基于同伴互助学习的PBL+CBL教改模式在诊断学实验教学中的应用与分析

文静 廖景峰 杨海军 韩娜 宋胜仁

【摘要】目的：探讨为了不断提高医学教育水平，诊断学实验教学在传统教学模式的基础上，进行了相应的教学改革举措，以及其教学改革应用的成效。方法：将2020年4月至7月进入临床技能中心进行诊断学实验课的我校100名2017级临床医学、麻醉学、儿科学本科生作为教学对象，并随机分为对照组和实验组，每组50人。传统教学模式，将应用于对照组;而基于同伴互助学习的PBL+CBL教学模式，将应用于实验组。最后，通过考试成绩以及满意度问卷调查这两种评价形式，对两个教学组的教学成效进行具体的评价。结果：对照组学员的成绩明显均低于实验组;实验组学员对本组所应用的教学模式的满意度比对照组高，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：将基于同伴互助学习的PBL+CBL教学模式，应用于诊断学实验教学中，可以将理论知识与实践两者有效相结合，这样将充分调动学生学习的主观能动性，也能够有效提升诊断学实验教学的教学成效。

【关键词】诊断学实验教学  PBL+CBL  教改  应用  分析

【基金项目】国家自然科学基金81760141;黔科合基础[2016]1122;贵州医科大学学术新苗项目19NSP053;贵州医科大学附属医院院内博士启动基金项目BSH-Q-2020-09。

【中图分类号】G42   【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2021）31-0187-03

在诊断学实验教学活动，仍旧普遍采用传统填鸭式教学模式，主要以理论授课为主，反而针对实践相关内容的课时安排较少[1]。长此以往，将致使学生无法对知识产生直观的印象与深入的理解，普遍缺乏学习的主观能动性及实践动手能力，也就无法将所学的理论知识做到学以致用。这种重理论、轻实践的教学模式，已经与临床严重脱节，也无法满足培养现代医学人才的需要[2]。如何完善教学模式，优化教学质量，让学生学习达到事倍功半的效果，本文将基于同伴互助学习的PBL+CBL教学模式，应用于诊断学实验教学中，以此来有效提升该学科的教学质量及成效。

1.研究资料与方法

1.1研究对象

将2020年4月至7月进入临床技能中心进行诊断学实验课的我校100名2017级临床医学、麻醉学、儿科学在年龄、性别方面，均无明显差异性的本科生作为教学对象规培学员作为教学对象，并随机分为对照组和实验组，每组50人。并分别接受传统教学模式和基于同伴互助学习的PBL+CBL教学模式[3]。纳入标准：对照组与实验组学员均未接受过该学科相关理论知识，及临床见习的任何教育培训。

1.2方法

对照组，接受传统教学模式。教学内容主要以授课老师结合知识点讲解PPT课件及示范为主，再让学生观看教学录像、典型病例幻灯片等，最后再针对该课程所讲的知识点进行问题的设置、总结、归纳[4]。实验组，则接受基于同伴互助学习的PBL+CBL教学模式。授课老师在开展教学活动之前，会结合教学课程的内容，让学生自行分组，并将我院以往典型的病例相关资料，及制作好的教案PPT、教学视频等发送给各小组組长[5-9]。再由组长组织小组成员观看教学视频，结合教案及病例学习资料进行重难点讨论，适时进行发问，再自主完成章节理论知识的学习。当教师在开展教学课程时，就可以让每组学生分派代表上台发言，并针对典型病例进行完整叙述后，各小组仔细讨论分析该案例所涉及的知识点，组内同学分别进行讨论补充，最后由老师纠正点评后进行归纳、总结。

1.3教学评估指标

1.3.1通过统一试卷答题考试的方式，来考核两组学生在该学科所学知识点的掌握情况。试卷分数满分为100分，卷面分为四个分数段，分别为<60分、60～69分、70～79分、>80分。而>80分的，将作为优良成绩段，以此来评估该组学生诊断学实验成绩的优良率。

1.3.2通过实践技能考试的方式，实践技能考试分为病史采集、体格检查两个部分，两部分考试分数分别为100分。

病史采集会随机给考生一句主诉，如“腹痛1小时”等，要求考生围绕这一主诉写出自己的问诊内容（现病史及相关病史）。这个环节是每位临床医生接诊的第一步，主要考查学生的问诊策略。

体格检查考试内容包括从一般检查、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、直肠及肛门检查、脊柱与四肢检查、神经系统检查七大部分。这个环节是每位临床医生接诊的第二步，主要考查学生的临床医学知识构建和思维能力。由于很多学生会操作，但不知道检查的目的，也不知道相关病症对应的疾病，所以这个环节要求考生不仅会做还要会说，检查的同时口述检查名称、操作要点、检查顺序和检查目的，并解释可能出现的阳性体征及临床意义

1.3.3通过设计满意度问卷调查的方式，来评估接受完两组教学法的对照组、实验组学生，在提升学习兴趣、知识讲解接受程度、章节问题解决情况等方面的情况，分别划分为>90分（满意）、85～89分（较满意）、80～84分（一般）、<80分（不满意）等四个评价等级，问卷实际发放100份，回收反馈100份，调查有效率为100%。

1.4统计学处理采用SPSS21.0软件进行统计学分析，数据以（x±s）表示，采用两组独立样本的t检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组学生该学科的考试成绩分布情况对比

结果显示，实验组学生考试成绩的优良率明显高于对照组很多;且主要分布在70～79这一分数段，而对照组学生的考试成绩，则主要分布在60～69分这一分数段，差异具有统计学意义（P <0.05），见表1。

2.2两组学生在实践技能考试中的成绩分布情况对比

结果显示，对照组学生在实践技能考试中，不论是病史采集，还是体格检查的考试成绩优良率均比实验组学生低。那么，从病史采集以及体格检查这两项考试成绩的主要分布人数来看，对照组集中分布在60～69分这一分数段，而实验组则是集中分布在70～79分这一分数段，差异具有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.3两组学生对其教学模式的满意度对比

结果显示，实验组学生相较于对照组学生而言，在对其教学模式的满意度上，明显要高出很多，差异具有统计学意义（P <0.05），见表3。

3.讨论

3.1传统诊断学实验教学中存在的问题

首先，由于目前大多数诊断学实验教学，仍是以教师讲授和示范为主，学生参与度不高，教学效果不佳。同时，在体表检查教学中，也多数是让学生先看教学视频，再由老师进行模拟仿真演示[10-12]。最后，再让学生自行进行练习。可是，这种模拟教学，并不能真正代替临床实践。然而，普遍临床诊断学实验教学，又具有很强的实践性和实用性。又加之，现今紧张的医患关系，学生就更加难以得到足够的动手实践操作机会，进而就放弃了临床锻炼。长此以往，将不利于学生快速掌握临床诊断学实践技能。其次，普遍医学院的诊断学教学老师都是附属医院临床科室抽调的医生，职称从住院医师、主治医师到副主任医师、主任医师、检验医师等均有。但是，他们往往来自不同的学校，在学习和工作期间接受的培训不同，有的教学经验比较丰富，有的则相对匮乏。为此，他们无法对规培生进行全面、专业化的教学培训，也无法精准考量每个学生对于该学科知识点的掌握程度。再加上，很多教师由于工作的侧重点不一，自然就对教学的投入度不高，也就无法达到理想的教学效果。

3.2诊断学实验的教改应用策略分析

通过上述实验结果可以看出，在诊断学实验教学中，应用基于同伴互助学习的PBL+CBL教学法，将有利于大幅度提升诊断学实验教学水平。首先，其教学内容主要是，授课教师在教学过程中合理设置问题情境，并给学生在课前提供相关的学习资料、课件、典型病例等，再让学生以自行分组讨论，互帮互助的自主学习方式，来实现理想的教学效果。其次，在安排教学老师方面，则实行导师制。主要由不同科室的高年资医生组成导师组，这样能够减少不同导师能力强弱对教学效果的影响。此外，学生也要争取在导师工作之余，例如夜班期间与导师主动联系，导师再充分利用临床资源对学生进行临床实践教学，从而提高学生的实践操作技巧。综上所述，基于同伴互助学习的PBL+CBL教学模式，不仅可以让学生以问题为导向，结合诊断学实验中的典型病例，去自主地学习与思考，从而真正做到合理地将所学的理论知识与临床应用相结合。同时，也加深了学生对理论知识点的认知与理解。最终，培养了学生良好的自主学习能力、解决问题能力、思维能力、团结协作及语言表达沟通能力。

4.结语

医学教育必须不断地改革与创新，这样才能为医学领域不断输送更多的临床医学人才，从而最终为人类的生命安全提供强大的保障基础。将基于同伴互助学习的PBL+CBL教学模式，应用于诊断学实验教学中，不仅可以弥补传统教学中的不足，还能够充分调动学生的学习兴趣，进而显著提升其教学成效。

参考文献：

[1]于庆，董静，杨雪，陈述.刍议康复医学选修课教学中PBL和CBL融合模式[J].现代养生，2017（18）：176.

[2]利晞，毕肖红，李沁梅，余林，温宇，谭理连，陈德基.网络环境下TBL和PBL联合模式在影像诊断学教学中的应用[J].中国医学教育技术，2016，30（4）：442-446.

[3]邓玲，黄宗海，李颀，张海英.地方医学院校PBL教学效果评价调查分析及思考[J].中国继续医学教育，2016， 8（22）：7-9.

[4]李银涛，秦志强.CBL、PBL与Seminar教学模式在医用有機化学教学中的应用[J].化学教育，2016，37（12）：62-66.

[5]于水莲，陈烨，陶怡，徐米清，叶子冠，黄文辉.PBL结合OBL模式临床医学课程整合的实践与思考——“南山班”风湿免疫教学试点[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（10）：42-45.

[6]靳平.PBL教学模式在中职学生传染病护理教学中的应用研究[J].齐鲁护理杂志，2016，22（8）：122-123.

[7]杜朝东，梁斯，潘贵书.教改课程教学质量评价体系的构建——以PBL教学为例[J].中国校外教育，2014（S3）：279-280.

[8]许杰华，王渊，王唯析，臧伟进.医学PBL教学改革的内容和目标剖析[J].中国高等医学教育，2014（4）：57-58.

[9]文乐兮，魏飞跃，罗成宇，袁振仪.案例式PBL教学模式在方剂学教改中的应用[J].湖南中医药大学学报，2013，33（8）：98-100.

[10]马肖容，张军，马延生，于楠.在临床教学中综合运用多种教改方法提高医学生实践技能的探索和评价[J].中国高等医学教育，2009（8）：90-91.

[11]高钰琳，陈佩云.基于PBL的护理伦理学教改试验效果分析[J].护士进修杂志，2009，24（15）：1363-1364.

[12]刘燕平，黄岑汉，章莹，王飞.论《中医诊断学》PBL教学改革的意义目的及方法[J].中华中医药学刊，2008（8）：1717-1718.

作者简介：

文静（1986年11月-），女，汉族，江西人，博士，副教授。