城市社区高血压患者管理现状研究与探索

王珺 虞珏 朱孔利

【摘要】 目的：了解現有社区高血压管理方式下高血压的防治效果及患者的满意度，探索管理措施中有待提高的地方。方法：2019年8-12月，在南通市崇川区3个社区随机选择250例社区老年高血压患者作为研究对象，设计调查表主要包括一般情况、高血压患者生活习惯与认知、社区高血压管理与指导情况等项目对研究对象展开调查。结果：血压控制正常患者年龄、性别与血压控制异常患者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。血压控制正常患者饮食用盐量及咸食摄入、高盐饮食与高血压关系认知、高血压病友情况与血压控制异常患者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。社区高血压管理与指导措施中，患者满意度依次为定期血压监测为92.4%，选药用药指导为79.1%，治疗方案调整与指导为75.6%，生活方式包括用饮食用盐量指导为74.2%，运动锻炼指导为69.3%，心理健康指导为67.1%。血压控制正常患者定期血压监测情况、饮食用盐指导、运动锻炼指导、选药用药指导、治疗方案调整与指导与血压控制异常患者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：社区老年高血压控制情况与社区高血压管理指导方法密切相关，社区高血压管理工作需要管理人员优化教育管理手段、细化管理与考核方法，寻找更合适的细节量化控制途径。

【关键词】 高血压 控制 社区管理与指导

Research and Exploration on Management Situation of Hypertension Patients in Urban Community/WANG Jun， YU Jue， ZHU Kongli. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -177

[Abstract] Objective： To investigate the prevention and treatment effect of hypertension and the satisfaction of patients under the current community hypertension management mode， and explore the areas to be improved in the management measures. Method： From August to December 2019， 250 elderly patients with hypertension were randomly selected from three communities in Chongchuan District of Nantong city. The questionnaire was designed to investigate the subjects， including general situation， living habits and cognition of patients with hypertension， community hypertension management and guidance.The questionnaire mainly included general situation， living habits and cognition of hypertension patients， community hypertension management and guidance. Result： There were significant differences in age and sex between patients with normal blood pressure control and patients with abnormal blood pressure control （P<0.05）. There were significant differences in salt consumption and salt intake， cognition of the relationship between high salt diet and hypertension and status of hypertension patients between patients with normal blood pressure control and patients with abnormal blood pressure control （P<0.05）. In the community hypertension management and the instruction measure， patients’ satisfaction degree： regular blood pressure monitoring was 92.4%， medication instruction was 79.1%， treatment plan adjustment and instruction was 75.6%， life style： salt content instruction was 74.2%， exercise instruction was 69.3%， mental health guidance was 67.1%. There were significant differences in regular blood pressure monitoring， dietary salt guidance， exercise guidance， drug selection and medication guidance， treatment plan adjustment and guidance between patients with normal blood pressure control and patients with abnormal blood pressure control （P<0.05）. Conclusion： The control of hypertension in elderly in community is closely related to the management and guidance of hypertension in community， community hypertension management needs managers to optimize the means of education and management， refine the management and assessment methods， and find more appropriate quantitative control of details.

[Key words] Hypertension Control Community management and guidance

First-author’s address： Nantong Health Vocational and Technical College， Nantong 226001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.043

高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，目前患者超过2.7亿，是城乡居民心脑血管疾病死亡的最重要的危险因素，严重影响人民健康和经济社会发展。但是高血压病的知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。《中国高血压健康管理规范（2019）》和中国高血压防治指南强调高血压防线前移[1-2]，面向全人群，包括健康人群、高血压易患人群和高血压患者，制订了血压健康管理路径和评估体系，提供全方位的血压健康管理服务指导，内容包括健康信息收集、筛查评估、膳食指导、运动干预、心理疏导、药物治疗等。由于各地区经济发展水平不同，各地的管理措施的落实和实施、效果等有一定差距。本研究收集本地区高血压患者的基本资料、高血压病相关认知和生活习惯资料、社区管理对患者的影响等资料，研究现有管理方式下高血压病的防治效果、患者的满意程度，分析管理措施中可有待提高的地方。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2019年8-12月在南通市3个社区随机选择250例社区老年高血压患者为研究对象。纳入标准：符合原发性高血压的诊断标准[1];年龄≥60岁;具有市区户口，在市区居住满半年;高血压病程满1年。排除标准：语言表达不清、不能配合调查;生活不能完全自理、不能参加日常锻炼;患有严重精神疾病、痴呆。所有患者均知情同意，自愿参加本研究，本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 研究者自行设计调查表，包括一般情况[年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、居住情况、家庭收入情况、病程（以年计）、高血压程度、既往病史]、高血压患者生活习惯与认知（涵盖病情监测、用药情况、饮食情况、运动情况、吸烟饮酒习惯、作息情况、和心理状况等）、社区高血压管理与指导情况（包括血压监测、生活习惯指导、治疗方案指导等）、患者满意情况等四部分。由经过培训的社区护士使用统一的调查问卷和指导语实施调查，调查前先解释社区老年高血压研究的目的和意义，取得配合，问卷填完当场收回，保证资料完整、准确。由于调查者中主要为老年人，问卷收集有一定难度，选择其中患者回复率较高的项目进行统计分析。共发放问卷250份，回收有效问卷225份，回收率为90%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 以收缩压和/或舒张压≥140/

90 mmHg为判断血压异常的标准。患者年龄60～87岁。血压控制正常患者年龄、性别与血压控制异常患者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两者文化程度、婚姻状况、职业、月收入比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 生活习惯与认知情况 血压控制正常患者饮食用盐量及咸食摄入、高盐饮食与高血压关系认知、高血压病友情况与血压控制异常患者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两者睡眠状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 社区高血压管理与指导情况 社区管理与指导措施中，患者满意度依次为定期血压监测为92.4%（208/225），选药用药指导为79.1%（178/225），治疗方案调整与指导为75.6%（170/225），生活方式包括用饮食用盐量指导为74.2%（167/225），运动锻炼指导为69.3%（156/225），心理健康指导为67.1%（151/225）。血压控制正常患者定期血压监测情况、饮食用盐指导、运动锻炼指导、选药用药指导、治疗方案调整与指导与血压控制异常患者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两者心理健康指导比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 一般情况 本研究结果显示，80岁及以上患者的血压控制情况好于60～79岁。范硕宁等[3]研究也认为80岁以上患者的自我管理水平好于79岁及以下患者。调查过程发现80岁以上高血压患者依从性较好，相对可以比较好地规律地配合社区各方面的监测和指导，生活琐事少，家务劳动量少，各方面壓力较小，可以比较自由地安排生活，可以更好地服从社区的安排，对其控制血压来说有一定的有利影响。这提示对60～79岁高血压患者可以从这些方面入手干预或帮助其更好地控制血压。女性患者的血压异常率高于男性，这可能与多种因素有关，如肥胖。有研究指出，女性进入更年期后由于雌激素的作用，比男性更容易发胖，另外女性对盐的敏感程度比男性高[4]，从这些方面来看女性老年患者控制血压比男性更难一些。

3.2 生活习惯及认知情况 刘丹等[5]曾指出病友互助小组可以为高血压患者提供有力的情感与信息支持，激发自身能动性，有助于提高患者的治疗依从性而助于稳定血压。本研究对有病友的患者了解到其日常交流情况及内容，包括交流彼此的血压及监测、用药，了解彼此的生活习惯等，从病友那可发现有哪些方面与自己不同，通过比较，患者能够自我发现并及时改善不利于降压的行为或习惯。

3.3 社区高血压管理与指导 部分患者没能按照要求主动进行血压监测，其原因归纳为：（1）患者依从性较差;（2）自认为定期服药后血压不高不需经常监测，甚至有患者反应监测次数太多麻烦;（3）也有患者坚持认为自己在家可以测，但往往常常忘记测量。因此对参与血压监测管理不规范的患者要建立专项档案，进行专项教育管理。

饮食用盐量指导上，很少接受指导的患者多数原因为对食盐与高血压的关系认识不充分，甚至有患者认为饮食用盐量多并不是血压高的主要原因。依从性比较差，健康教育讲座经常缺席。对于患者饮食用盐量的指导和控制方法很多学者有研究，目前社区推行的主要方法是健康教育和控盐工具的使用，但患者对控盐工具的使用仍存在很多问题，如使用不方便、炒菜的量和人数不能固定用盐量不太好计算，不确定在外用餐摄取的盐量等[6-8]。对于高血压患者饮食用盐量的指导与控制难度较大，提示应改变教育方式，以患者能看到每天实际的用盐量和血压动态变化的效果为前提进行教育，使患者对自己的食用盐量主动做出量化调整[9]。目前尿钠测定被认为是估量食盐摄入量的可靠方法[10-12]。另外社区应与政府相关部门结合，按照新的国家高血压健康管理规范做好减少用盐量的技巧与方法的宣传，鼓励患者寻找代替食盐的健康调味品[13-14]。加大宣传力度，科学推进钾盐的使用，教育患者多食钾含量丰富的蔬菜水果等[15]。

有研究认为对于高血压患者的运动指导应从不同层面有针对性地采取有计划的措施促进患者运动，另外还要指导患者选择合理的运动方式，帮助患者制定运动处方等[16-18]。调查过程发现社区人员在进行运动相关指导时主要是口头教育或告知，较少提出明确的目标，对于患者能否按照建议或要求来做，并没有进一步的追踪或约束，患者多是按照自己的习惯来运动，最终取得的效果也没有被特别关注。所以对于体质指数超标的患者，应建立专项档案，在一般口头教育的前提下对患者提出具体的实施目标、计划和措施，以及相关指标的定期检测，在患者达成一定阶段的目标后应该有奖励或激励方式，鼓励患者维持良好的习惯从而有利于长期控制血压。

有研究指出，季节性调整降压药物治疗方案能明显减少原发性高血压患者的主要心血管事件[19]。选药用药、治疗方案调整也是关系患者血压是否能很好控制的重要环节，很少或没有接受指导的患者多数是在诊所或药店自行购药，另外少数患者认为有指导但不够认真仔细或不易理解，社区人员可以利用现代通信手段等对相关内容进行指导。

社区高血压管理工作细节多且不易控制，管理中需要寻找更合适的细节量化途径才能使工作落实到位。有研究指出高血压管理工作甚至可以采取一对一的个性化管理[20-21]。在落实细节的过程中高质量的防治管理团队也是保证工作效率的关键，要各级各层的管理人员优化教育管理手段、细化管理与考核方法，才能更好地服务于患者。

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（收稿日期：2020-10-30） （本文编辑：程旭然）