术前中性粒细胞/淋巴细胞比值与腹腔镜腹膜前疝修补术后血清肿的相关性分析

赵航宇 王耀辉

【摘要】 目的：分析術前中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）与腹腔镜腹膜前疝修补术（TAPP）术后血清肿的相关性。方法：选取2019年6月-2020年6月于本院确诊并进行TAPP治疗的250例腹股沟疝患者，根据术后是否发生血清肿分为血清肿组与非血清肿组。采用logistic回归分析影响TAPP术后血清肿的影响因素。检测所有患者术前血清指标（TP、ALB、NLR水平），并采用绘制受试者工作特征曲线（ROC）和曲线下面积（AUC）评估术前各血清学指标对TAPP术后血清肿的预测价值。结果：250例患者中25例术后出现血清肿，发生率为10.00%。血清肿组TP、ALB水平均低于非血清肿组，NLR高于非血清肿组（P<0.05）;两组疝囊直径、病程、术中出血量、NLR比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;经多因素logistic回归分析结果显示，疝囊直径、术中出血量、NLR均为TAPP术后发生血清肿的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，TP、ALB、NLR的曲线下面积分别为0.532、0.659、0.875，其中NLR灵敏度、特异度均高于TP、ALB（P<0.05）。结论：术前高NLR患者TAPP术后血清肿发生率明显升高，NLR可作为预测TAPP术后血清肿发生的有效指标，从而为临床治疗提供有效参考。

【关键词】 中性粒细胞/淋巴细胞比值 腹腔镜 腹膜前疝修补术 血清肿

Correlation between Preoperative Neutrophil/Lymphocyte Ratio and Seroma after Transabdominal Preperitoneal Prosthesis/ZHAO Hangyu， WANG Yaohui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： -125

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between preoperative neutrophil/lymphocyte ratio （NLR） and postoperative seroma after transabdominal preperitoneal prosthesis （TAPP）. Method： A total of 250 patients with inguinal hernia who were diagnosed and treated with TAPP in our hospital from June 2019 to June 2020 were selected. According to the occurrence of postoperative seroma， the patients were divided into seroma group and non-seroma group. logistic regression was used to analyze the influencing factors of postoperative seroma of TAPP. Preoperative serum indicators （TP， ALB and NLR levels） were detected in all patients， and the predictive value of preoperative serological indicators for postoperative TAPP seroma was evaluated by drawing receiver operating characteristic curve （ROC） and area under curve （AUC）. Result： Seroma occurred in 25 of the 250 patients （10.00%）. The levels of TP and ALB in seroma group were lower than those in non-seroma group， while NLR was higher than that in non-seroma group （P<0.05）. There were statistically significant differences in diameter of the hernia sac， course of disease， intraoperative blood loss and NLR between the two groups （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that the diameter of the hernia sac， intraoperative blood loss and NLR were all influential factors for the occurrence of seroma after TAPP （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the areas under ROC curve of TP， ALB and NLR were 0.532， 0.659 and 0.875， respectively， and the sensitivity and specificity of NLR were higher than those of TP and ALB （P<0.05）. Conclusion： The incidence of seroma in patients with preoperative high NLR after TAPP is significantly increased. NLR can be used as an effective index to predict the occurrence of seroma after TAPP， so as to provide an effective reference for clinical treatment.

[Key words] Neutrophil/lymphocyte ratio Laparoscopy Preperitoneal hernia repair Seroma

First-author’s address： Fushun Central Hospital， Fushun 113006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.030

腹腔镜腹膜前疝修补术（TAPP）是目前临床用于治疗腹股沟疝的常用治疗方式之一，虽具有康复快、创伤小以及复发率低等优势，但仍有部分患者术后出现血清肿等并发症，从而影响患者治疗效果[1-2]。因此，如何早期预测TAPP术后血清肿的发生并给予治疗是目前重要方向。中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）是目前临床评估肿瘤疾病复发以及预后生存的有效指标[3-4]。目前尚未有关NLR与TAPP术后血清肿的研究结果报道。因此，本次研究主要是分析术前NLR与TAPP术后血清肿的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2020年6月于本院门诊确诊并进行TAPP治疗的250例腹股沟疝患者，纳入标准：符合腹股沟疝临床症状，并经腹股沟区彩色超声等影像学检查确诊者[5];年龄≥20岁;无手术禁忌证。排除标准：伴有严重肝肾功能障碍者;伴有心血管疾病、严重感染性疾病、血液性疾病以及其他恶性肿瘤者;合并肠梗阻、肠穿孔、肠出血等需要急诊手术切除者;伴有复发疝、嵌顿疝、绞窄疝、巨大阴囊疝者;既往有精神病史;临床资料不完整或无法配合本研究者。其中男150例，女100例;年龄20～80岁，平均（60.22±5.39）岁。根据术后血清肿发生情况将本研究分为血清肿组与非血清肿组。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 术前血清学指标检测 本研究患者入院后抽取清晨空腹外周静脉血5 mL，离心后取上清备用。并采用日立7020型全自动生化分析仪检测患者血清总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、中性粒细胞、淋巴细胞含量，并计算NLR，试剂盒均由伊利康生物技术有限公司提供，具体步骤严格按照试剂说明书进行。

1.2.2 TAPP 本研究所有患者均根据文献[6]进行TAPP治疗。协助患者做好术前检查与准备，术前协助患者取平卧位，全身麻醉后在脐上部行长度约为10 mm的手术切口，随后将10 mm Trocar与腹腔镜依从置入，同时维持气腹压力在12～15 mmHg范围，并在左、右侧腹直肌外缘各置入5 mm套管以及置入抓持钳、超声刀，随后分离腹膜瓣和腹膜前间隙，并解剖血管、肌肉、精索和相应韧带等组织。其中腹股沟直疝需分离疝囊和腹壁，腹股沟斜疝需从精索下剥离疝囊。放置补片将耻骨肌孔完全予以覆盖（补片均使用轻量型大网孔疝补片），在腹膜前间隙内展平，补片边缘部位需超出疝环3 cm，最后将补片固定至相应韧带、肌束、肌腱等组织，最后在腹腔镜下缝合处理切开的腹膜。术后盐袋压迫患侧腹股沟区24 h。

1.3 血清肿判定标准 出院后3个月门诊复查，采用腹股沟区彩色多普勒超声进行影像学检查，结果显示腹股沟区液性暗区表示诊断为血清肿。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;采用ROC评估NLR对TAPP术后血清肿的预测价值;采用logistic回归分析影响TAPP术后血清肿的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TAPP术后血清肿发生情况及两组术前血清学指标比较 250例患者术后出现25例血清肿，发生率为10.00%。血清肿组TP、ALB均低于非血清肿组，NLR高于非血清肿组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 TAPP术后血清肿单因素分析 两组疝囊直径、病程、术中出血量、NLR比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 TAPP术后血清肿多因素分析 以疝囊直径、术中出血量、NLR、病程、TP、ALB为自变量，以有无血清肿为因变量（无=0、有=1）。经logistic多因素回归分析结果显示：疝囊直径、术中出血量、NLR均为TAPP术后血清肿的独立危险因素（P<0.05），见表3。

2.4 术前血清学指标对TAPP术后血清肿的预测价值分析 经ROC曲线分析结果显示，TP、ALB、NLR的曲线下面积分别为0.532、0.659、0.875，其中NLR灵敏度、特异度均高于TP、ALB，因此NLR可作为预测TAPP术后血清肿的有效指标，见表4和图1。

3 讨论

近年来，随着我国内镜技术的不断进步，腹腔镜由于具备创伤小、恢复快等优点广泛应用于临床治疗，并受到医护人员的认可与推荐。而TAPP是目前我国治疗腹股沟疝的首选方法，虽能够有效回纳疝囊内容物、修复腹部缺损，但同时可导致患者术后出现血清肿，虽目前临床大部分患者血清肿能够自行吸收，但仍有部分患者出现心理负担，甚至严重时需再次手术，严重影响到患者的康复[7-8]。根據相关研究发现，TAPP术后血清肿发生率约3.0%～8.0%[9-10]。因此，寻找能有效预测TAPP术后血清肿发生的指标已成为临床研究的热点。

血清肿的主要为水、电解质、血浆蛋白和中性粒细胞等成分[11]。由于其是临床TAPP术后早期形成一种无菌性炎性反应，因此可通过评估术前全身的炎性反应状态对术后血清肿发生进行预测[12]。本研究结果显示，与无血清肿患者相比，血清肿患者TP、ALB水平较低，这可能与血清肿患者有效渗透压降低，水分从血浆进入组织间隙有关，但多因素分析显示血清TP、ALB水平并不是最终影响因素，有待进一步扩大样本量进行验证。NLR包含中性粒细胞和淋巴细胞的炎性信息，并涉及炎性反应的多条通路，是近年来研究较多的炎性指标，同时也是目前临床上简单有效以及常用的炎症预测指标[13-14]。既往相关研究发现，术前NLR对直肠癌根治术后手术部位感染的发生具有一定预测价值[15]，目前研究主要是将NLR用于预测肿瘤疾病的预后[16-17]。本研究结果显示，两组疝囊直径、病程、术中出血量、NLR比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;经多因素logistic回归分析结果显示，疝囊直径、术中出血量、NLR均为TAPP术后发生血清肿的影响因素（P<0.05）。由此可见NLR与TAPP术后血清肿发生存在密切关系，NLR能够作为TAPP术后发生血清肿的独立危险因素。为进一步评价术前NLR对术后血清肿的预测作用，本研究经ROC曲线分析结果显示，TP、ALB、NLR的曲线下面积分别为0.532、0.659、0.875，其中NLR灵敏度、特异度均高于TP、ALB（P<0.05），表示NLR对TAPP术后血清肿具有更好的预测价值，与莫佳丽等[18]结果基本一致。

综上所述，术前高NLR患者TAPP术后血清肿发生率明显升高，NLR可作为预测TAPP术后血清肿发生的有效指标，从而为临床治疗提供有效依据。

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（收稿日期：2020-12-30） （本文编辑：田婧）