乳腺专科护士培训指标体系的构建

李 珍，周 梦，张红梅，许 妍，张冰艳，郑晓娜，董妍妍，李育红

河南省人民医院,河南450003

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤首位，严重危害妇女身心健康[1]。随着医学技术的发展，乳腺癌治疗已经从单一手术发展为包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合诊治，在这一诊治团队中，护士充当着不可或缺的角色[2]。随着社会经济水平的提高，人们对护理服务质量提出了更高要求，而培养高素质护理人才也成为医学教育领域的重要任务[3]。专科护士是指在某些临床护理领域中具有博深理论知识、丰富临床经验及精湛临床技能，并能向病人提供高质量护理服务的护士[4]。而乳腺专科护士是指拥有丰富乳腺照护经验的专业护理人员，是专为乳腺疾病病人提供系统化照护，并在乳腺疾病治疗的不同阶段提供持续性专业服务的护士[2,5]。其于20 世纪80 年代在英国建立，之后逐渐发展的专科护士[6-7]。目前，我国乳腺专科护士认证基地较少，为实现有针对性地对乳腺专科护士进行规范化培训，本研究在文献检索、专家函询的基础上构建了乳腺护理专科护士培训指标体系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 成立课题小组 课题小组成员共9 名，包括主任护师1 名，副主任护师2 名，主管护师2 名，护士4 名。小组成员主要负责研究设计、质量控制、乳腺专科护士培训指标体系的初步拟定以及专家函询问卷的编制、发放、收集和分析等。

1.2 形成函询问卷 计算机检索EMbase、PubMed、中国知网、万方数据库等数据库，中文检索词包括“乳腺”“乳腺癌”“乳腺肿瘤”“专科护士”“专业护士”，英文检 索 词 包 括“breast cancer”“breast neoplasm”“breast tumor”“specialist breast nurse”“specialist nurse”。依据《专科护理领域护士培训大纲》[8]、《乳腺癌护理手册》[9]及《欧洲肿瘤护理学会的乳腺癌专科护理培训计划》[10]初步拟定乳腺专科护士培训指标，包括3 个一级指标（培训内容、培训方法和考核评价）、12 个二级指标、71个三级指标。

1.3 编制专家函询问卷 问卷由卷首语、培训指标和专家情况3 部分组成。①卷首语：包括研究内容、研究目的、填表方法及函询时间等。②培训指标：包括初步拟订的乳腺专科护士培训指标，采用Likert 5 级评分法进行评价（非常重要计5 分，重要计4 分,一般计3 分,不重要计2 分,非常不重要计1 分），并在每项指标后留出空白栏以供专家书写修改意见。③专家情况：包含专家一般资料、判断依据和熟悉程度等。

1.4 遴选函询专家 采用目的抽样法，选取来自北京市、上海市、天津市、广东省、福建省、江苏省、河南省等地的乳腺临床医学、乳腺护理管理、乳腺临床护理和护理教育等领域的16 名专家。纳入标准：①本科及以上学历；②中级及以上职称；③工作年限至少10 年；④自愿参与本研究，对该研究有一定积极性；⑤能坚持完成至少2 轮专家函询。

1.5 实施专家函询 采用当面发放或电子邮件的方式发放问卷，共进行2 轮专家函询。第1 轮专家函询问卷收回后，课题小组成员对数据进行整理、分析，依据指标筛选标准（指标重要性均数>3.5 分、变异系数<0.25、满分比>20%[11]）及专家意见对条目进行删减、修改和补充，形成第2 轮专家函询问卷，以同样方式再次发放问卷。根据2 轮函询结果形成最终的乳腺专科护士培训指标体系。

1.6 统计学方法 采用Excel 2016、SPSS 22.0 软件进行数据整理和分析。定性资料采用频数及百分率（%）表示，定量资料采用均数±标准差（±s）表示；计算专家积极系数、专家权威系数、变异系数、肯德尔协调系数等，以P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 函询专家基本信息 2 轮函询专家人员相同，均为16 人，专家来自北京市、上海市、天津市、广东省、福建省、江苏省、河南省等的13 所三级甲等医院和2 所高校，工 作 年 限 为（21.44±10.87）年。 其 他 资 料 详见表1。

2.2 专家积极性和专家权威性 以问卷有效回收率表示专家积极性，2 轮专家函询均发放问卷16 份，回收有效问卷16 份，2 轮函询专家积极系数均为100%。第1 轮专家函询有9 名（56.25%）专家提出修改意见，第2轮专家函询有2 名（12.50%）专家提出修改意见。表明专家对本研究较重视，结果可信度较高。专家权威系数=（专家判断系数+专家熟悉程度系数）/2。通常专家权威系数≥0.7 为可接受程度[12]。本研究专家判断系数为0.925，专家熟悉程度系数为0.789，专家权威系数为0.857。

表1 函询专家基本信息（n=16）

2.3 专家意见协调程度 专家意见协调程度判断指标为变异系数及肯德尔协调系数。第1 轮专家函询各指标变异系数为0.000～0.234，第2 轮专家函询各指标变异系数为0.000～0.219，均<0.25。肯德尔协调系数取值为0～1，数值越大表示协调程度越好[13]。第1 轮专家函询一级指标、二级指标、三级指标肯德尔协调系数分别为0.297，0.239，0.186（P<0.01），第2 轮专家函询一级指标、二级指标、三级指标肯德尔协调系数分别为0.400，0.243，0.202（P<0.001）。第2 轮专家函询各级指标肯德尔协调系数较第1 轮均有所提高，说明专家意见协调性增加。

2.4 专家函询结果 本研究初步形成的乳腺专科护士培训指标体系包括3 个一级指标、12 个二级指标和71 个三级指标。依据第1 轮专家函询结果，按照指标筛选标准，同时结合专家意见，经课题组讨论后，条目修改情况如下：增设“准入条件”1 项一级指标，将“学员条件”及“教师资格”2 项二级指标及其下属三级指标调整归属为“准入条件”一级指标的下属指标；将一级指标“培训方法”下增设“培训地点”1 项二级指标，同时增加3 项三级指标；考虑到未体现乳腺专科护士特点，故删除“科研思维和评判性思维能力”“优质护理服务的意识”及“爱岗敬业的精神”3 项三级指标；将三级指标中的“治疗的安全环境”“粒子的职业危害”合并为“职业防护制度和治疗的安全环境”；将三级指标中的“操作技能培训4 周”修改为“操作技能培训6 周”，将三级指标中的“恶心呕吐、骨髓抑制、脱发、放射性皮炎等相关症状的护理”修改为“放化疗相关不良反应的护理”。第2 轮专家函询后，一级指标与二级指标无删减、修改和补充，专家意见统一；删除“乳腺常见疾病的病情监测与管理方法”和“拓展训练”2 项三级指标；将三级指标中的“具备5 年以上临床护理工作经验、3 年以上乳腺专科临床工作经验”修改为“具备5 年以上乳腺专科临床工作经历”，将三级指标中的“信息推送”修改为“网络课程”。2 轮专家函询后，按照指标筛选标准、专家意见以及课题小组讨论结果，最终形成包含4个一级指标、13 个二级指标和68 个三级指标的乳腺专科护士培训指标体系。见表2。

表2 乳腺专科护士培训指标体系函询结果

（续表）

3 讨论

3.1 构建乳腺专科护士培训指标体系的必要性与实用性 我国卫生与计划生育委员会颁布的《中国护理事业发展规划纲要》提到要优先发展重症监护及肿瘤护理等专科护士[14]。且《全国护理事业发展规划（2016－2020 年）》也提出发展专科护士队伍，明确专科护士准入条件、培训要求、工作职责及服务范畴等，以指导各地规范开展专业护理领域护士培训工作[15]。乳腺专科护士无论是临床实践还是专业理论都研究较少，随着我国多学科治疗团队的发展，乳腺专科护士的培养和建立对提高病人生存质量和医疗服务水平重要性逐渐增加[16]。已有研究表明，乳腺专科护士的服务模式可以为病人在诊断、治疗、康复、随访和姑息性治疗等不同阶段提供持续性专业服务，进而提高病人对治疗的满意度和生活质量[17]。Campbell 等[18]研究显示，专业的乳腺专科护理会对病人的心理起到积极影响，降低病人焦虑、抑郁等不良心理反应，提高病人对护理的满意度，帮助病人得到高水平护理。通过向病人提供信息、支持和持续照护，可以提高乳腺病人治疗依从性及预后，促进病人康复[19]。因此，构建乳腺专科护士培训指标体系对我国乳腺专科疾病的护理具有重要意义。

3.2 乳腺专科护士培训指标体系具有较好的可靠性和科学性 指标的科学性和可靠性主要通过专家积极性、专家权威性和专家协调程度体现[20]。本研究2 轮专家函询问卷有效回收率均为100%，说明专家参与的积极性较高。研究共纳入来自临床护理、护理管理、护理教育和临床医学4 个领域的16 名专家，专家有丰富的实践经验和理论知识。62.50%的专家具有硕士及以上学历，68.75%的专家具有副高级及以上职称。专家函询的专家权威系数为0.857。说明专家具有较高的代表性和权威性。2 轮专家函询后，肯德尔协调系数为0.202～0.400（均P<0.001），说明专家对全部指标评分较一致，协调程度较高。可见，构建的乳腺专科护士培训指标体系具有较好的可靠性和科学性。

3.3 乳腺专科护士培训指标体系的内容分析 本研究构建的乳腺专科护士培训指标体系包括培训内容、培训方法、准入条件和考核评价4 项一级指标。①培训内容的重要性均数为（4.88±0.34）分，满分率为87.5%，位于一级指标重要性评分第1 位。其下属二级指标5 项，其中，专科理论知识重要性赋值最高，为（5.00±0.00）分，其次为临床实践技术，重要性评分为（4.88±0.50）分。且在考核评价中，理论知识考核与临床实践考核的重要性赋值位于前2 位。随着优质护理服务工作的开展，护理人员被要求具备更全面、更扎实的理论知识。临床实践能力是护理人员需要具备的最基本的能力，是理论知识与实践技能相结合的结果。将理论知识与操作技能相结合，有利于提高培训的整体效果，真正做到学以致用，学有所用。②培训方法的二级指标中，培训形式的重要性评分最高。随着互联网信息时代的到来，培训形势已不再局限于发放纸质版宣传手册，教学培训形式的多样化有助于提高学习效率，提升综合能力。已有研究表明，开放式网络课程是有效的培训方法，既可以丰富医护人员培训形式，也有利于提高医护人员积极性及培训效果[21]。③准入条件包括学员条件与教师资格2 个二级指标，其中教师资格的重要性评分较高。已有研究表明，培训人员需选择具有教学资格、临床经验丰富的教师[22]。

4 小结

本研究通过文献回顾和德尔菲专家函询形成了乳腺专科护士培训指标体系，共包括4 个一级指标、13 个二级指标和68 个三级指标。该培训指标体系具有较好的科学性和临床实践意义，可为乳腺专科护士的培训提供参考，以提升护理工作者自身价值，更好地践行“以人为本”的服务理念，为广大乳腺病人提供更全面的护理。后续将进行指标体系的实证研究，在实践中进一步验证其可行性。