓慢,且多数为良性肿瘤,早期予以神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术治疗,可缩小肿瘤体积、缓解占位效应,促进激素水平恢复,但由于该病影响系统较多,病程较长,且目前尚无根治措施,患者往往需要接受终身治疗,可造成其长期心理障碍,不利于疾病预后发展,因此临床治疗中需结合有效护理干预措施,以提高患者生存质量,改善预后[4-5]。
本研究结果显示,护理后,较对照组相比,观察组MCMQ中面对维度评分较高,MCMQ中回避、屈服维度评分及术后并发症发生率较低,提示垂体瘤患者应用新型MDT护理模式可有效改善其应对方式,降低术后并发症发生风险。分析原因在于,新型MDT护理模式通过与康复、心理、营养、疼痛、重症监护等各专科医护人员协作,以提升整体护理质量为目标,实施不局限于当下患者存在的症状和问题的早期护理干预,利于患者术后身心健康恢复。该护理模式中小组讨论环节需提前收集患者具体资料,有助于和患者建立良好沟通关系,促进临床健康宣教工作开展,通过充分利用各专科护理人员优势,选择护士长为总负责人,定期对组员进行培训,并将组员考核结果与各自绩效挂钩,能够有效提升护士专业素养、协作能力及发现、解决问题能力,增强护士学习相关专科护理知识的积极主动性,从而可促进护理质量提升,实现护患双赢的效果。术前支持性护理干预中,心理专科护士结合患者性格、病情等具体情况对其开展心理疏导,告知其手术优势、治疗效果等,并向其列举术后恢复较好案例,可增强患者手术治疗信心及治疗依从性,使患者以良好心态正视疾病,配合临床治疗、护理工作的开展[6-8]。营养、康复等专科护士通过对患者开展科学饮食护理、用口呼吸功能训练,并协助患者术前灌肠、修剪鼻毛,能够使患者以最佳身体状态接受手术,降低术后并发症风险[9]。术后强化护理中,将未完全清醒患者头部偏向一侧并适当抬高15°~30°,可有效避免呕吐物误入呼吸道引发窒息风险;密切监测患者电解质紊乱、生命体征等,能够降低尿崩症、低钠血症等并发症风险[10]。各专科护士充分发挥各自优势,积极开展术后饮食、心理、康复训练等护理,利于缩短患者术后康复时间,改善其生活质量。
综上所述,垂体瘤患者应用新型MDT护理模式可有效改善其应对方式,降低术后并发症风险。