比较两种结直肠癌根治术治疗结直肠癌的效果及安全性

翟永宏

摘要：目的：对比腹腔镜与开腹结直肠癌根治术治疗结直肠癌的效果及安全性。方法：选择2018年1月至2020年10月我院收治的100例结直肠癌患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组行开腹结直肠癌根治术治疗，观察组行腹腔镜结直肠癌根治术治疗，比较两组临床指标、并发症、疗效。结果：观察组手术时间、切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。两组淋巴结清扫个数比较无显著差异（P>0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌可以缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，提高治疗效果。

关键词：结直肠癌;腹腔镜手术;传统开腹手术

结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，其发病与人们的生活方式、环境、饮食结构等有关，某些特殊类型大肠癌可能更多与遗传因素相关[1]。结直肠癌在早期临床表现并不明显，很多患者因未察觉不适而错过最佳治疗时机。本研究对比了腹腔镜与开腹结直肠癌根治术治疗结直肠癌的效果及安全性。現报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年10月我院收治的100例结直肠癌患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男29例，女21例;年龄50～81岁，平均（62.08±2.36）岁;结肠癌27例，直肠癌23例;临床分期：T1 18例、T2 10例、T3 12例、T4 10例。观察组男28例，女22例;年龄51～79岁，平均（62.57±2.85）岁;结肠癌26例，直肠癌24例;临床分期：T1 19例、T2 11例、T3 11例、T4 9例。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合结直肠癌的诊断标准，并经病理检查诊断确诊;临床资料完整;患者及家属知晓研究内容，并自愿签署知情同意书;术前均未行放化疗，在术后行常规放化疗。排除标准：中途退出者;伴有精神障碍类疾病者;存在凝血功能障碍者;存在手术不耐受情况者;合并其他类型恶性肿瘤者。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组

采用开腹结直肠癌根治术治疗。实施全身麻醉，结肠癌患者取平卧位，直肠癌患者取截石位，依据肿瘤部位选择切口位置，切口长约15 cm。结扎肿瘤上下肠管及相应血管，游离结扎离断系膜，进行端端吻合。

1.2.2 观察组

实施腹腔镜结直肠癌根治术。采用气管内插管全身麻醉。取截石位，头低足高30°，气腹完成后手术台向健侧倾斜30°，以免小肠阻挡视野。维持腹内压在12～15 mmHg。确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。沿肠系膜上血管投影处打开结肠系膜，并解剖出回结肠血管、右结肠血管及结肠中血管，分别以血管夹夹闭并剪断，同时清扫血管根部淋巴结。沿结肠外侧自髂窝至结肠肝曲，切开后腹膜，将升结肠从腹后壁游离，移除肿瘤。关闭小切口后，重新建立气腹，冲洗腹腔，放置引流，查无出血后关腹。

1.3 观察指标

（1）对比两组临床指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫个数。（2）对比两组并发症发生情况，包括尿潴留、肺部感染、胃肠道损伤。（3）术后1周评价两组疗效。显效：患者术后无感染情况，且疼痛度可耐受，未见明显并发症，病情得到控制;有效：患者术后情况良好，无明显并发症;无效：患者部分病灶切除不完全，或者造成了脏器损伤，手术未达到预期效果。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床指标对比

观察组手术时间、切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）;两组淋巴结清扫个数比较无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，早期临床症状不明显，但随着肿瘤的增大，患者会出现排便习惯改变、腹泻、便血、局部腹痛、腹泻与便秘交替等临床表现，发展至晚期时则表现为贫血、体重减轻等全身症状，严重影响患者生命健康[2～4]。结直肠癌的发病机制尚不明确，且缺乏灵敏度高的诊断指标，多数患者确诊时已发展至中晚期，使得结肠直癌患者的治愈率及生存率明显降低。

结直肠癌是在多种因素作用下导致的病变，疾病发展多与饮食习惯、生活习惯、遗传因素、环境等多种因素有关[5]。结直肠癌早期无明显的临床表现，随着疾病发展，治疗难度也会增加。结直肠癌根治术可以达到根治性切除的目的[6]。目前腹腔镜手术的应用已经普及化，对外科手术的开展提供了不小的帮助，具有出血少、创伤小的优势，缩短患者康复用时[7～9]。本研究结果也对上述腹腔镜结直肠癌根治术的优势进行了佐证，观察组患者临床指标均优于对照组，并发症发生率低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。分析其原因为：（1）腹腔镜下手术操作视野清晰，能够对病变情况进行详细的观察，同时在手术操作上能够减少对周围组织和脏器的损伤;（2）手术切口小，有利于患者术后康复，降低感染发生率[10～11]。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌可以缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，提高治疗效果，值得在临床中进行推广。

参考文献

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