《内经》论“筋”*

山东中医药大学(济南，25004) 邵慧婷 岳公雷 周 岩 杜广中△

筋为五体之一，是中医学的基本概念。筋在现代西医解剖学名词术语中似乎已经消亡[1-3]，但在日本汉化解剖学基本范畴中仍被广泛应用。深入研究筋的内涵外延及其演变是十分必要的。本文运用了语言学中基于语料库证据的研究方法[4-5]，对《内经》中的“筋”字进行研究。通过对《内经》中的“筋”字进行检索、统计，定量研究“筋”字在分布、数量、类型等方面所表达的意义。

我们的研究对象“筋”在《内经》中有两种应用范式：其一是单字应用范式，如“小者如针，大者如筋”；其二是多字应用范式，如“筋膜”“筋脉”“筋痹”等。我们选择2005年整理出版的《灵枢》[6]和《素问》[7]作为研究样本，将这两本书籍制作成电子文本进行研究。具体方法是采用Word文档的查找功能，搜得《内经》正文“筋”字共计297个，其中《灵枢》中有158个，《素问》中有139个，并以单字、多字范式整理分词，统计数据。报告如下。

“筋”字的分布

《灵枢》81篇中有37篇载有“筋”字。其中出现1次者13篇，分别是《小针解》《根结》《本神》《经别》《营气》《癫狂》《血络论》《五色》《卫气》《水胀》《阴阳二十五人》《官能》《决气》；出现2次者8篇，分别是《九针十二原》《四时气》《口问》《论痛》《五音五味》《通天》《九宫八风》《大惑论》；出现3次者3篇，分别是《热病》《本脏》《五味论》；出现4次者6篇，分别是《邪气脏腑病形》《寿夭刚柔》《官针》《终始》《寒热病》《卫气失常》；出现5次者3篇，分别是《百病始生》《刺节真邪》《痈疽》；出现6次者2篇，分别是《邪客》《九针论》；出现7次者1篇，为《本输》；出现12次者1篇，为《经脉》；出现51次者1篇，为《经筋》。

《素问》81篇中有43篇记载“筋”字。其中出现1次者16篇，分别是《金匮真言论篇》《六节脏象论篇》《诊要经终论篇》《平人气象论篇》《玉机真脏论篇》《经脉别论篇》《血气形志篇》《气厥论篇》《厥论篇》《气穴论篇》《气府论篇》《骨空论篇》《著至教论篇》《示从容论篇》《方盛衰论篇》《本病论篇》；出现2次者7篇，分别是《通评虚实论篇》《太阴阳明论篇》《奇病论篇》《大奇论篇》《针解篇》《气交变大论篇》《六元正纪大论篇》；出现3次者5篇，分别是《脉要精微论篇》《调经论篇》《标本病传论篇》《五常政大论篇》《疏五过论篇》；出现4次者5篇，分别是《五脏生成篇》《宣明五气篇》《痹论篇》《皮部论篇》《五运行大论篇》；出现5次者5篇，分别是《上古天真论篇》《刺腰痛论篇》《刺要论篇》《四时刺逆从论篇》《至真要大论篇》；出现7次者2篇，分别是《阴阳应象大论篇》《长刺节论篇》；出现9次者1篇，为《生气通天论篇》；出现12次者1篇，为《刺齐论篇》；出现14次者1篇，为《痿论篇》。

由上述统计可以看出，《内经》中“筋”字共出现297次，且《灵枢》和《素问》出现的频次并没有太大差异。其中，《灵枢》之《经筋》篇共出现51次“筋”，占《内经》总频次的17.17%、《灵枢》总频次的 32.28%，为在《内经》中出现频次最多的篇章。这说明该篇是系统论述“筋”概念的重要篇章，所以如果要研究筋，首先要研究《经筋》篇。其次，《灵枢》之《经脉》和《素问》之《刺齐论篇》《痿论篇》共出现38次“筋”，占《内经》出现总频次的12.79%,说明这三篇也是系统论述“筋”概念的重要篇章,值得引起高度重视。

单字范式

“筋”字大篆首见，甲骨文、金文尚缺。《说文解字》载：“筋，肉之力也，从力从肉从竹，竹，物之多筋者，凡筋之属皆从筋。”《辞海》[8]载其意义主要有：①附着在骨上的韧带,如牛蹄筋。②静脉的俗称, 如青筋暴露。《管子·水地》载：“水者，地之血气，如筋脉之通流者也。”③植物体中呈脉络状的组织,如叶筋。④可联络关节、肌肉，专司运动的组织。包括现代医学所称的韧带、肌腱、筋膜等。⑤像筋的东西。如钢筋、铁筋、橡皮筋。“筋”字的一般意义与专业意义高度重合。由此可见，筋之始即为医学专业概念，后引申为一般意义。在《内经》中,“筋”字单独用作概念表达了8种不同的意义，使用频次总计128次。单字“筋”在《内经》中意义的类型及各类型在文本中的使用次数等见表1。

表1 单字“筋”在《内经》中的使用

多字范式

在《内经》中,由“筋”组成的多字概念共有46个，总计使用频次183次，详见表2。统计过程中，当“筋”组成多字概念时，为便于分析其基本含义，可能归属不同的分类，造成一个概念或字被统计2次或以上，这便造成计数差异，特注明于表2附注中。

1.结构之筋

筋为五体之一,系躯体的主要组成部分。《灵枢·经脉》曰: “骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”筋与皮、肉、骨、脉共同组成人体的外周躯体，以维持人体形态，保护五脏六腑。筋居肉和脉骨之间，与骨脉相连，故有筋骨和筋脉之说。《内经》中，筋骨出现33次，筋脉出现15次，远远多于筋肉之出现2次，而筋皮或皮筋在《内经》中未见，可见筋与骨、脉和肉既各自独立又相互依存，关系密切，而与皮关系不大。《素问·长刺节论篇》载：其刺可“刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也”。因此，五体之筋更多指深筋膜，且与肝脏相关，《素问·平人气象论篇》和《素问·痿论篇》有“肝藏筋膜之气”“肝主身之筋膜”“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛”，而浅筋膜则包括在皮的概念中。尚有募筋之概念，仅出现1次，“地有林木，人有募筋”(《灵枢·邪客》)，与筋膜似乎意义一致。

表2 “筋”在《内经》中组成的多字概念分析

此外，结构之筋还有婴筋，见《灵枢·寒热病》篇，即胸锁乳突肌。有宗筋，又称积筋，特指阴茎或泛指前阴部位，《灵枢·五音五味》载：“宦者去其宗筋，伤其冲脉。”《素问·厥论篇》载：“前阴者，宗筋之所聚。”有腹筋、项筋、腘筋、颊筋、颈筋、颈维筋、膂筋、筋等部位之筋。其中，腹筋即腹部浅表静脉，与“青筋暴露”之“筋”意同。其他分别指该部位之肌肉或肌肉群，如膂筋即竖棘肌等。筋可度量，有筋度一词，见于《素问·通评虚实论篇》和《素问·方盛衰论篇》各1次。

2.筋之功能特征

筋性柔弱而喜热。《素问·生气通天论篇》载：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”寒则筋急，得热则痛止。

3.筋病之症

有筋急。《灵枢·经筋》载：“经筋之病，寒则筋急。”《素问·痿论篇》载：“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛。”另有筋緛、筋缩急、缩筋，其意义与筋急似乎一致。《素问·生气通天论篇》载：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋驰长，緛短为拘。”这几个概念均有收缩之义。《素问·气穴论篇》载：“积寒留舍，荣卫不足，卷肉缩筋，肋肘不得伸。”《素问·刺腰痛篇》载：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”

有筋缓，筋驰缓之义。《灵枢·通天第七十二》载：“太阴之人，多阴而无阳……缓筋而厚皮。”

有筋挛，即筋拘挛。《灵枢经·刺节真邪》曰: “虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，搏于筋，则为筋挛。”

有筋痛，指筋之疼痛。

4.筋之疾病

《内经》所见筋之常见疾病有7种。有疹筋，见于《素问·奇病论篇》，疹筋者“尺脉数甚，筋急而见，腹必急”，病甚者则有“白色黑色见”。有转筋，《灵枢》中出现18次，《素问》中出现2次，为一疾病名称，其因“血气皆少则喜转筋”(《阴阳二十五人》)，其“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”(《经筋》)。有筋痹，《灵枢》中出现3次，《素问》中出现4次，为一疾病名称，《素问·痹论篇》载: “合而为痹也，以春遇者为筋痹。”有筋痿，“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿”，其治疗“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋、脉、骨、肉，各以其时受月，则病已矣”。有筋癫疾，见《灵枢·癫狂》，且与骨癫疾、脉癫疾对举，其症状“身倦挛急，脉大”，其治“刺项大经之大杼”。有筋瘤，《灵枢·刺节真邪》载：“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤。”即下肢静脉曲张。有筋瘘，《灵枢·经筋》载：“颈筋急，则为筋瘘，颈肿。”此即鼠瘘，相当于颈淋巴结结核等。

基于以上量化分析,“筋”在《内经》时代的医学专业意义主要是指躯体结构之筋膜，尤其是指深筋膜，并有相应之名词。其中或附于骨，或穿行于肌肉之间者为筋，包括主司运动的肌腱、韧带，提供营养的血管，参与免疫反应的淋巴和起调节控制作用的神经等。筋性柔弱而喜热，筋病表现为急、挛、痛、缓四大主症，并有筋痹、筋痿、筋瘘、筋瘤、筋癫疾、转筋、疹筋等七大疾病。打开中医学这一中华文明的宝库，是新时代赋予我们的历史任务，深入探讨“筋”概念的内涵和外延，对中医的现代化研究至关重要。