推拿联合中药治愈厌食症案1例

★ 韩严 杨宗保（.湖南中医药大学针灸推拿学院 长沙 4008；.厦门大学医学院中医系 福建 厦门 36005）

厌食症是由于诸多原因导致进食减少，不思饮食甚至出现拒食食物行为的一组病症。其发病率高，病因多样，是儿科门诊常见病、多发病。西医临床多采用健脾消食、开胃导积之法，常用药物如酵母片、健胃消食片等，虽取得一定疗效，但易反复发作。中医学并无厌食症相关记载，根据其临床表现属于“积滞”范畴。中医学认为脾主运化水谷，胃主收纳腐熟。脾胃功能相互协调配合才能保证机体正常摄食。在中医门诊中多数医师仅采用小儿推拿或者中药治疗，或有疗效或疗效不佳。笔者师承杨宗保副教授采用小儿推拿联合健脾丸加减治愈儿童厌食症1例，现报道如下。

陈某，男，5岁。就诊日期：2019年5月10日。主诉：纳差，食欲不佳5天。患者五天前因天气炎热而饮三罐冷牛奶，遂即出现腹泻5次，伴有食欲减退，不思饮食，遂到厦门市妇幼保健院儿科门诊，行血常规检查，诊断为急性胃肠炎，遂给予抗生素、酵母片等药物，连续服药两天后腹泻好转，但食欲仍较差，每日仅吃少许稀粥，遂来我科就诊。现症见：面色萎黄、纳差、餐后易饱、不思饮食、腹胀、夜卧不宁、舌质淡，苔白腻，脉沉濡缓。西医诊断为功能性消化不良，中医诊断为厌食症，辨证为脾胃虚弱。治疗原则：醒脾开胃。治疗方法：健脾丸加减、中药外敷和小儿推拿。药物应用：（1）健脾丸加减：陈皮6 g，党参10 g，干姜3 g，白术6 g，茯苓10 g，甘草3 g，山楂10 g，炒麦芽10 g，神曲5 g，炒谷芽10 g，莱菔子5 g，鸡内金5 g，山药5 g，枳实6 g，砂仁3 g，肉豆蔻3 g。打粉煎煮，趁温饮用，每日1次。（2）中药外敷：干姜10 g、肉桂10 g、吴茱萸10 g、黄芪20 g（上述中药打粉），红豆100 g，大米100 g，布包，微波炉加热2 min，趁热敷肚脐30 min，每日1次。（3）小儿推拿：按揉板门300次，运水入土50次，按揉腹300次，按揉足三里300次，推脊200次，捏脊20次。连续治疗5次。第二次治疗后，患儿食欲有所增加，每餐可食一小碗米饭和少许蔬菜。经5次治疗后患儿食欲恢复正常，面色红润，精神饱满。随访一月患者症状无复发。

按语：厌食症临床表现为食欲下降、腹胀、腹痛、早饱、恶心呕吐等，该病约占儿科门诊量的40 %［1］。长期厌食导致消瘦，营养不良甚至抵抗力下降，影响身体生长和大脑智力发育。目前西医临床主要采用以“通”为用的对症治疗,常见药物如健胃消食片、酵母菌素片等，但只能增加胃肠蠕动能力，以改善症状为主要目标，其远期疗效欠佳［2］。厌食属于中医“积滞”的范畴，病位在脾胃，本虚标实，脾虚为本，食积为标。治疗法则应以补脾为本辅以通法去实。《小儿药证直决》曰：“所治宜先补脾，后下之，下后又补脾，即愈之。”在本案例中，陈某在炎热天气下过食冷物，导致寒邪直中脾胃，脉道收引、脾失运化之司、胃失收纳之职。脾胃虚弱，运化无力，则食少难消，故餐后易饱，不思饮食；食滞于中，阻碍气机则脘腹痞满；脾虚生湿，湿邪下注则大便溏薄，腹泻连连；胃不和则卧不安，故夜卧不宁。健脾丸健脾和胃、消食止泻，主治脾胃失和导致的食物积滞。本方在健脾丸基础上进行加减，方中白术、茯苓意在补脾渗湿而止泻，佐以山药、干姜、肉豆蔻温中祛寒助其健脾止泻之力；山楂、神曲、炒麦芽、炒谷芽、莱菔子、鸡内金消食化滞除胀；木香、砂仁、陈皮、枳实理气和胃，同时去除健脾丸原方中苦寒清热的黄连。肚脐针灸学中神阙的定位，中医经络理论认为该穴具有温通阳气救逆功效，加之位于腹之中部，下焦之枢纽，又邻近胃与大小肠，所以该穴还能健脾胃、理肠止泻。在本医案中将干姜、肉桂、吴茱萸打粉，以红豆、大米为辅助介质热敷肚脐，起到温中健脾功效。推拿是中医学的重要组成部分，小儿推拿凭借其非侵入、无刺激、无毒副作用、纯绿色天然疗法为广大家长接受。板门穴主治食积、腹胀、食欲不振、腹泻。揉板门穴能健脾和胃、消食化滞、运达上下之气。常用于乳食停积、食欲不振、腹泻、呕吐等症，多与推脾经、运八卦等合用。足三里穴是胃经的本穴也是六腑下合穴，是气血深聚之地。按揉足三里既可以调理肠胃、健脾消食，也可以增强体质、提高免疫力，是小儿推拿的重要穴位。

综上所述，小儿推拿结合中药治疗儿童厌食症效果显著，值得临床推广应用。