经皮颈动脉支架成形术治疗动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床效果分析

谭磊 杨雪婷

动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者在临床中一般会通过药物以及手术治疗。通过有关研究表明［1］：颈动脉狭窄患者以颈动脉内膜剥离术展开治疗,可以降低其发生脑卒中的几率,但是,临床疗效仍然不尽人意。而经皮颈动脉支架成形术对患者进行治疗,可以得到良好的临床疗效［2］。本次研究作者以本院于2018 年1 月～2020 年1 月收治的60 例动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的患者作为研究对象,对其临床疗效进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的60 例动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的患者作为研究对象,男34 例,女26 例,平均年龄(49.64±10.73)岁。通过颈动脉造影检查,狭窄程度50%～70%的占比为10.0%(6/60),狭窄程度80%～90%的占比为51.7%(31/60),狭窄程度>90%的占比为38.3%(23/60)；单侧颈动脉狭窄的占比为56.7%(34/60),左侧颈动脉狭窄的占比为30.0%(18/60),右侧颈动脉狭窄的占比为26.7%(16/60)；双侧颈动脉狭窄的占比为43.3%(26/60),头臂干病变占比为5.0%(3/60),椎动脉病变占比为3.3%(2/60),髂动脉病变占比为1.7%(1/60),骨浅动脉病变占比为3.3%(2/60),肾动脉病变占比为10.0%(6/60),冠状动脉病变占比为20.0%(12/60)。纳入标准：①临床症状明显,颈动脉狭窄程度>70%；②临床症状明显,颈动脉狭窄程度为50%～69%；③临床症状不明显,颈动脉狭窄程度>80%；④对侧颈动脉闭塞；⑤3 周之内没有严重的脑卒中发生［3］。排除标准：①3 周内发生严重的脑卒中；②确诊为严重的梗死灶；③严重的全身器质性疾病；④血管畸形患者；⑤凝血功能障碍患者；⑥造影剂过敏以及存在抗血小板禁忌证患者［4］；⑦心、肝、肾重要脏器功能不全患者；⑧精神病患者。

1.2 方法 所有患者均进行经皮颈动脉支架成形术治疗。①术前用药：手术前需要给予患者双联抗血小板治疗,术前1 d 给予患者300 mg 的阿司匹林肠溶片以及300 mg 的氯吡格雷,然后每天给予患者阿司匹林肠溶片100 mg 以及氯吡格雷75 mg,同时对患者的心率水平以及血压的变化水平进行观察。②手术操作：手术中需要对患者的血压、心电以及血氧饱和度进行密切监测,术中患者采取平卧位,对患者的双侧股动脉手术区域的皮肤进行常规消毒,常规铺巾,注射2 ml 的1%利多卡因进行局部麻醉,然后以穿刺右侧股动脉入路,成功穿刺之后将7F 的股动脉鞘管留置其中,然后给予患者5000 U 肝素,进而降低血栓的形成几率。对患者进行血管造影检查,测量患者颈动脉的狭窄长度以及狭窄程度,需要对患者的大脑前、中动脉的血液供应情况进行了解,挑选适合的支架,推送导丝,导丝具有远端脑保护装置,从狭窄的为止,将导丝推送到患者的颈内动脉远端的血管,将远端保护装置放在和病变血管相距50 mm 处,释放脑保护伞,扩张球囊之后撤出球囊,如果支架可以顺利通过最狭窄的区域,则无需扩张,然后沿着导丝,将直径大于血管1 mm 的支架置入其中,合适的支架是可以完全覆盖狭窄段以及两端的正常动脉,之后逐渐释放支架,在释放支架之后,动脉狭窄情况仍然存在,则需要进行扩张整形,直到支架扩张后的直径和狭窄远端的正常血管直径大致相同为止。然后对患者的颈动脉正侧位像进行复查,颈动脉置入支架后检查是否恢复正常,对患者手术中的血压、心率并发症等情况进行密切观察。③术后处理：手术后对患者进行常规监护48 h,对其生命体征进行密切监测,然后对其神经系统症状以及体征进行观察,管理患者的血压,如果有必要,则需要调整药物的剂量,进而有效控制血压,手术后,患者服用100 mg/d 的阿司匹林肠溶片,75 mg/d 的氯吡格雷,持续用药3 个月。④随访：患者在出院之后由专业的护理人员通过电话随访、门诊随访,对患者是否发生不良反应进行记录,如果患者出现脑缺血,则需要进行CT 检查,然后对患者的肝肾功能以及心电图进行定期复查,患者手术之后如果发生心绞痛,则需要复查冠状动脉造影,患者出院之后对其血常规、尿常规以及肾功能进行复查。

1.3 观察指标 分析患者的围手术期指标以及随访结果。围手术期指标包括治愈率、手术时间、置入颈动脉支架数量、支架长度、直径、颈动脉狭窄率、支架内残余狭窄率、一过性血压下降发生率、血压恢复正常情况、心率降低发生率、心率水平。

2 结果

2.1 围手术期指标 60 例患者均治愈,治愈率为100.0%(60/60),平均手术时间为(59.78±8.46)min,置入的颈动脉支架有62 枚,左颈动脉有37 枚支架,右颈动脉有25 枚支架,支架长度为(29.86±6.87)mm,直径为(7.82±1.31)mm；颈动脉狭窄率为(88.46±8.58)%,支架内残余狭窄率为(28.61±13.35)%。手术中,一过性血压下降发生率为30.0%(18/60),通过升压药物进行治疗后血压恢复正常,收缩压为(125.49±23.75)mm Hg,舒张压为(73.61±13.37)mm Hg,心率降低发生率为36.7%(22/60),心率水平为(68.62±10.64)次/min。

2.2 随访结果 成功随访率为86.7%(52/60),术前患者会出现肢体麻木、头晕等情况,术后均显著缓解,随访的52 例患者中,有2 例患者出现死亡,心源性死亡患者1 例,出血性脑卒中死亡患者1 例。

3 讨论

颈动脉狭窄引发缺血性脑血管疾病的几率较大。有关研究结果表明：65～94 岁的患者颈动脉狭窄发生率达到了53%,大约70%的缺血性脑卒中患者均因为颈动脉狭窄而引发的［5］。临床中,可以通过颈动脉内膜剥离术对颈动脉狭窄患者进行治疗,但是于围手术期中患者会有较大的几率发生脑卒中,且一年内复发率以及死亡率较高。近些年来,临床中通过经皮颈动脉支架成形术对颈动脉狭窄患者进行治疗,其临床疗效已经得到验证,并且颈动脉内膜剥离术已经被经皮颈动脉支架成形术完全替代［6］。相关研究结果表明［7］：通过经皮颈动脉支架成形术治疗动脉粥样硬化性颈动脉狭窄,术后1 个月的脑卒中以及死亡率为6%左右,且术后半年内的并发症发生率<3%。本次研究结果中表明：一过性血压下降发生率为30.0%(18/60),心率降低发生率为36.7%(22/60),作者分析出现以上情况的原因为以下几点：①颈动脉发生狭窄之后经常会对患者的颈动脉窦产生影响,于颈动脉的分叉位置,通过球囊扩张术和支架释放术进行治疗,会刺激颈动脉窦的压力感受器,对迷走神经产生反射性刺激,进而增加迷走神经的兴奋性［8］；②颅内动脉狭窄比较明显,在短暂的时间内被解除,导致血管调节功能出现异常,同侧的脑血流量在很短的时间中会明显升高,导致灌注异常,所以合理选择球囊以及支架后释放,能够使患者的心动异常以及血压异常发生率降低,对于颈动脉狭窄程度明显的患者,需要以经皮颈动脉支架成形术展开治疗,术中需要保证血压可以维持在正常血压的80%～90%之间,特别是手术后患者的血压可以控制在100～120/60～80 mm Hg 之间,手术后还可以避免使用降压药物,进而使脑血流量增加,避免灌注过度,进而引发脑出血,从而使脑卒中和脑水肿的发生率降低［9,10］。

本次研究结果表明：60 例患者均治愈,治愈率为100.0%(60/60),手术时间为(59.78±8.46)min,置入的颈动脉支架有62 枚,左颈动脉有37 枚支架,右颈动脉有25枚支架,支架长度为(29.86±6.87)mm,直径为(7.82±1.31)mm；颈动脉狭窄率为(88.46±8.58)%,支架内残余狭窄率为(28.61±13.35)%。手术中,一过性血压下降发生率为30.0%(18/60),通过升压药物进行治疗后血压恢复正常,收缩压为(125.49±23.75)mm Hg,舒张压为(73.61±13.37)mm Hg,心率降低发生率为36.7%(22/60),心率水平为(68.62±10.64)次/min。由此可见,患者通过经皮颈动脉支架成形术治疗后治愈率极高,颈动脉狭窄得到有效改善,并且可以有效控制血压以及心率。随访结果表明：成功随访率为86.7%(52/60),死亡率为3.8%(2/52),死亡率较低。

综上所述,动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者通过经皮颈动脉支架成形术进行治疗,手术成功率较高,术后疾病复发几率较低,且术后1 年内随访死亡率较低,临床疗效显著。