多重耐药目标菌主动筛查在医养结合闭环中的研究

李家平 李凤萍 卢德志

中国老龄化越来越严重,医养结合型养老机构正在快速发展,以满足老年人养老的需求［1］。在建设医养结合养老机构中,对老年人生活环境的安全性进行保障是最基本的要求,降低MDRO 传播便是其中一大难题［2］。MDRO 是指一类对β-内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类以及头孢菌素类抗菌药物3 种及以上药物耐受［3］。近几年,随着抗菌药物的大量应用以及有创手术和免疫抑制剂的应用,MDRO 感染情况越来越严重,而且由于没有临床特效药,其对人们的生命造成了极大的威胁,而且MDRO具有传染性,容易造成大规模传播［4,5］。老年人体质较差,一旦感染MDRO,可能会对生命安全造成威胁,且养老机构为老年人聚集地,容易造成院内集体感染［6］。本文对多重耐药目标菌主动筛查在医养结合养老院中的影响进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择多重耐药目标菌主动筛选实施前(2019 年1～12 月)的40 例医疗养老机构的老年人作为对照组,另选择多重耐药目标菌主动筛选实施后(2020 年1～12 月)的40 例医疗养老机构的老年人作为观察组。观察组年龄60～78 岁,平均年龄(67.83±4.29)岁；男25 例,女15 例。对照组年龄61～80 岁,平均年龄(68.26±5.32)岁；男26 例,女14 例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①无感染性疾病；②年龄60～80 岁；③言语清晰,能独立思考。排除标准：①合并有心脑综合征、肝肾综合征、肝性脑病或者肺性脑病；②合并有多器官损伤；③患有精神疾病。

1.2 药敏实验 应用梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统、相配套的药敏卡鉴定细胞种类进行药敏实验。主要的质控菌为ATCC 金黄色葡萄球菌,ATCC27853 铜绿假单胞菌,ATCC32518 大肠埃希菌,ATCC25922 大肠埃希菌。药敏结果判断完全遵循美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准。

1.3 多种耐药感染类型 对临床上常规应用的3 种或3 种以上抗菌药物进行耐受的菌为MDRO,对符合《医院感染诊断标准》［7］的老年人归为医内感染；对入院时已经感染MDRO 的老年人归为社区感染。定植是指老年人无感染症状,但是多次(≥3 次)在同一部位检测到MDRO。污染是指先前检出MDRO,但是在48 h内对老年人进行复检发现耐药性或者菌株结果不一致,或者和其他检测指标冲突。

1.4 隔离依从性 对院内感染信息化软件和微生物实验室MDRO 登记记录,对有定植患者和MDEO 感染患者进行MDRO 依从性调查,每日应用MDRO 依从性调查表对老年人前1 d 的隔离措施执行和落实情况进行调查。执行率=执行例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MDRO 检出情况比较 对照组患者分离得到细菌438 株,MDRO 为69 株,占比15.75%；观察组患者分离得到细菌421 株,MDRO 为31 株,占比7.36%。观察组MDRO 的检出率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=14.69,P<0.05)。

2.2 两组MDRO 检测结果 观察组中多药耐药MDRAB 占比48.39%(15/31),ESBLs-KPN 占比32.26%(10/31),ESBLs-ECO 占比19.35%(6/31)；对照组中MDR-AB占比44.93%(31/69),ESBLs-KPN 占比36.23%(25/69),ESBLs-ECO 占比18.84%(13/69)。

2.3 两组隔离依从性比较 观察组的床旁放置快速手消、隔离标识、穿隔离衣、床旁隔离、单间隔离和隔离医嘱的依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组隔离依从性比较［n(%)］

2.4 两组耐药菌定植情况比较 观察组的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率分别为7.50%(3/40)、2.50%(1/40)、5.00%(2/40),对照组的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率分别为30.00%(12/40)、15.00%(6/40)、20.00%(8/40)。观察组的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着中国老龄化社会的到来,医养结合型养老机构逐渐走进了大家的视野,其能够对老年人的“养”和“医”进行满足［8］。让老年人满意是所有养老机构共同的目标,采取一种有效的方法让老年人的生命安全得到有效保障是十分必要的［9］。让老年人能够生活在一个安全的环境中是每个养老院的基本要求［10］。耐药细菌是细菌基因发生突变的结果,其对常规的治疗药物具有耐受性,一旦患者感染此类细菌,常规的药物效果不佳［11］。MDRO 感染一直是临床抗感染治疗的一大难题,其会增加患者的痛苦,让患者长时间住院,这不仅是对医疗资源的一大浪费,而且还对患者的生命安全造成了极大的威胁［12］。因此,提前对MDRO 感染、构成以及分布特点进行了解能够对控制MDRO 感染有着极大的作用,对院内感染加强管理和控制,尽可能减少老年人院内感染的发生,切实对老年人的生命安全进行保护,是每个护理人员的责任。

一个养老机构由于MDRO 所导致的老年人感染率是对养老机构感染防控和抗菌药物合理应用的重要的观察指标［13］。本机构2019 年1～2 月在40 例老年人样本中检查出细菌菌株438 株,其中包括MDRO 菌株69 株,占到总菌株的15.75%,这与先前报道相符合［14］。2020 年1～12 月经过实施多重耐药目标菌主动筛查后对40 例老年人的样品进行筛查,共检出细菌菌株421 株,其中包含MDRO 31 株,占到总菌株的7.36%,多重耐药目标菌主动筛查后MDRO 菌株的占比明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这表明进行多重耐药目标菌主动筛查能够有效降低耐药菌株的数量。

养老院中MDRO 感染或者定植患者如果不能及时进行相关措施的干预,极可能导致MDRO 在院内大范围的传播传染,对老年人的安全产生了极大的威胁［15］。以往工作中,老年人出现症状然后进行病原学检查,在患者确诊为耐药菌感染后,再对其进行隔离并且对环境进行消毒,在耐药菌发现的过程中可能已经出现了大量的耐药菌感染,已经不能满足老年人护理的需要［16］。进行MDRO 的主动筛查能够有效将这段时间缩短,在患者还未发病时便进行检测发现并且对患者进行隔离消毒等干预方法,能够有效降低MDRO 的传播感染［17］。本研究显示,观察组的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在实施多重耐药目标菌主动筛选后,老年人出现MDRO 定植的数量降低。这说明主动筛查能够对MDRO 感染进行早期发现,对医护人员的防范意识进行提高,从而加强MDRO 的监测和筛查,做到对传染源进行及时隔离,对MDRO 感染率进行降低。

本研究还发现,应用MDRO 的主动筛选后对老年人MDRO 进行早期检测,还能够增加老年人的隔离依从性,观察组的床旁放置快速手消、隔离标识、穿隔离衣、床旁隔离、单间隔离和隔离医嘱的依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这表明实施MDRO的主动筛查能够提高院内防护措施的执行率,进而防止MDRO 的传播感染。这可能是应用MDRO 的主动筛查后能够实时动态的将菌株信息告知相关护理人员及患者,对患者进行常规知识教育,并且护理人员能够对老年人的各项生活状态进行有效的隔离,从而降低MDRO 感染率。

综上所述,多重耐药目标菌主动筛查主要为对MDRO 感染的主动预防,其能够对MDRO 感染者进行主动筛查,从而了解MDRO 的感染情况以及分布情况,进而及早制定有效的防控举措,此方法能够降低MDRO 的菌株数量,增加老年人对各项防控举措的依从性,有一定的推广价值。