王建颖
(兰州市七里河区疾病预防控制中心,甘肃 兰州 730050)
龋病是一种最常见的口腔疾病,更是儿童的常见病和多发病。2018年《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》数据显示,12岁儿童恒牙龋患率为34.5%,比10年前上升了7.8个百分点;5岁儿童乳牙龋患率为70.9%,比10年前上升了5.8个百分点,儿童患龋情况已呈现上升态势[1]。世界卫生组织(WHO)将龋病列为危害人类的三大疾病之一[2],并向全球推荐窝沟封闭技术以预防和控制龋病发生。第一恒磨牙是口腔中最早萌出的恒牙,牙面具有丰富的窝沟间隙,间隙内易沉积食物残渣,为细菌生长、菌斑积聚提供微生态环境而致龋病。窝沟封闭(Pit and Fissure Sealants,PFS)技术是在易患龋牙的颌面窝沟上涂布一层黏结性材料,保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀,从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法,具有有效、安全、简便、经济等特点,可作为口腔疾病预防的适宜技术进行推广。兰州市于2008年启动了“中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目”,现将2015—2019年工作数据进行统计分析,对工作效果做出评价,为今后工作提供科学依据。
资料来源于全国儿童口腔疾病综合干预工作信息管理系统中兰州市2015—2019年数据资料。
2015—2019年采用整群随机抽样法从兰州市抽取四区两县的城乡小学适龄儿童中符合窝沟封闭条件的儿童进行窝沟封闭,3个月后抽取一定比例儿童进行脱落调查。
1.3.1 患龋率 是指参加调查的儿童中患龋儿童占调查儿童总数的比例。
1.3.2 封闭剂保留率和脱落率 封闭剂保留率是指复查时被封闭牙齿窝沟的封闭剂完全保留的牙齿数占被封闭牙齿总数的比例。封闭剂脱落率是指复查时被封闭牙齿窝沟的封闭剂脱落(完全或部分)牙齿数占被封闭牙齿总数的比例。封闭剂保留率=(复查中被封闭牙齿窝沟的封闭剂完全保留牙齿数/被封闭牙齿总数)×100%;窝沟封闭剂完全脱落率=(复查中封闭剂完全脱落的牙齿数/检查的封闭牙齿总数)×100%;窝沟封闭剂部分脱落率=(复查中封闭剂部分脱落的牙齿数/检查的封闭牙齿总数)×100%。
2015—2019年,抽取39所学校,对在校的一年级至三年级的44 956名小学生进行问卷调查及口腔检查,5年间7~9岁儿童的患龋率在10.95%~12.77%间波动,见表1。
表1 兰州市2015—2019年7~9岁儿童患龋率
2015—2019年间兰州市7~9岁儿童中,城市儿童患龋率为12.70%,农村儿童患龋率为9.06%,两者存在显著性差异(P<0.05);男童患龋率为10.32%,女童患龋率为13.71%,两者存在显著性差异(P<0.05),见表 2。
表2 兰州市2015—2019年7~9岁儿童患龋率城乡、性别间比较
2015—2019年间兰州市在窝沟封闭项目工作中共复查牙面48 754颗,其中牙面完好43 949颗,封闭剂保留率各年在89.57%~90.87%间波动,完全脱落率在1.67%~5.20%间波动,部分脱落率在4.87%~8.48%间波动,总脱落率在9.13%~10.43%间波动,见表3。
表3 兰州市2015—2019年7~9岁儿童窝沟封闭剂保留、脱落情况
2015—2019年间兰州市在窝沟封闭项目工作中复查牙面发现,上牙窝沟封闭剂脱落率为10.48%,下牙窝沟封闭剂脱落率为9.31%,两者存在显著性差异(P<0.05);城市儿童窝沟封闭剂脱落率为9.56%,农村儿童窝沟封闭剂脱落率12.23%,两者存在显著性差异(P<0.05);男童窝沟封闭剂脱落率为6.30%,女童窝沟封闭剂脱落率为8.11%,两者存在显著性差异(P<0.05),见表4。
表4 兰州市2015—2019年7~9岁儿童窝沟封闭剂牙位、城乡、性别间脱落率比较
兰州市2015—2019年间7~9岁儿童的患龋率在10.95%~12.77%间波动,稍低于2014年李志强等[3]的研究结果,表明兰州市2008年启动的“中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目”已初见成效。
调查结果显示:兰州市7~9岁儿童的患龋率呈现城乡、性别差异(P<0.05),城市儿童患龋率高于农村儿童,男童患龋率低于女童,与国内其他省市的调查结果一致[4-8]。造成该差异的原因与城乡、男女童之间饮食结构、饮食习惯以及生活方式的差异有关。虽然城市儿童的刷牙习惯优于农村儿童,但城市儿童在甜食及碳酸饮料摄入的数量及频次上均远远多于农村儿童,抵消了刷牙习惯优于农村儿童的优势,导致城市儿童的患龋率高于农村儿童。就性别而言,无论城市还是农村,女童在甜食摄入的数量及频次上都多于男童,导致女童的患龋率高于男童。
2015—2019年间兰州市在窝沟封闭项目工作中封闭剂保留率各年在89.57%~90.87%间波动,与广州、哈尔滨等城市的结果一致[9-10],达到了项目指标要求(保留率大于85%)。
调查结果显示,上牙位窝沟封闭剂脱落率高于下牙位(P<0.05),这与医生窝沟封闭时的操作有关,下牙光线好,易于隔湿、干燥、涂布封闭剂等操作,而上牙的操作需借助口镜,操作时易出现封闭剂涂布过多导致咬合高点,易咬碎脱落。哈尔病医科大学口腔医学院的多因素分析研究表明,窝沟封闭剂脱落与饮用碳酸饮料、年龄、刷牙次数、乳牙龋补面数等因素有关[11]。城市窝沟封闭剂脱落率低于农村(P<0.05),与城市儿童刷牙等口腔卫生习惯优于农村儿童有关。女童窝沟封闭剂脱落率高于男童(P<0.05),一方面与女童较男童更多饮用碳酸饮料有关,碳酸饮料不但含有大量碳水化合物,而且有一定的酸性,饮用后对釉质产生一定的酸蚀作用,使牙面菌斑pH值下降,进而造成釉质脱矿及封闭剂松动脱落;另一方面与女童患龋率高于男童,乳牙龋补面数多于男童有关。
综上所述,“中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目”在兰州市的实施已初见成效,是一项提高群众口腔健康水平、给群众带来福祉的项目。但是根据2018年《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》数据,5岁儿童乳牙龋患率为70.9%,而项目工作覆盖的适龄儿童是7~9岁,显然已错过封闭最佳时机,建议将项目覆盖儿童的年龄提前至5岁。同时加强对儿童父母的健康教育工作,提高口腔保健意识,发现儿童第一恒磨牙萌出后抓住最佳机会,主动寻医进行窝沟封闭,以最大限度提高项目工作效率。