应用CT、MRI及DWI对胰腺炎肝损害的初步研究

石玲

【摘要】 目的：探討电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及磁共振水分子扩散加权成像（DWI）在胰腺炎肝损害患者中的应用效果。方法：选择2018年4月-2020年1月于本院诊治的胰腺炎肝损害患者72例为研究对象，均经临床检查最终确诊，确诊前分别行CT、MRI、DWI检查，分析CT、MRI、DWI在胰腺炎肝损害患者中的诊断效果。结果：CT检查确诊胰腺炎肝损害患者64例，诊断符合率为88.89%。41例CT扫描肝脏为低密度，平均CT值为（37.6±3.2）HU;23例CT值为（15.6±1.6）HU。MRI检查确诊胰腺炎肝损害患者68例，诊断符合率为94.44%。患者均行MRI同反相位检查，40例in-phase呈高信号，24例out-phase呈低信号，4例患者T2WI脂肪抑制呈等信号。DWI检查确诊胰腺炎肝损害患者71例，诊断符合率为98.61%，患者平均ADC值为（1.06±0.43）×10-3 mm2/s。结论：CT、MRI及DWI用于胰腺炎肝损害患者中能获得较高的检出率，能为临床诊疗提供影像学依据。

【关键词】 电子计算机断层扫描 磁共振成像 磁共振水分子扩散加权成像 胰腺炎 肝损害

Preliminary Study of CT， MRI and DWI on Liver Damage in Pancreatitis/SHI Ling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -185

[Abstract] Objective： To investigate the effects of computed tomography （CT）， magnetic resonance imaging （MRI） and Magnetic resonance water molecular diffusion weighted imaging （DWI） in patients with pancreatitis and liver damage. Method： A total of 72 patients with pancreatitis and liver damage diagnosed in our hospital from April 2018 to January 2020 were selected as the study subjects. All patients were confirmed by clinical examination. CT， MRI and DWI examinations were performed respectively before diagnosis， and the diagnostic effect of CT， MRI and DWI in patients with pancreatitis and liver damage were analyzed. Result： CT examination confirmed pancreatitis liver damage in 64 cases， the diagnostic coincidence rate was 88.89%. The liver density was low on CT scan in 41 patients， with a mean CT value of （37.6±3.2） HU， the CT value of 23 cases was （15.6±1.6） HU. MRI examination confirmed pancreatitis in 68 patients with liver damage， the diagnostic coincidence rate was 94.44%. All patients underwent MRI in the same and opposite phase， and 40 patients showed high signal in in-phase， 24 patients showed low signal in out-of-phase， and 4 patients showed isosignal in T2WI fat inhibition. There were 71 patients with pancreatitis liver damage confirmed by DWI， the diagnostic coincidence rate was 98.61%， and the average ADC value was （1.06±0.43） ×10-3 mm2/s. Conclusion： CT， MRI and DWI can obtain high detection rate in patients with pancreatitis liver damage， which can provide imaging basis for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Computed tomography Magnetic resonance imaging Magnetic resonance water molecular diffusion weighted imaging Pancreatitis Liver damage

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.045

胰腺炎是胰腺由于胰蛋白酶自身消化引起的慢性疾病，导致胰腺水肿、充血或坏死，临床多表现为腹痛、恶心呕吐、腹胀等，部分患者伴有淀粉酶升高[1]。既往研究表明，胰腺炎好发于高脂血症、高钙血症人群中[2]，常见病因包括酗酒、胆道疾病、暴食暴饮及手术与损伤等，影响居民健康生活。从人体解剖学角度来说，胰腺组织与人体肝脏邻近，通过静脉、血管等相互连接[3]。因此，胰腺炎患者发病后常伴有不同程度肝损害，能加重病情发生、发展。胰腺炎所致肝损害机制复杂，可能与以下因素有关，（1）导致胰腺炎病因和对胰腺有损害的因素引起的肝脏损害;（2）胰腺炎患者释放大量炎性因子，可激活机体内的多种生物酶释放大量有害物质，进入肝脏引起肝损伤;（3）休克、肝脏缺血及氧自由基等均能引起肝脏损害[4]。因此，加强胰腺炎肝损害患者早期诊断、治疗对改善患者预后具有重要意义[5]。以往研究更多地从电子计算机断层扫描（CT）密度判断肝脏脂肪含量，但是多无病理证实，难以动态了解患者的病情变化情况[6]。本研究以胰腺炎肝损害患者为研究对象，探讨CT、磁共振成像（MRI）及磁共振水分子扩散加权成像（DWI）在胰腺炎肝损害患者中的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月-2020年1月于本院诊治的胰腺炎肝损害患者72例为研究对象，男41例，女31例;年龄23～69岁，平均（43.61±4.39）岁;病程1～7个月，平均（3.69±0.71）个月;胰腺炎病因：胆结石38例，高脂肪膳食21例，特发性疾病8例，酒精滥用5例。纳入标准：（1）符合胰腺炎诊断标准，具有典型的上腹部疼痛，实验室检查血清淀粉酶、脂肪酶升高>3倍;（2）均伴有不同程度肝损害，均完成CT、MRI及DWI检查，且患者均可耐受;（3）具有完整的基线资料及随访资料。排除标准：（1）合并精神异常、凝血功能异常或血液系统异常;（2）既往有胰腺炎或胰腺占位;（3）合并病毒性肝炎、酒精性肝炎或确诊的肝脏肿瘤。患者均知情同意，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 患者均经临床检查最终确诊，并以此为金标准。确诊前患者分别行CT、MRI、DWI检查，具体方法如下。

1.2.1 CT检查 采用西门子Definition AS+64排螺旋CT進行扫描，根据患者情况设置相关参数：管电压120 kV、层厚1.3 mm、螺距1，扫描范围从双肺底层面到双肾下极部位;患者肝脏进行CT检查时应尽可能避开肝内胆管、血管走行区，选择5个大小一致的感兴趣区域（ROI）并完成CT值测定，取平均值[7]。

1.2.2 MRI检查 采用西门子Avanto 1.5T磁共振进行MRI扫描，采用腹部线圈，设定层厚=4 mm、层数=20层，FOV=380 mm。根据患者检查部位完成脂肪抑制T1WI、脂肪抑制T2WI、T1W-in-phase（TR=10 ms、TE=4.61 ms，连续2次激励）、T1W-out-phase（TR=10 ms、TE=2.3 ms，连续2次激励），将MRI获得的数据、图像传输到专业软件中进行处理，并由两名影像医生对图像进行分析，判断其影像特点[8]。

1.2.3 DWI检查 MRI普通扫描结束后完成DWI检查（脂肪抑制测定），根据患者检查内容设置相关参数：TR=4 175 ms、TE=533.8 ms、TI=150 ms、视野为420 mm×420 mm，矩阵为192×256，设定采集频带宽为250 Hz，层厚5 mm、间隔3 mm，分别从不同方向完成扩散梯度，检查时b分别取0和500 s/mm2，层数为20，上述数据和图像均屏气采集，控制扫描时间为21 s，并将检查结果与“金标准”进行比较。

1.3 观察指标及判定标准 CT诊断胰腺炎肝损害的诊断标准为肝脏区低密度影，肝脏CT值较脾脏CT值低7～35 HU，肝脏CT值较脾脏CT值越低其肝脏损害越严重[9]。MRI诊断胰腺炎肝损伤的诊断标准为肝脏信号增高，in-phase图像肝脏信号增高，out-phase图像肝脏信号降低[10]。DWI诊断胰腺炎肝损害的标准为肝周积液，肝脏ADC值下降。由两名影像科医师共同进行阅片与评定，在评定有歧义时共同协商再得出结论，根据肝实质信号强度、周围间隙及血流灌注等情况评定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT在胰腺炎肝损害患者中的诊断效果 CT检查确诊胰腺炎肝损害患者64例，诊断符合率为88.89%。41例CT扫描肝脏为低密度，平均CT值为（37.6±3.2）HU;23例CT值为（15.6±1.6）HU，见图1。

2.2 MRI在胰腺炎肝损害患者中的诊断效果 MRI检查确诊胰腺炎肝损害患者68例，诊断符合率为94.44%。患者均行MRI同反相位检查，40例in-phase呈高信号，24例out-phase呈低信号，4例患者T2WI脂肪抑制呈等信号，见图2。

2.3 DWI在胰腺炎肝损害患者中的诊断效果 DWI检查确诊胰腺炎肝损害患者71例，诊断符合率为98.61%，患者平均ADC值为（1.06±0.43）×10-3 mm2/s，见图3。

3 讨论

胰腺炎肝损伤涉及诸多病理机制，胰腺水肿能造成胆管梗阻，是患者肝脏损伤的重要原因[11-12]。同时，胰腺炎患者发病后炎症组织内能释放各种破坏因子，通过静脉回流肝脏，并在肝脏损害中发挥重要的作用[13]。既往研究表明，急性胰腺炎肝损害的病理改变较为复杂，常伴有肝窦充血、肝细胞发生颗粒变性、水肿坏死及炎性细胞浸润，而肝组织则以小叶中心性凝固坏死为主[14]。对于重症胰腺炎患者机体内磷脂酶A2和溶血卵磷脂会引起肝细胞线粒体代谢异常，造成溶酶体破坏[15-16]。近年来，CT、MRI及DWI在胰腺炎肝损害患者中得到应用，且效果理想[17]。本研究中，CT检查确诊64例，诊断符合率为88.89%。41例CT下为低密度，平均CT值为（37.6±3.2）HU;23例CT值为（15.6±1.6）HU，表现为肝脏密度明显降低，提示CT用于胰腺炎肝损害患者中诊断符合率较高，具有典型的影像特点。CT是胰腺炎肝损害患者中常用的检查方法，具有扫描速度快等优点，能在依次屏气情况下完成整个腹部扫描，可实现容积扫描，获得清晰的图像，且层次丰富，再加上其强大的后处理软件，能在任意断面上获得清晰的图像，能显示胰腺本身的延续表现及与病灶周围的关系，亦可准确地显示肝脏密度变化，实现疾病的诊断、治疗[18]。

MRI检查是胰腺炎肝损害患者中常用的影像检查项目，利用人体组织中水质子与脂肪质子之间的化学位移效应得到相应的图像[19]。既往研究表明，组织含有相近量的脂质子与水质子时，out-phase上信号明显减低，借助目测法能观察含脂病变在in-phase和out-phase上的信号差异[20-21]。同时，MRI检查时T2WI脂肪抑制能获得成熟组织抑制信号，能更加清晰的显示肝脏内病变与水肿信号。本研究结果显示，MRI检查确诊胰腺炎肝损害68例，诊断符合率为94.44%。患者均行MRI同反相位检查，40例in-phase呈高信号，24例out-phase呈低信号，4例患者T2WI脂肪抑制呈等信号。而DWI属于是一种评价组织水分子扩散运动程度的成像技术，能反映组织细胞结构密度与细胞膜的完整性。既往研究表明，DWI能评价慢性肝病与肝损害。本研究结果显示，DWI确诊71例，诊断符合率为98.61%，患者平均ADC值为（1.06±0.43）×10-3 mm2/s，患者ADC值越低，肝脏损害越严重。提示DWI用于胰腺炎肝损害患者中能获得较高的诊断符合率。

综上所述，CT、MRI及DWI用于胰腺炎肝损害患者中均能获得较高的檢出率，可为临床诊疗提供影像学依据，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-07-19） （本文编辑：姬思雨）