宫角妊娠应用阴道超声检查的诊断价值与超声声像图特点分析

刘芳芳

宫角妊娠属于一种特殊的异位妊娠,是指妊娠囊种植在子宫角处,在妇产科临床领域中较为少见［1］。因宫角妊娠部位接近输卵管间质部,超声检查时易误诊为输卵管妊娠,且子宫角血供丰富、扩展能力有限,一旦发生破裂,会引发大出血,危及患者生命健康,故早期临床诊断尤为重要［2］。宫角妊娠早期通常无明显症状,早期诊断存在一定难度,借助操作简便的影像学检查提高早期诊断率对于控制病情发展具有积极意义。本研究回顾性分析宫角妊娠患者的阴道超声资料,评价阴道超声检查对宫角妊娠的诊断价值,总结宫角妊娠的超声声像图特点。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的50 例宫角妊娠患者作为研究对象,所有对象均对本次研究知情,并签署同意书,经院伦理委员会批准、备案。患者年龄20～45 岁,平均年龄(28.26±6.95)岁；其中有附件炎病史22 例,流产史41 例。50 例宫角妊娠患者中48 例因停经5～10 周,血人绒毛膜促性腺激素(HCG)或尿HCG 呈阳性,有腹痛、阴道不规则流血等入院就诊；1 例患者行早孕常规检查时发现疑似宫角妊娠并进一步确诊；1 例患者因盆腔炎伴停经来院就诊。所有患者入院后均进行阴道超声检查,后经手术及病理学证实为宫角妊娠。

1.2 方法 超声检查仪器采用GE Logiq 700 超声诊断仪,患者排空膀胱后取膀胱截石位,行经阴道超声检查。检查前探头涂抹少量耦合剂,探头上套以消毒避孕套,探头频率参数为5.0～7.5 MHz。超声检测仪彩色增益调整至无噪声状态为宜,彩色取样框大小调整至包括病灶及病灶周边1 cm 为宜。将探头缓慢置入受检者阴道内,适当调整探头获得清晰的超声图像,观察子宫、附件以及妊娠物部位、形态、回声、血流等情况,血流色彩鲜艳处进行血流频谱描记,声束与血流的方向夹角以≤60°为宜。

1.3 观察指标 ①分析阴道超声检查诊断宫角妊娠的符合率和误诊率；②分析宫角妊娠阴道超声声像图表现,检测阻力指数(RI)。

2 结果

2.1 阴道超声检查诊断宫角妊娠的符合率与误诊率 阴道超声诊断宫角妊娠患者44 例,诊断符合率为88.00%；误诊6 例,误诊率为12.00%；6 例误诊患者均为包块型宫角妊娠,1 例误诊为宫内孕,4 例误诊为滋养细胞疾病,1 例未明确诊断。

2.2 阴道超声检查诊断宫角妊娠的超声声像图特点 50 例宫角妊娠患者经手术及病理学确认包含妊娠囊型宫角妊娠40 例,包块型宫角妊娠10 例。根据超声声像图表现,术前阴道超声正确诊断为妊娠囊型宫角妊娠40 例,诊断符合率为100.00%。影像学声像图显示,妊娠囊周边检测到环绕血流信号,一侧宫角有明显膨大,内见形态完整妊娠囊,囊内有卵黄囊或胚芽。包块型宫角妊娠4 例,诊断符合率为40.00%。影像学声像图显示,3 例包块型内部及周边检测到丰富低阻动脉血流信号,RI 为0.2～0.5；1 例包块型检测到少许血流信号。

3 讨论

宫角妊娠即受精卵种植于子宫角部,该处为子宫与输卵管口的汇合处,伴随妊娠进展羊膜囊与胚胎可向宫内延展,转变为宫腔妊娠,但幸存至足月分娩者较少［3］,且胎盘极易滞留于子宫角部,导致胎盘植入、胎盘残留等并发症。如孕囊向宫角处延伸发展则进一步发展为宫角妊娠。宫角妊娠患者常表现为孕12 周左右出现严重下腹疼痛,子宫呈不规则增大,且腹痛感受与不规则状态呈密切相关性,部分患者伴有阴道不规则出血。临床诊断标准如下：①子宫呈非对称性增大,伴产妇有腹痛表现；②产后胎盘滞留在宫角位置；③子宫一侧角扩大,术中圆韧带推向外侧。根据胚胎存活状态将其分为妊娠囊型、包块型和破裂性［4］。其中破裂性极为少见,临床一般将其诊断为异位妊娠。妊娠囊型和包块型声像图在可见病灶和宫腔分离,子宫冠状切面上可见肌壁组织回声,厚度<1 cm［5］。宫角妊娠因宫角是子宫血管与输卵管血管、卵巢动静脉的汇合处,血运极为丰富,随着胚胎的生长与发育,包绕妊娠物的肌层组织逐渐变薄,胎盘绒毛极易植入子宫浆膜层,发展至后期会导致子宫肌层破裂,发生大出血,危及孕妇生命［6］。近年来,宫角妊娠的发生率呈逐年递增趋势［7,8］,这可能与现阶段子宫疾病患病率升高所致,加之人工流产术、清宫术等宫腔操作增多导致盆腔炎、输卵管疾病的发生率增加,受精卵运行受阻从而增加了宫角部妊娠的发病率。

宫角妊娠是严重的病理性妊娠,在临床中较为少见,发生率较低,但易引起胚胎绒毛侵蚀病灶局部肌层及血管,最终突破妊娠囊着床部位而发生腹腔内大出血［9］。对于宫角妊娠孕妇而言,早期诊断对于改善患者预后具有重要意义。阴道超声检查诊断宫角妊娠具有操作简单、费用低廉等优势,能够多方位、多角度地观察盆腔细部结构、准确定位孕囊位置、有效鉴别宫角妊娠。一旦确诊,可借助阴道超声检查密切观察,对于选择阴道超声监视下继续妊娠或终止妊娠具有重要意义。本研究以50 例确诊为宫角妊娠的患者作为研究对象,其中妊娠囊型宫角妊娠40 例,包块型宫角妊娠10 例。对50 例宫角妊娠患者阴道超声检查结果进行回顾性分析,结果术前阴道超声诊断为宫角妊娠者44 例,诊断符合率为88.00%；术前检出妊娠囊型宫角妊娠44 例,诊断符合率为100.00%；术前检出包块型宫角妊娠4 例,诊断符合率为40.00%；误诊6 例,均为包块性宫角妊娠。提示包块型宫角妊娠容易误诊,分析误诊原因,一方面输卵管间质部和宫角位置接近,增加误诊几率；另一方面由于病灶绒毛侵入周围组织,导致组织结构破坏。因此对于宫角妊娠诊断应充分结合超声检查结果、临床症状表现、实验室资料等进行分析,提高宫角妊娠的早期诊断效率。

宫角妊娠的阴道超声特征包括子宫不对称增大、单侧宫角膨隆等［10］,宫角内可见孕囊或测得囊实混合型回声并显示周围有血流环绕。在临床实践中,超声鉴别诊断宫角妊娠有一定困难,尤其是包块型宫角妊娠。但宫角妊娠孕囊与子宫相通、与子宫内膜相连,宫角妊娠有宫角突出表现且周围有完整肌层包绕,上述几项鉴别要点可作为宫角妊娠阴道超声鉴别诊断的重要参考。本次纳入的50 例宫角妊娠患者,术前阴道超声检出的40 例妊娠囊型宫角妊娠妊娠囊周边检测到环绕血流信号,一侧宫角有明显膨大,内见形态完整妊娠囊,囊内有卵黄囊或胚芽,符合宫角妊娠的超声声像图特点。术前阴道超声检出的4 例包块型宫角妊娠中3 例包块型内部及周边检测到丰富低阻动脉血流信号,RI 为0.2～0.5；1 例包块型检测到少许血流信号。6 例误诊患者中,1 例误诊为宫内孕,4 例误诊为滋养细胞疾病,1 例未明确诊断。这可能与包块型与内膜关系不明确、包块周边有杂乱凝血块聚集有关,导致超声声像图上具体位置难以区分。此外,临床检测时需要注意,对于<1.0 cm 妊娠囊不要急于进行定位诊断,可给予随访1～2 周,如孕囊位置变化不大,才可进行宫角妊娠诊断。同时,对于初诊确定为疑似宫角妊娠患者,由于孕囊在增长过程中有可能移为宫内妊娠,所以也应给予1～2 周的二次诊断,进而降低超声诊断的误诊率。

综上所述,阴道超声检查对宫角妊娠进行诊断具有无创、操作简便、准确性好、可动态监测等优势,在宫角妊娠诊断及鉴别诊断中具有重要价值。但值得注意的是,包块型宫角妊娠易发生误诊,故对于首次超声检查考虑疑似宫角妊娠者应进行超声动态观察1～2 周再进行二次诊断,必要情况下进行连续监测,同时密切结合临床与实验室资料,从而减少误、漏诊,对病变部位做出正确鉴别诊断。