产前检查在妊娠晚期胎盘早剥中的临床诊断价值

阮丽霞

【摘要】目的：探讨产前检查在妊娠晚期胎盘早剥中的临床诊断价值。方法：选取收治的35例妊娠晚期胎盘早剥产妇作为研究对象，对其产前检查情况、母婴结局、发病情况进行回顾性分析。结果：产检次数<4次者所占比例，显著高于>4次者，（P<0.05）差异有统计学意义；产检次数<4次者中，流动人口所占比例显著高于本地人口（P<0.05）；产检次数>4次者中，本地人口所占比例显著高于流动人口（P<0.05）。结论：产前检查在妊娠晚期胎盘早剥中具有重要的诊断价值，提高孕妇产前检查率，是预防、降低胎盘早剥发生率，改善母婴结局的关键。

【关键词】产前检查高危因素胎盘早剥

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0101-02

胎盘早剥是引起妊娠晚期孕妇出血的一个主要原因，是一种严重的妊娠并发症，具有进展快、起病急、病情凶险的特点，若患者得不到及时、有效的处理，就可能对母婴生命安全造成严重威胁[1]。所以早期诊断、预防胎盘早剥，对于改善母婴结局具有重大意义。本研究旨在探讨产前检查在妊娠晚期胎盘早剥中的临床诊断价值，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2014年2月共5223例住院分娩的产妇，其中胎盘早剥35例（0.67%）。将35例妊娠晚期胎盘早剥产妇作为研究对象，年龄在20～42岁之间，平均（27.5±3.2）岁。胎盘剥离程度：Ⅰ度16例（47.1%）、Ⅱ度12例（34.3%）、Ⅲ度7例（20.0%），初产妇13例，经产妇22例。

胎盘剥离程度：Ⅰ度—剥离面积小、腹痛轻微或无腹痛；Ⅱ度—剥离面积≤1/3，有腰背痛、腰酸、腹痛症状，可伴有阴道流血；Ⅲ度—剥离面积>1/3，有面色苍白、恶心呕吐、四肢湿冷等休克症状。

1.2 方法

对本组患者的临床资料进行回顾性分析，具体内容包括年龄、性别、产次、分娩孕周、诊断结果、产前检查情况、发病诱因、母婴结局、临床表现、处理方法等，分析产前检查与胎盘早剥的关系。

1.3 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1发病原因

在发生胎盘早剥的35例患者中，12例因妊娠期高血压病所致，占34.29%；5例因胎膜早破引起，占14.29%；5例因外伤导致胎盘早剥，占14.29%；瘢痕子宫3例，占8.57%；胎位异常4例，占11.43%；双胎、脐带过短、羊水过多各1例，占2.86%；3例患者的发病原因不明，占8.57%。

2.2 临床症状

不规则腹痛8例，持续性腹痛7例，阴道流血17例，胎动消失4例，血性羊水4例，失血性休克5例。部分病例同时出现多个症状。

2.3 诊断结果

35例均在产后确诊为胎盘早剥，产前诊断出15例，诊断率为42.86%，其中3例诊断为Ⅰ度、8例诊断为Ⅱ度、4例诊断为Ⅲ度；其余20例均在产后确诊，占57.14%。35例患者中，有22例未接受过B超检查，占62.86%。在接受过B超检查的13例患者中，4例检出胎盘异常，占11.43%，9例未发现异常，占25.71%。

2.4 產前检查情况

35例患者中，产前检查次数<4次者23例（65.71%），其中1例（2.86%）为本地人口；22例（62.86%）为流动人口；超过4次者12例（34.29%），本地人口10例（28.57%）；流动人口2例（5.71%）。产检次数<4次者所占比例，显著高于>4次者，（P<0.05），差异有统计学意义；产检次数<4次者中，流动人口所占比例显著高于本地人口（P<0.05）；产检次数>4次者中，本地人口所占比例显著高于流动人口（P<0.05）。

2.5 临床护理及母婴结局

产前诊断出的15例胎盘早剥患者，阴道分娩6例，剖宫产9例；产后诊断出的20例患者中，阴道分娩13例，剖宫产7例。35例患者中，有13例发生产后出血、4例发生DIC、1例出现急性肾功能衰竭。术中有6例出现子宫卒中，经湿敷、按摩子宫、注射宫缩剂，子宫收缩转好。围产儿死亡5例，新生儿窒息7例，死亡1例，早产10例。

3 讨论

胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，据国外统计资料显示[2]，胎盘早剥的发生率在1%～2%左右，我国的胎盘早剥发生率在0.46%～2.10%之间。本次研究中，5223例产妇有35例发生胎盘早剥，发生率为0.67%，这与国内文献报道一致。

目前，关于胎盘早剥的发生机制还没有完全明确的阐释，大部分学者认为其与孕期血管病变，特别是妊娠期高血压有显著的关系[2]。这是因为孕妇在发生妊娠期高血压后，子宫底蜕膜螺旋小动脉会发生硬化、痉挛，导致远端毛细管变性、坏死、破裂出血，底蜕膜与胎盘间的血流淤积形成血肿，从而使子宫壁与胎盘分离，出现胎盘早剥[3]。分析本组病例的发病原因发现，有34.29%都因妊娠期高血压病所致。同时胎膜早破也是胎盘早剥的一个重要诱因，本组病例中有14.29%都因胎膜早破而导致胎盘早剥。

在围生儿医学中，产前检查是一项重要内容，实施产前检查就是为了及时发现、预防、治疗妊娠期各种病理现象，比如妊娠期高血压、胎位异常等，从而降低围生儿和孕产妇患病率、死亡率[4]。本组病例中，产前检查次数<4次者23例（65.71%），超过4次者12例（34.29%），产检次数<4次者所占比例，显著高于>4次者（P<0.05）。这说明产前检查在早期诊断妊娠晚期胎盘早剥中具有重要价值，提高孕妇产前检查率，是预防、降低胎盘早剥发生率，改善母婴结局的关键。

参考文献：

[1] 丁惠郁.产前检查在妊娠晚期胎盘早剥诊断中的临床价值分析

[J].中国医师进修杂志,2012,35(12):35-36.

[2] 陈丽芳.产前检查在妊娠晚期胎盘早剥诊断中的临床价值分析[J].健康之路,2013,12(11):285.

[3] 刘翠云.探讨胎盘早剥病因及处理[J].工企医刊,2012,25(3):16-17.

[4] 吕丽,王星,王清凤等.胎盘早剥24例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(17):2359.