新型多学科团队协作在垂体瘤术后患者护理中的应用

唐玲莉

垂体瘤为临床常见的起源于腺垂体的颅内肿瘤，多数为良性，患者通过有效治疗可较好控制病情，维持正常生活和工作。目前，神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术因具有创伤小、术中视野清晰、出血少等优势已发展为临床治疗垂体瘤的主要术式，但术后仍存在一定的并发症发生风险，影响疾病预后，因此治疗中需结合有效护理干预措施。新型多学科团队协作(MDT) 是一种以患者为中心，通过有效融合医疗资源形成相对固定的多学科协同治疗、护理小组的护理模式，有研究指出，该护理模式在糖尿病等多个领域取得较好护理效果，但在垂体瘤中应用较少[1-2]。鉴于此，本研究探讨新型MDT护理模式在垂体瘤术后患者护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2019年2月至2020年7月我院收治的97例垂体瘤患者的临床资料，将采用常规护理的46例患者纳入对照组，将采用新型MDT护理联合常规护理的51例患者纳入观察组。观察组男27例，女24例；年龄26～55岁，平均年龄(40.52±2.06) 岁；病程6 ～23 个月，平均病程(14.49±1.05)个月。对照组男25例，女21例；年龄27～54岁，平均年龄(40.61±2.12)岁；病程7～22个月，平均病程(14.51±1.08)个月。纳入标准：经影像学、病理检查均确诊为垂体瘤；均于我院行内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术治疗；临床资料完整。排除标准：存在意识障碍、沟通障碍；合并凝血功能障碍；合并严重脏器功能异常。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，予以常规术前健康教育、心理疏导，术后病情观察、预防并发症等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，加用新型MDT护理，措施如下。①组建新型MDT护理团队：成立由1名病区护士长、4名具有3年以上经验的主管护师、1名康复专科护士、1名心理专科护士、1名营养专科护士、1名伤口专科护士、1名疼痛专科护士及1名重症监护专科护士组成的MDT护理团队，其中护士长为总负责人，负责定期安排临床知识培训并负责组员护理工作考核，将其考核指标纳入绩效，组建组员微信群，便于及时沟通。②制定护理计划：主管护师负责收集患者心理、疼痛、营养、经济、专科等情况信息，报备护士长，共同进行护理评估，对患者目前可能存在的护理问题进行探讨，并初步拟定护理计划；每周五定期召开MDT组员讨论会，组员根据初步护理计划及医生治疗方案进行护理重点难点的分析，明确并完善护理计划，填写MDT护理执行记录单。③术前支持性护理干预：心理专科护士根据患者病情、性格、文化程度等情况选择恰当沟通方法对患者进行心理疏导，告知其手术过程、治疗效果等，并列举术后恢复较好案例；营养专科护士对患者营养状况进行指导；专科护士协助患者完成术前检查，叮嘱其不可剧烈运动，术前1 d帮助其修剪鼻毛，并用新洁尔灭溶液对鼻腔充分清洗，术前予以开塞露灌肠；康复专科护士指导患者进行以口呼吸的呼吸功能训练，15 min/次，3～4次/d。④术后康复护理干预：护士长、主管护师负责强化术后病情监测及基础护理，针对未完全清醒患者将其头部偏向一侧，并适当抬高头部15°～30°，密切监测患者电解质变化情况，并记录液体出入量，若出现脱水情况则立即告知医生采取措施控制尿量，同时对清醒患者开展自我护理指导及认知健康教育；康复专科护士负责患者肢体、语言等康复训练；各科护士根据专业特长，为患者开展口鼻腔、脑脊液鼻漏、高热等针对性护理，降低术后并发症发生风险。

1.3 评价指标 ①护理前及护理1个月后，使用医学应对问卷(MCMQ)[3]比较两组应对方式，包含面对(8～32分)、回避(7～28分)、屈服(5～20分)3个维度，每个维度评分越低，则提示对应的维度越轻微。②观察并比较两组术后颅内感染、鼻黏膜损伤、低钠血症、脑脊液鼻漏、尿崩症等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MCMQ评分比较 护理后，两组MCMQ中面对维度评分均较护理前升高，MCMQ中回避、屈服维度评分均较护理前降低，且观察组上述维度评分改善情况优于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较 观察组术后并发症发生率为1.96%，低于对照组的17.39%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者MCMQ评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者MCMQ评分比较(±s) 单位：分

注：MCMQ＝医学应对问卷；与同组护理前对比，aP＜0.05。

组别 例数 时间 面对 回避 屈服观察组 51 护理前 15.39±2.61 20.59±3.15 15.84±2.63对照组 46 15.47±2.58 20.46±3.11 15.79±2.58 t值 0.152 0.204 0.094 P值 0.880 0.839 0.925观察组 51 护理后 25.12±3.84a 12.95±1.26a 10.31±1.08a对照组 46 20.23±3.41a 15.12±2.05a 12.66±1.87a t值 6.602 6.348 7.670 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组患者术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

垂体瘤生长缓慢，且多数为良性肿瘤，早期予以神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术治疗，可缩小肿瘤体积、缓解占位效应，促进激素水平恢复，但由于该病影响系统较多，病程较长，且目前尚无根治措施，患者往往需要接受终身治疗，可造成其长期心理障碍，不利于疾病预后发展，因此临床治疗中需结合有效护理干预措施，以提高患者生存质量，改善预后[4-5]。

本研究结果显示，护理后，较对照组相比，观察组MCMQ中面对维度评分较高，MCMQ中回避、屈服维度评分及术后并发症发生率较低，提示垂体瘤患者应用新型MDT护理模式可有效改善其应对方式，降低术后并发症发生风险。分析原因在于，新型MDT护理模式通过与康复、心理、营养、疼痛、重症监护等各专科医护人员协作，以提升整体护理质量为目标，实施不局限于当下患者存在的症状和问题的早期护理干预，利于患者术后身心健康恢复。该护理模式中小组讨论环节需提前收集患者具体资料，有助于和患者建立良好沟通关系，促进临床健康宣教工作开展，通过充分利用各专科护理人员优势，选择护士长为总负责人，定期对组员进行培训，并将组员考核结果与各自绩效挂钩，能够有效提升护士专业素养、协作能力及发现、解决问题能力，增强护士学习相关专科护理知识的积极主动性，从而可促进护理质量提升，实现护患双赢的效果。术前支持性护理干预中，心理专科护士结合患者性格、病情等具体情况对其开展心理疏导，告知其手术优势、治疗效果等，并向其列举术后恢复较好案例，可增强患者手术治疗信心及治疗依从性，使患者以良好心态正视疾病，配合临床治疗、护理工作的开展[6-8]。营养、康复等专科护士通过对患者开展科学饮食护理、用口呼吸功能训练，并协助患者术前灌肠、修剪鼻毛，能够使患者以最佳身体状态接受手术，降低术后并发症风险[9]。术后强化护理中，将未完全清醒患者头部偏向一侧并适当抬高15°～30°，可有效避免呕吐物误入呼吸道引发窒息风险；密切监测患者电解质紊乱、生命体征等，能够降低尿崩症、低钠血症等并发症风险[10]。各专科护士充分发挥各自优势，积极开展术后饮食、心理、康复训练等护理，利于缩短患者术后康复时间，改善其生活质量。

综上所述，垂体瘤患者应用新型MDT护理模式可有效改善其应对方式，降低术后并发症风险。