DVT风险因素评估表联合预防性护理措施在ICU患者中的应用效果分析

杨裕珍 肖天 汪莹 涂红燕

【摘要】 目的：探討深静脉血栓形成（DVT）风险因素评估表联合预防性护理措施在重症监护室（ICU）患者中的应用效果。方法：选择2018年7月-2020年6月本院ICU收治的82例患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组41例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上采取DVT风险因素评估表联合预防性护理措施，护理至患者转出ICU。比较两组血浆黏度、D-二聚体、并发症发生情况和护理满意度。结果：护理前，两组血浆黏度、D-二聚体比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理3 d后，两组血浆黏度、D-二聚体均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组肺栓塞发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：DVT风险因素评估表联合预防性护理措施能够改善ICU患者血液黏度及高凝状态，降低DVT发生风险，提升患者满意度。

【关键词】 深静脉血栓形成 重症监护室 风险因素评估 预防性护理

Analysis of Application Effect of DVT Risk Factor Assessment Form Combined with Preventive Nursing Measures in ICU Patients/YANG Yuzhen， XIAO Tian， WANG Ying， TU Hongyan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -121

[Abstract] Objective： To explore the application effect of deep venous thrombosis （DVT） risk factor assessment form combined with preventive nursing measures in intensive care unit （ICU） patient. Method： A total of 82 ICU patients admitted to our hospital from July 2018 to June 2020 were selected， according to the random number table method， the patients were divided into control group and observation group， 41 cases in each group. The control group took routine nursing， the observation group took DVT risk factor assessment form combined with preventive nursing measures on the basis of the control group. Plasma viscosity， D-dimer， complications and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： Before nursing， comparison of plasma viscosity and D-dimer between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After 3 d of nursing， the plasma viscosity and D-dimer of two groups were lower than those before nursing， and the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of the incidence of pulmonary embolism between two groups， there was no significant difference （P>0.05）. The incidence of DVT in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： DVT risk factor assessment form combined with preventive nursing measures can improve blood viscosity and hypercoagulability of ICU patients， reduce the risk of DVT and improve patient satisfaction.

[Key words] Deep vein thrombosis Intensive care unit Risk factor assessment Preventive nursing

First-author’s address： The First People’s Hospital of Nankang District in Ganzhou City， Ganzhou 341400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.029

深静脉血栓形成（DVT）是血管外科常见疾病，是因血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉腔，引起的静脉回流障碍，表现为肢体疼痛、肿胀等，严重者致残[1-2]。重症监护室（ICU）患者病情危重，需持续进行严密监护和治疗，增加DVT发生风险，不利于基础疾病的治疗，影响病情控制效果[3-4]。临床需采取相应措施进行干预，以最大程度改善患者预后。预防性护理是一种计划护理模式，主要是根据治疗或康复过程的风险因素预先采取相应护理措施进行干预，以尽可能改善患者预后[5]。基于此，本研究在ICU患者中采取DVT风险因素评估表联合预防性护理措施，分析其在预防DVT中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月-2020年6月本院ICU收治的82例患者。纳入标准：ICU治疗时间>7 d;年龄≥18岁。排除标准：病情危急，生命体征不稳定;合并下肢残缺;合并凝血障碍、严重感染性疾病;对肝素等药物过敏;合并重要脏器病变。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组41例。患者家属同意参与研究，签署知情同意书，研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采取常规护理，包括症状护理、环境管理、用药护理、体位干预（抬高双下肢）、营养支持等常规护理措施。观察组在对照组基础上采取DVT风险因素评估表联合预防性护理措施。（1）风险因素评估。应用Autar深静脉血栓形成风险评估表评估患者DVT发生风险因素[6]，量表包括年龄、创伤风险种类、体重指数、活动能力、现有高风险疾病、外科干预、特殊风险种类7项，评分范围0～49分，0～10分为低风险，11～14分为中风险，≥15分为高风险。根据评估结果确定患者DVT风险程度，根据结果制定相应的预防性护理方案。（2）预防性护理措施。①血管保护：尽量选择弹性良好的锁骨下血管或上肢血管建立静脉通路，操作过程中严格遵守相关要求，避免反复穿刺，并尽可能减少下肢穿刺，在使用刺激性药物前先输注生理盐水。②药物预防：皮下注射低分子肝素进行抗凝，若DVT发生风险较高，联合阿司匹林进行抗血小板治疗。③机械预防：下肢穿带分级加压弹力袜，根据患者风险程度进行加压，以保持静脉血液循环和脉动;使用间歇充气加压泵，于下肢进行气压干预，以加速静脉血液流速，20～30 min/次，2次/d。

④综合保温处理：保持室温为25～27 ℃，做好四肢保暖，输液时在不影响药效情况下对输注液体适当加温，以避免体温丧失。⑤持续活动：每日进行肢体按摩，从上至下、从下至上反复进行，重复

3个来回，之后按压三阴交和足三里，5 min/穴，3次/d;辅助患者进行足趾伸屈和踝关节环转运动，3～5 min/次，3次/d。⑥营养干預：以低脂、低盐、低糖、高纤维、易消化的流质、半流质饮食为主，增加维生素、蛋白质的摄入，多食用黑木耳番茄、蘑菇等有清理血管作用的食物。两组均护理至患者转出ICU。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组护理前及护理3 d后血浆黏度及D-二聚体，采集患者开放静脉血5 mL，采用Ncy-x全自动黏度测定系统血细胞分析仪（上海思尔达科学仪器有限公司）测定血浆黏度，D-二聚体采用胶乳增强免疫透射比浊法测定。（2）比较两组并发症发生情况，记录两组DVT、肺栓塞发生例数。（3）比较两组患者护理满意度，应用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）进行评估，共19题，包括服务态度、护理内容、患者感受等方面，采用5级评分法（1～5分）评分范围19～95分，评分高则满意度高，≥76分为满意，57～75分为一般满意，≤56分为不满意[7]。满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组女21例，男20例;年龄21～76岁，平均（50.33±7.92）岁;脑卒中16例，慢阻肺急性加重2例，颅脑损伤12例，消化道出血4例，心力衰竭7例;ICU治疗时间8～17 d，平均（11.79±2.35）d。对照组女20例，男21例;年龄20～76岁，平均（50.45±7.67）岁;脑卒中15例，慢阻肺急性加重2例，颅脑损伤12例，消化道出血3例，心力衰竭9例;ICU治疗时间8～16 d，平均（11.75±2.38）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后血浆黏度及D-二聚体比较 护理前，两组血浆黏度、D-二聚体比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理3 d后，两组血浆黏度、D-二聚体均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 两组肺栓塞发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者护理满意度比较 观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.100，P=0.043），见表3。

3 讨论

DVT的发生与血液高凝状态、静脉壁损伤、静脉血流淤滞相关，高龄、静脉穿刺、长期卧床、手术等均是诱发因素[8]。同时ICU患者多存在身体虚弱、意识不清等情况，难以主诉自身情况，增加DVT的早期诊断、治疗难度，需加以预防干预[9-10]。

ICU患者病情危重，需24 h持续进行病情监控，护理工作内容较多，故临床多侧重于病症、治疗相关护理，影响DVT预防效果[11-12]。本研究结果显示，护理后，观察组血浆黏度、D-二聚体均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组DVT发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明DVT风险因素评估表联合预防性护理措施在ICU患者中具有较高的应用价值。Autar深静脉血栓形成风险评估表是用于预测DVT发生风险的常用量表，可有效量化DVT发生率及主要风险因素，为预防DVT的发生提供指导[13-14]。ICU患者治疗期间存在制动、长时间卧床、反复静脉穿刺等情况，极易引发血管损伤、血液流速减慢等情况[15-16];呼吸支持、中心静脉置管等操作还会引起凝血因子活化，导致高凝状态，这些均会增加DVT发生风险[17]。同时ICU患者需长时间静脉治疗，会在一定程度上导致体温丧失，增加血栓形成风险[18]。临床针对此情况采取血管保护、药物预防、机械预防、综合保温护理等一系列措施，辅助患者进行床上活动，可有效控制风险因素，破坏DVT形成条件，降低DVT发生风险。加强营养干预则可改善营养状态，利于各功能恢复，从根本上预防DVT的发生。DVT风险因素评估表与预防性护理措施联合应用，风险评估可为预防性护理提供指导，促使护理措施满足不同患者个性化护理需求，有效减少DVT的发生，减轻DVT对患者康复的影响，提升患者满意度。王颖等[19]在骨科大手术ICU监测患者应用Autar深静脉血栓形成风险评估表，据此采取预防干预措施，有效减少DVT的发生，加速患者恢复。此结果与本研究相似，再次证明DVT风险因素评估表联合预防性护理措施在ICU患者中的应用价值，值得临床推广应用。

综上所述，在ICU患者中采取DVT风险因素评估表联合预防性护理措施，能够改善患者静脉血流速度及血液黏度，预防血液高凝状态，降低DVT发生风险。

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（收稿日期：2020-11-17） （本文编辑：姬思雨）