情志疗法结合穴位按摩预防产后抑郁的效果研究

张远　朱晓凤　潘晶晶

【摘要】 目的：探讨情志疗法结合穴位按摩预防产后抑郁（PPD）的临床效果。方法：回顾性分析400例九江市妇幼保健院产妇的临床资料，将2019年1月-2020年1月200例采取情志疗法的产妇纳入对照组，将2020年2月-2021年2月200例采取情志疗法结合穴位按摩干预的产妇纳入观察组。比较两组产妇入院时及干预1个月心理状况[汉密顿抑郁量表（HAMD）]、生活质量[生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）]及出院时护理满意度。结果：入院时，两组HAMD、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预1个月，两组HAMD、生活质量评分均优于入院时，且观察组HAMD评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：情志疗法结合穴位按摩能够有效改善产妇产后心理状况，提升生活质量及护理满意度。

【关键词】 产后抑郁 情志疗法 穴位按摩 预防 生活质量

Study on Effect of Emotional Therapy Combined with Acupoint Massage in Preventing Postpartum Depression/ZHANG Yuan， ZHU Xiaofeng， PAN Jingjing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of emotional therapy combined with acupoint massage to prevent postpartum depression （PPD）. Method： The clinical data of 400 puerpera in Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City were retrospectively analyzed. 200 puerpera who received emotional therapy from January 2019 to January 2020 were included in the control group， and 200 puerpera who received emotional therapy combined with acupoint massage intervention from February 2020 to February 2021 were included in the observation group. Psychological status [Hamilton depression scale （HAMD）]， quality of life （GQOLI-74） were compared between the two groups on admission and after 1 month of intervention， and nursing satisfaction were compared between the two groups at discharge. Result： On admission， there were no significant differences in HAMD and quality of life scores between two groups （P>0.05）. After 1 month of intervention， HAMD and the quality of life scores of both groups were superior than those of on admission， the HAMD score of the observation group was lower than that of the control group， and the quality of life score was higher than that of control group （P<0.05）. The total satisfaction with nursing of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Emotional therapy combined with acupoint massage can effectively improve the postpartum mental state of parturients， and improve the quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Postpartum depression Emotional therapy Acupoint massage Prevention Quality of life

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.024

产后抑郁症（postpartum depression，PPD）通常指产后4周内与分娩相关的抑郁情绪，PDD可导致产妇出现精力不足、兴趣减退、情绪低落等症状。同PPD发病率较高，约10%，影响产妇生活质量[1]。因此如何预防、降低PPD风险，對于提升产妇生活质量有着重要意义。但由于产妇产后恢复周期较长，部分产妇无法长期进行情志疗法，临床仍需配合其他干预手段，提升干预效果[2]。抑郁在传统中医中归属于“郁证”，病机在于气血瘀滞、肝气失其条达[3]。穴位按摩通过按摩额定穴位，帮助患者疏肝解郁、宽胸理气，舒缓情绪[4]。由此推测情志疗法结合穴位按摩对预防PPD有积极意义。本研究着重分析情志疗法结合穴位按摩预防PPD的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析400例产妇的临床资料，将2019年1月-2020年1月在九江市妇幼保健院采取情志疗法的200例产妇纳入对照组，2020年2月-2021年2月采取情志疗法结合穴位按摩干预的200例产妇纳入观察组。纳入标准：①无认知障碍;②近3个月内未发生重大事件;③定期行产科检查;④可独立完成量表;⑤临床资料完整。排除标准：①妊娠合并症;②精神病史;③胎儿合并先天性疾病;④合并严重躯体疾病。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇分别于产前（入院待产至分娩）及产后（产后3 d连续干预1个月）实施情志疗法。具体如下：（1）借情。在干预前，护理人员通过一对一沟通的方式充分了解患者兴趣爱好、性格特点、文化程度等，为产妇布置一个舒适、温馨、放松的病房休养环境，依据患者喜好为患者准备舒缓音乐，结合孕产妇的特殊性采用全国高等院校教材《护理心理学》部分放松训练技术步骤，充分沟通后在医生或护士指引下使患者全身放松3～5次/d，30 min/次。

（2）移情。通过播放喜剧电影的方式，转移患者注意力，也可帮助患者缓解心理压力。日常护理中主动与产妇沟通，耐心倾听每一位产妇内心的诉求和需要。（3）健康教育。护理人员通过视频、图片等向患者介绍产褥期中可能出现易导致心理常见问题的心理应激对策，指导产妇学会出现问题时进行自我心理调适的方法;同时针对产妇在回归家庭与社会后，来自不同环境下的压力与角色的转换，可能出现的心理变化及各种状况，进行预见性的分析，并指导家属正确的应对方法，全方位给予产妇最大的支持。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取穴位按摩。取患者百会、肝俞、脾俞、太冲、内关、合谷等穴位进行按摩，采用揉、按法，过程中引导患者平稳呼吸，放松身体，各穴位按摩2～5 min，穴位按摩间隔为5～10 s，2次/d。干预时间同对照组。

1.3 观察指标与判定标准 （1）心理状况：产妇于入院时及干预1个月，使用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估产妇心理状况，HAMD共计17个项目，共计45分，分数越高抑郁越严重[5];（2）生活质量：产妇于入院时及干预1个月，使用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）评估产妇生活质量，包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态四个维度，每个维度均100分，分数越高表明生活质量越好[6];（3）护理满意度：产妇出院时使用本院自制护理满意度量表（Cronbach’sα系数为0.84，重测效度为0.85）评估护理满意度，包括护理态度、护理技巧两个维度，共20个条目，每个条目0～5分，共计100分，分为非常满意（≥80分）、基本满意（80分<评分≤60分）及不满意（<60分）。总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ检验;等级资料采取秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄21～34岁，平均（27.50±2.07）岁;孕周37～42周，平均（39.40±0.75）周;初产妇142例，经产妇58例。对照组年龄22～35岁，平均（27.90±2.27）岁;孕周37～41周，平均（39.20±0.88）周;初产妇139例，经产妇61例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组HAMD评分比较 入院时，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预1个月，两组HAMD评分均高于入院时，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组GQOLI-74评分比较 入院时，两组心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预1个月，两组生活质量评分均高于入院时，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

PPD发病原因尚未明确，但多认为与社会心理、遗传、神经生化等因素有关。PPD可造成产妇出现焦虑紧张、失眠、食欲下降等症状，甚至可出现伤害胎儿或自杀等倾向，严重影响产妇产后生活质量[7]。因此积极预防PPD，对提升产妇生活质量有着积极意义。情志疗法通过借情、移情等手段，达到安神静志，调畅气机的目的，帮助患者改善心理状况[8]。但产妇分娩后需照护婴儿，心理压力仍较大，单一情志疗法效果一般[9]。因此临床仍需寻找更有效的护理方式。

在传统中医中认为PPD多因个人心理因素、生理因素、社会因素所导致，使产妇情绪发生变化，并进一步造成气血运行不畅，损耗正气，气机不舒，肝气郁结，导致精神不宁、抑郁不畅[10]。因此，中医对PPD主要治疗原则为扶助正气，疏解肝郁。本研究显示，干预1个月，两组HAMD评分均高于入院时，但观察组低于对照组（P<0.05）。提示情志疗法结合穴位按摩干预患者心理状况更稳定，可预防抑郁。其原因在于，產妇在分娩后由于需要哺乳胎儿，同时由于胎儿哭闹，导致产妇心理压力较大，使得分娩后抑郁评分更高。而情志疗法通过借情，播放舒缓音乐，与放松训练，让患者沉浸在音乐中，放松身心，同时配合放松训练，让患者专注于训练，缓解心理压力。而穴位按摩，选择百会、肝俞、脾俞、太冲、内管、合谷等穴位，其中百会穴可起到通达阴阳脉络，连贯周身经穴，发挥醒脑开窍作用[11];肝俞属足太阳膀胱经，可起到疏肝解郁、健脾养心功效[12];脾俞可起到补益脾肾、益精填髓功效;太冲属足厥阴肝经，具有通络止痛、清热利湿功效[13];内关属手厥阴心包经，可起到安心安神、理气止痛的功效[14];合谷属阳明大肠经，可通经活络、镇静止痛[15]。通过穴位按摩，可起到调节情志、安心宁神的作用。本研究显示，干预1个月，两组心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分均高于入院时，且观察组均高于对照组（P<0.05）。提示情志疗法结合穴位按摩能够有效提升产妇生活质量。其原因在于，情志疗法通过移情，采取播放喜剧电影的方式，帮助产妇转移注意力，缓解心理压力，使产妇更加积极面对生活。而穴位按摩，在帮助患者按摩过程中，引导放松身体，稳定呼吸，使患者处于放松状态，使产妇摆脱负面情绪及面对产后生活，提升生活质量[16-17]。本研究还显示，观察组护理总满意度高于对照组（P<0.05）。提示情志疗法结合穴位按摩能够有效提升护理满意度。分析其原因在于，情志疗法在护理过程中为患者准备良好病房休养环境，同时干预过程中充分考虑患者感受与喜好，以此提升护理满意度[18-19]。而穴位按摩通过在按摩过程中引导患者呼吸，放松全身，缓解心理压力，以此提升护理质量，继而利于护理满意度[20]。

综上所述，情志疗法结合穴位按摩能够改善产妇产后心理状况，预防产后抑郁，提升生活质量及护理满意度。

参考文献

[1]侯惠娟，邹红霞.陕西地区女性产后抑郁症流行病学调查及相关因素分析[J].解放军预防医学杂志，2018，36（10）：1344-1346.

[2]蔡铁如，伍大华.化痰解郁安神汤联合中医情志疗法治疗失眠伴抑郁症的临床研究[J].中医药导报，2017，23（13）：101-104.

[3]徐星星，何小娟，胡忠荣，等.穴位按摩对原发性肺癌患者焦虑抑郁和功能状态的影响-附30例临床资料[J].江苏中医药，2017，49（5）：51-52.

[4]孟波，桂珩.穴位按摩联合心理干预治疗白血病化疗后抑郁[J].湖北中医药大学学报，2018，20（2）：101-103.

[5]李文波，许明智，高亚丽.汉密顿抑郁量表6项版本（HAMD-6）的信度及效度研究[J].中国神经精神疾病杂志，2006，32（2）：117-120.

[6]张作记.行为医学量表手册[M/CD].北京：中华医学电子音像出版社，2005：83-89.

[7]马永红，韩海霞，李明，等.产后抑郁情绪高危影响因素的早期筛选与护理干预效果分析[J].现代生物医学进展，2016，16（7）：1337-1340.

[8]金慧英，翟栋，金善恩，等.耳穴贴压、穴位贴敷、经络艾灸联合情志疗法对乳腺癌根治术患者的效果研究[J].中华全科医学，2019，17（2）：329-332.

[9]高宝娟，严雪霏.心理护理联合健康教育对产后抑郁的干预作用[J].中国妇幼保健，2017，32（13）：2841-2843.

[10]陈伟业，利莉，汪慧媛，等.经皮穴位电刺激对孕晚期抑郁及血清炎性细胞因子的影响[J].针刺研究，2018，43（1）：43-47.

[11]张海生，郝玉杰，董燕飞，等.玫瑰解郁汤联合穴位埋线及耳穴贴压治疗血液透析患者抑郁症临床研究[J].中医学报，2017，32（9）：1789-1791.

[12]邹佐强，钱文中，吴宗辉，等.比较穴位埋针和黛力新治疗慢性疼痛所致抑郁状态的临床效果及对生活质量的影响[J].辽宁中医杂志，2018，45（2）：338-340.

[13]王玉杰，石志敏.穴位按摩配合心理干预在妇科恶性肿瘤术后抑郁治疗中的应用效果观察[J].护理研究：下旬版，2017，31（2）：731-733.

[14]于丽燕，谢姗姗.脑波同步穴位刺激联合巴戟天寡糖胶囊对老年抑郁症患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（2）：73-76.

[15]韩秀红，张超，邱忠君.穴位按摩联合心理干预对妊娠期高血压病人血压，心理及妊娠结局的影响[J].护理研究，2020，34（8）：1439-1442.

[16]曹阳，鲍金雷，孙淑清，等.中医情志护理联合穴位按摩對消防官兵心理健康状况的影响[J].长春中医药大学学报，2018，34（3）：568-570.

[17]邓姗丹，李秒.穴位按摩法联合心理护理干预对高龄产妇分娩结局的影响[J].检验医学与临床，2020，17（10）：1432-1434.

[18]武效芬，侯秀梅，王有广，等.中医情志疗法治疗工伤伴心理障碍患者的疗效研究[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（3）：218-220.

[19]王冰，陈红风.逍遥蒌贝汤加减配合中医情志疗法治疗乳腺增生的疗效[J].世界中医药，2020，15（16）：2466-2469.

[20]陈月琴.情志疏导结合穴位按摩对冠心病心绞痛患者临床症状及心理状况的影响[J].四川中医，2019，37（9）：213-215.

（收稿日期：2021-04-29） （本文编辑：程旭然）