超声鉴别诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值及诊断准确性危险因素探究

卓世凤

云南省红河州妇幼保健院,云南 红河 661699

剖宫产切口瘢痕妊娠(csP)是指女性妊娠时受精卵恰巧着床于既往剖 官产子宫切口瘢痕处的一种临床常见的异位妊娠类型，孕囊与子官切口瘢痕会随着妊娠的进展逐渐粘连，子宫肌纤维逐渐拉长，进而导致子宫破裂、难以控制的大出血，严重危害着孕产妇的身心健康以及胎儿的健康发育及出生，甚至引发孕产妇休克，威胁母子生命安全[1]。为此，还应早期鉴别诊断剖宫产切口瘢痕妊娠，以便于对孕产妇及时进行终止妊娠处理。由此本文对我院的疑似病例采用超声鉴别诊断，并分析其诊断准确性及其影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 研究对象共84例，均为妊娠期孕产妇，均有剖宫产史，因阴道异常出血、下腹疼痛于我院进行诊治，时间为2016年12月-2020年1月，其最小年龄为26岁，最大年龄为42岁，平均年龄为(28.68±8.26)岁；且距离前次剖宫产时间为1～3年均(2.06±0.84)年，经妊娠试验，其结果均为阳性，确定为疑似剖宫产切口瘢痕妊娠病例，需做进一步检查。

1.2方法 所有孕产妇均采用彩色多普勒超声诊断仪(美国生产，GE VolusonE8型号)行经阴道超声检查，设置为3.5～5.0 MHz，患者若存在阴道出血，应及时进行处理，并做好外阴消毒，后将探头缓慢插入阴道至阴道后穹窿处，多角度扫描患者宫腔、盆腔，规范化采集超声图像。最后由诊断经验丰富的医师评价子宫切口瘢痕处的血流信号、内部回声信号、孕囊着床情况等，最好由两名医师进行阅片、鉴别诊断，以避免误诊、漏诊，提高鉴别诊断的效果。另外，根据超声检查结果，参照2003年更新了剖宫产切口瘢痕的诊断标准[2]，将以上研究对象(84例)分为无误组(n=76)与有误组(n=8)，搜集患者的年龄(大于等于35岁或小于35岁)、是否有盆腔积液、是否有混合性包块以及孕囊距子宫切口瘢痕距离(大于等于2.5 mm或小于2.5 mm)等相关因素，采用 Logistics线性回归法分析影响超声诊断准确性的危险因素。

1.3观察指标 观察研究对象的超声图像特征、诊断结果，分析影响超声诊断的相关因素。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1超声图像特征 研究对象中，超声图像显示：有71例子宫切口瘢痕处肌层呈楔形凹陷，其中，切口瘢痕处存在不规则无回声区有28例(39.44)，存在杂乱回声区的有20例(28.17)，存在妊娠囊回声的有23例(32.39)。

2.2宫腔镜诊断结果 经宫腔镜诊断，疑似患者中，剖宫产切口瘢痕妊娠检出例数为76例，排除2例宫颈妊娠、4例血凝块、2例滋养细胞病。

2.3经阴道超声检查的诊断结果分析 在剖宫产切口瘢痕妊娠的鉴别诊断中，参照宫腔镜诊断结果，超声检查诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为90.79%(69/76)、87.50%(7/8)、91.67%(77/84)，包括误诊1例，漏诊7例。

2.4超声诊断准确性的影响因素 对无误组76例患者与有误组1例误诊患者及7例漏诊患者进行单因素分析，其中，两组患者的年龄对超声诊断准确性影响无明显差异(P>0.05)，但盆腔积液、孕囊距子宫切口瘢痕距离、混合性包块三因素差异明显(P<0.05)。采用多因素Logistics线性回归分析，影响超声诊断准确性的危险因素有盆腔积液、孕囊距子宫切口瘢痕距离、混合性包块。

3 讨 论

随着我国临床剖宫产率的不断上升以及二胎政策的不断放开，剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率也逐渐增多，引起了妇产科医生的高度重视。剖宫产切口瘢痕妊娠是剖官产术后严重的远期并发症之一，严重危害孕产妇及新生儿的身心健康及生命安全，为此，临床还应及时发现剖宫产切口瘢痕妊娠，以便及早进行妊娠终止处理。

超声是临床上用于剖宫产切口瘢痕妊娠诊断的主要手段，可对患者宫腔、盆腔进行多角度扫描，清晰显示子宫切口瘢痕处的血流信号、内部回声信号、孕囊着床情况等变化，且检查前无需充盈膀胱，受腹部脂肪层的影响较小，尤其是经阴道超声检查，对诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的灵敏度、特异度、准确率均较高。

本文研究结果显示：研究对象中，超声图像显示：有71例子宫切口瘢痕处肌层呈楔形凹陷，其中，切口瘢痕处存在不规则无回声区有28例(39.44)，存在杂乱回声区的有20例(28.17)，存在妊娠囊回声的有23例(32.39)；经宫腔镜诊断，剖宫产切口瘢痕妊娠检出例数为76例，排除2例宫颈妊娠、4例血凝块、2例滋养细胞病；在剖宫产切口瘢痕妊娠的鉴别诊断中，参照宫腔镜诊断结果，超声检查诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为90.79%(69/76)、87.50%(7/8)、91.67%(77/84)，包括误诊1例，漏诊7例；对无误组76例剖宫产切口瘢痕妊娠患者与有误组1例误诊患者及7例漏诊患者进行多因素Logistics线性回归分析，盆腔积液、孕囊距子宫切口瘢痕距离、混合性包块三种因素可影响超声诊断准确性。

综上所述，阴道超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值较高，其灵敏度、特异度、准确率较好，但盆腔积液、孕囊距子宫切口瘢痕距离、混合性包块等因素会影响诊断准确性。