鼻内窥镜+支撑喉镜下手术治疗喉部良性病变的临床效果及对患者QOL评分的影响

李献忠 周国庆

【摘要】 目的：探討喉部良性病变患者应用鼻内窥镜+支撑喉镜下手术治疗的临床效果及对患者QOL评分的影响。方法：选取本院2019年8月-2020年8月收治的喉部良性病变患者86例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各43例。对照组应用支撑喉镜手术治疗，研究组应用鼻内窥镜+支撑喉镜下手术治疗。比较两组患者的治疗效果、QOL评分及并发症（鼻腔黏膜受损、牙齿松动、软腭受损、舌根擦伤）发生情况。结果：研究组总有效率为95.35%高于对照组的74.42%（P<0.05）;治疗后，研究组QOL评分中的8个条目评分均高于对照组（P<0.05）;对照组术后并发症发生率30.23%高于研究组的6.98%（P<0.05）。结论：应用鼻内窥镜支撑喉镜下手术治疗喉部良性病变患者，可提高临床效果，有效改善患者的喉部肿物、声嘶等症状，同时，有效降低并发症发生率，安全性较高，有利于患者咽部功能尽早恢复，进一步提升其生活质量，具有推广价值。

【关键词】 喉部良性病变 鼻内窥镜 支撑喉镜

Clinical Effect of Nasal Endoscope + Supporting Laryngoscope in the Treatment of Benign Laryngeal Lesions and Its Influence on Patients’ QOL Score/LI Xianzhong， ZHOU Guoqing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-034

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of surgical treatment under nasal endoscopic support and laryngoscope for patients with benign laryngeal diseases and the effect on the QOL score of patients. Method： A total of 86 patients with benign laryngeal lesions admitted to our hospital from August 2019 to August 2020 were selected， they were divided into the control group and study group by random number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with support laryngoscope surgery， and the study group was treated with nasal endoscope+ surgical treatment under support laryngoscope. The treatment effects， QOL scores and complications （damaged to the nasal mucosa， loose teeth， damaged soft palate， and abrasions at the base of the tongue） were compared between the two groups. Result： The effective rate of the study group was 95.35%， higher than 74.42% of the control group （P<0.05）; after treatment， 8 items of QOL scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）; the postoperative complication rate of the control group was 30.23%， higher than 6.98% of the study group （P<0.05）. Conclusion： The application of nasal endoscope supporting laryngoscope in the surgical treatment of patients with benign laryngeal lesions can improve the clinical efficiency， effectively improve the symptoms of laryngeal mass and hoarseness， effectively reduce the incidence of complications， have high safety， help patients recover their pharyngeal function as soon as possible， and further improve their quality of life， it has popularization value.

[Key words] Benign lesions of the larynx Nasal endoscope Support laryngoscope

First-author’s address： Zixi County People’s Hospital， Zixi 335300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.008

喉部良性病变是一种较为常见且多发的疾病，包括乳头状瘤、声带小结、囊肿、息肉等[1]。喉部良性病变患者的临床症状主要为喉部异物感、声嘶、说话困难、疼痛等，严重影响患者的生活质量[2]。目前，临床治疗喉部良性病变患者的方法主要是支撑喉镜手术治疗，该方法可以很好地暴露患者的病变部位，为医生提供开阔的术野，有效切除病灶，术后可明显缓解患者的临床症状[3-4]。但部分患者伴有颈椎病变导致术野缩小，加大了手术的难度，使患者极易出现声带受损等并发症，进而影响预后效果[5]。因此，寻找一种有效治疗喉部良性病变的手术方法，具有十分重要的意义。随着科技的不断进步，内镜技术也在不断成熟，鼻内窥镜支撑喉镜是一种新型的内镜技术，具有分辨率高、术野广等优势。本院在喉部良性病变患者中应用鼻内窥镜支撑喉镜下手术治疗，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月-2020年8月本院收治的喉部良性病变患者86例。纳入标准：符合中华医学会发布的关于喉部良性病变的相关诊断标准[6]，且经过各项检查，确诊为喉部良性病变患者。排除标准：（1）有手术禁忌证的患者;（2）伴有严重脑、心、肝、肾等器官功能不全的患者;（3）精神异常或依从性差的患者;（4）临床资料不完整的患者;（5）伴有严重基础疾病的患者。采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组，每组43例。本研究经伦理委员会批准，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用支撑喉镜手术治疗。积极与患者沟通，做好术前宣教及术前评估;麻醉方式选择气管内插管全身麻醉，麻醉深度适中，使患者的身体处于放松状态，并暴露声门;使用喉刀对患者的喉部的病变组织进行切除，同时应对创面进行及时的止血，完成止血后再取出棉片，仔细观察手术部位是否仍有出血点;术后予以抗菌、消炎，禁声3～5 d。

1.2.2 研究组 应用鼻内窥镜+支撑喉镜下手术治疗，内容如下：（1）手术前，常规禁食禁水，对患者进行全身麻醉，患者取平卧位，并在肩部位置垫上一个较柔软的枕头，使患者的头部向后仰;（2）利用支撑喉镜，充分显露声门，并在其光源管中放置鼻内窥镜，将鼻内窥镜连接在显示器上，通过鼻内窥镜引导，仔细观察病变位置、病灶大小，依据患者的实际病变类型，借助显微镜器械进行手术;（3）对于会厌囊肿患者，需用夹钳夹出其病灶并牵拉，切开囊肿边缘黏膜，分离囊肿并彻底切除;对于声带囊肿患者，需应用病灶表面黏膜切开手术治疗，分离囊肿并彻底切除;（4）手术后，对患者应用抗生素药物，避免发生术后感染的情况，同时，患者禁声3～5 d。

1.3 观察指标及评价标准 （1）比较两组患者术后7 d的治疗效果。显效：症状（喉部肿物、声嘶等）消失，声门闭合运动良好，发声功能恢复;有效：症状（喉部肿物、声嘶等）明显改善，声门闭合运动有所好转，发声功能基本恢复;无效：症状（喉部肿物、声嘶等）未消失甚至加重，声门闭合运动及发声功能未改变。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组术前及术后7 d的生活质量（QOL）情况，参照生活质量量表（SF-36）中的评价标准进行评估，包括8个条目：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和心理健康（MH），每项满分为100分，得分越高提示恢复越好。（3）比较两组并发症（鼻腔黏膜受损、牙齿松动、软腭受损、舌根擦伤）发生情况。

1.4 统计学处理 本研究应用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组43例，男25例，女18例;年龄39～64岁，平均（53.1±4.7）歲;病程0.5～1.6年，平均（0.8±0.2）年;疾病分型：会厌囊肿21例，声带息肉15例，声带囊肿7例。研究组43例，男26例，女17例;年龄41～67岁，平均（53.8±4.2）岁;病程0.4～1.8年，平均（0.9±0.2）年;疾病分型：会厌囊肿22例，声带息肉17例，声带囊肿4例。两组性别、年龄、病程、疾病分型等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组总有效率为95.35%，高于对照组的74.42%，差异有统计学意义（字2=6.158，P=0.000），见表1。

2.3 两组治疗前后QOL评分比较 治疗前，两组PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组QOL评分中的8个条目评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为6.98%，低于对照组的30.23%，差异有统计学意义（字2=5.841，P=0.000），见表3。

3 讨论

近年来，伴随着社会工业化进程的加剧，人们的生活环境、生活结构随之发生了极大的变化，喉部良性病变的发病率也随之呈逐年增长的趋势[7-10]。喉部良性病变的发病机制较复杂，临床研究认为主要与医源性创伤、酗酒、感染、发声过度、发声不当等因素相关[11-13]。该疾病对患者的日常生活、正常工作造成极大的影响[14]。喉部良性病变患者在发病后，需及时进行有效的治疗，如清除咽部肿物，恢复咽部功能等[15]。现阶段，临床治疗喉部良性病变患者的手术方法种类较多，如纤维喉镜（电子喉镜）下手术治疗、支撑喉镜下手术治疗、间接喉镜下手术治疗等[16]。其中，间接喉镜下手术与支撑喉镜下手术，操作简单，通过间接或直达喉镜下摘除，但该治疗方法的手术视野受限，尤其是对于咽部反射较为敏感的患者，很难确保手术顺利进行，且手术后极易造成声带损伤;纤维喉镜（电子喉镜）下手术可以改善患者的临床症状，但对于血小板含量较低的患者来说，术后遗留的微小病变组织，会严重影响治疗效果且止血困难[17]。因此，探寻一种有效且安全的治疗喉部良性病变患者的方法，是现在临床医师所面临的严峻课题。

近年来，伴随着医学水平的迅猛发展，医疗技术随之进一步革新，微创技术现已趋于成熟，且被广泛应用于临床。鼻内窥镜支撑喉镜下手术是一种新型的治疗喉部良性病变患者的微创技术，具有手术视野清晰、照明度高、精准度高、创伤小、操作准确等优势，该方法借助显示放大手术视野，完全显露喉部病灶组织，可通过显示器在直视下操作，最大限度地减少局部组织损伤或者牵拉的情况，并确保手术过程中，操作器械的精准性[18]。有研究报道，对喉部良性病变患者给予支撑喉镜+鼻内窥镜手术治疗，可以有效地缩短手术时间，减少术中出血量[13];同时，鼻内窥镜为手术医生提供了高清的画面，将病灶清晰地呈现出来，为后续的切除提供保障，有效地提高手术的准确率及病灶的清除率，减少了对人体正常组织的损伤。王颖等[18]对20例喉部良性病患者给予支撑喉镜联合鼻内窥镜手术治疗，结果显示，观察组的住院时间（3.76±0.84）d短于对照组的（6.78±1.49）d，提示采用支撑喉镜+鼻内窥镜手术治疗可以缩短患者的住院时间。本研究结果显示，研究组总有效率为95.35%，高于对照组的74.42%（P<0.05）;治疗后，研究组的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康评分均高于对照组（P<0.05），提示喉部良性病变患者给予鼻内窥镜支撑喉镜下手术治疗，可以有效提高临床有效率，改善患者的生活质量。研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示鼻内窥镜+支撑喉镜下手术治疗喉部良性病变患者的安全性更高，该结果与芦二永[19]研究结果相符。

综上所述，应用鼻内窥镜+支撑喉镜下手术治疗喉部良性病变患者，可提高治疗效果，有效改善患者的喉部肿物、声嘶等症状，同时，有效降低并发症发生率，安全性较高，有利于患者的咽部功能尽早恢复，进一步提升其生活质量，具有推广价值。

参考文献

[1]张伟，曲慧，王吉喆，等.合并甲状软骨板破坏的喉良性病变1例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34（4）：374-375.

[2]宋瑾，张松志，胡俊丽，等.鼻内镜下上颌窦自然口扩大联合下鼻道黏膜瓣开窗在上颌窦手术中的应用[J].广东医学，2019，40（7）：1033-1034.

[3]许镇斌，杨小雄，庄燕云，等.支撑喉镜下喉显微手术联合糖皮质激素治疗声带息肉的临床疗效研究[J].中国处方药，2021，19（7）：74-75.

[4]楚士东，慈军，王海英，等.鼻内镜中鼻道联合下鼻道上颌窦开窗术径路治疗上颌窦良性病变的回顾性分析[J].中国内镜杂志，2019，25（12）：84-87.

[5]丁锐荣，陈丽芬，黄辉强，等.70°鼻内窥镜下鼻动力切割器经口腺样体切除术治疗儿童鼾症的临床效果观察[J].中国医学创新，2021，18（11）：109-112.

[6]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外科组，李晓明.喉癌外科手术及综合治疗专家共识[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（8）：620-626.

[7]黄方名，李中文，李东海.鼻内窥镜下消融电极治疗鼻出血的临床分析[J].中华全科医学，2021，19（7）：1128-1130，1213.

[8]张书嘉，董春光，段中宁.支撑喉镜下CO2激光辅助压榨术治疗声带任克氏水肿的临床疗效[J].重庆医学，2019，48（13）：2313-2314，2317.

[9]杨宇，古庆家，余文兴，等.187例外鼻皮肤肿瘤临床特征分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，33（4）：354-356，361.

[10]李艳珍，刘雨薇，王生才，等.儿童头颈部神经源性肿瘤临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，33（10）：983-986.

[11]郭宇峰，高兴强，邓海燕.婴幼儿先天性梨状窝瘘支撑喉镜下内镜辅助低温等离子射频消融术疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34（5）：455-458.

[12]李志勇，马鹏，彭涛，等.血清一氧化氮、血管内皮生长因子水平与喉癌患者颈部淋巴结转移的关系[J].癌症进展，2020，18（8）：831-834.

[13]梁方琪，王连凤，田理.揿针联合嗓音训练治疗喉良性增生性病变随机对照试验[J].中国中西医结合杂志，2020，40（6）：45-50.

[14]李丹凤，石力.窄带成像内镜对同一位患者声带不同病變的鉴别诊断[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（10）：792.

[15]潘军燕，易红良，兰志诚，等.经喉罩全身麻醉下电子喉镜声带肿物摘除术在声门暴露困难患者中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，33（2）：179-180.

[16]黄家惠，黄莉.支撑喉镜鼻内镜下和纤维喉镜下治疗声带息肉的效果及患者嗓音恢复时间观察[J].中国全科医学，2021，24（S1）：49-51.

[17]王明香，张绍芳，陈薇，等.鼻内窥镜微创手术治疗鼻窦炎的疗效及对血清ECP、HMGB1、IL-1β、IL-21水平的影响[J].河北医学，2021，27（9）：1548-1553.

[18]王颖，袁炯聪，徐展学.支撑喉镜联合鼻内窥镜对喉部良性病变患者疗效及生活质量的影响[J].中国现代医药杂志，2021，23（2）：42-44.

[19]芦二永.支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部病变临床分析[J].临床研究，2016，24（9）：84-85.

（收稿日期：2021-10-15） （本文编辑：张爽）