左卡尼汀联合血液透析对尿毒症患者营养状况及血清Scr、BUN、CysC水平的影响

王秀翠

（大连普兰店老年病医院血液透析室，辽宁 大连 116200）

尿毒症属于慢性肾衰竭终末期的阶段，患者会出现酸碱代谢紊乱以及水、电解质紊乱等多种严重症状，不仅会对患者的身体造成极大的损害，还会直接威胁到患者的生命安全[1]。血液透析是目前临床治疗尿毒症的常用方式，也是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代的治疗方式，但是血液透析治疗会对患者的机体造成较为严重的影响，患者易出现贫血、低血压以及营养不良等多种并发症，严重影响患者生活质量与预后。左卡尼汀也称左旋肉毒碱，广泛存在自然界，其在山羊肉中含量最高，可以为细胞提供能量，治疗心肌病与骨骼肌病取得了良好的临床效果[2]。本研究旨在探讨左卡尼汀联合血液透析对尿毒症患者营养状况及血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大连普兰店老年病医院2018年1月至2020年1月收治的58例尿毒症患者，以回顾性分析开展研究，按依据治疗方法的不同为参照组与联合组，每组29例。参照组中男、女患者分别为18例、11例；年龄22～75岁，平均（50.4±16.1）岁；疾病类型：糖尿病肾病18例，高血压肾病11例。联合组中男、女患者分别为18例、11例；年龄20～72岁，平均（51.0±15.5）岁；疾病类型：糖尿病肾病19例，高血压肾病10例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比分析。研究经院内医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中关于尿毒症的诊断标准者；肾小球过滤率不足15%者；意识清醒，可以正常交流者等。排除标准：合并精神疾病者；合并顽固性高血压者；接受其他肾脏代替治疗者等。

1.2 方法 给予参照组患者常规血液透析治疗，血流量需根据患者的耐受情况进行设置，通常将其设置为200～250 mL/min，透析流量为500 mL/min，同时对患者皮下注射低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1.0 mL：5 000 IU）治疗，5 000 IU/次，2次/d。如果患者出现活动性出血，则需要对患者通过无肝素透析的方式进行治疗。参照组患者4 h/次，3～4次/周。联合组患者在参照组治疗基础上联合注射用左卡尼汀（吉林津升制药有限公司，国药准字H20050079，规格：0.5 g/支）治疗，1 g左卡尼汀溶入20 mL 0.9%氯化钠溶液中对患者进行静脉注射，需在患者完成透析后行治疗。7 d为1个疗程，两组患者均接受为期21 d的治疗。

1.3 观察指标 ①将两组患者治疗效果进行对比，显效：治疗3个疗程后血红蛋白水平提升>20%，红细胞比容提升>10%；有效：经过治疗后，血红蛋白水平提升10%～20%，红细胞比容提升5%～10%；无效：经过治疗后，血红蛋白水平和红细胞比容提升均未达到上述标准或未见改变。临床总有效率=显效率+有效率[3]。②将两组患者治疗前后血红蛋白、红细胞比容、白蛋白水平进行对比，分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血3 mL，采用血细胞分析仪检测。③将两组患者治疗前后血清Scr、BUN、CysC水平进行对比，分别于治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血4 mL，3 000 r/min离心10 min分离血清，使用免疫比浊法检测。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，两组患者治疗前后营养状况、血清 Scr、 BUN、 CysC 水平以(±s)表示，行t检验；两组患者治疗后治疗效果采用[例(%)]表示，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 联合组患者治疗效果较参照组显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 营养状况 治疗后联合组患者红细胞比容及两组患者血红蛋白、白蛋白水平均较治疗前显著上升，联合组上升幅度显著大于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者营养状况比较( ±s)

表2 两组患者营养状况比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。

组别 例数 血红蛋白(g/L) 红细胞比容(%) 白蛋白(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 29 69.5±5.7 109.5±7.5* 28.2±3.2 24.7±4.2 28.1±1.8 30.8±3.2*联合组 29 68.8±6.2 124.5±8.3* 28.0±3.4 33.0±4.0* 27.9±2.2 38.5±4.7*t值 0.448 7.221 0.231 7.706 0.379 7.293 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清Scr、BUN、CysC水平 治疗后两组患者血清Scr、BUN、CysC水平均较治疗前显著下降，联合组下降幅度显著大于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血清Scr、BUN、CysC水平比较( ±s, g/L)

表3 两组患者血清Scr、BUN、CysC水平比较( ±s, g/L)

注：与治疗前比，*P<0.05。BUN：尿素氮；Scr：血肌酐；CysC：胱抑素C。

组别 例数 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) CysC(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 29 185.6±20.7 99.4±8.4* 8.6±1.7 6.0±1.4* 1.6±0.4 1.4±0.2*联合组 29 187.4±21.5 87.6±11.0* 8.5±1.7 4.4±0.9* 1.6±0.5 0.9±0.1*t值 0.325 4.591 0.224 5.177 0.000 12.042 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

尿毒症患者会出现严重性贫血、酸碱失衡等多种表现，并且还会对患者的生命造成直接的威胁。血液透析的方式进行治疗，虽然对控制患者病情有着一定的效果，但会对患者的营养状况造成极大的不良影响，还会出现血浆浓度下降的问题[4]。

左卡尼汀作为人体的内源性物质，能够对患者的红细胞生成素起到很好的调节作用，并且左卡尼汀还可以加快蛋白质的分解和合成，增强红细胞膜的稳定性，使红细胞的寿命大幅度延长。血红蛋白、红细胞比容、白蛋白是临床上常用的反映机体营养状态的指标，尿毒症患者在透析的过程中会使得营养物质流失，从而使机体内血红蛋白、血细胞比容、白蛋白指标水平降低。有研究资料显示，为尿毒症患者适当补充左卡尼汀，可有效地改善患者的机体状态，提高患者的营养水平，促进细胞能量代谢，使患者的体质量显著增强，可提高患者的治疗效果[5]。本研究结果显示，联合组患者临床疗效、血红蛋白、红细胞比容、白蛋白水平均显著高于参照组，提示左卡尼汀联合血液透析治疗可促进尿毒症患者临床中症状的缓解，提升临床疗效，改善营养状况。

血清Scr会随着患者肾损伤症状加重使肾小球滤过功能减退而升高；血清BUN升高常代表肾功能出现障碍，Scr、BUN均为临床监测患者肾功能的标志物；血清CysC升高常代表肾脏发生损伤。左卡尼汀可有效促进脂类代谢，还可促进长链脂肪酸氧化代谢，同时在线粒体能量生成中占重要位置，其可为肝脏受损的修复奠定物质以及能量基础；另外左卡尼汀还具有抗炎作用，可提高对氧化应激介导的炎症反应的抵抗力，减轻缺血、缺氧、炎症介质、氧自由基等对肾脏组织细胞的损害，加快肾功能恢复进程[6-7]。本研究中，治疗后联合组患者血清Scr、BUN、CysC水平下降幅度显著大于参照组，提示左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症患者，可有效保护其肾功能。

综上，左卡尼汀联合血液透析治疗可促进尿毒症患者临床中症状的缓解，提升临床疗效，改善营养状况，保护肾功能，具有临床推广价值。