米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的疗效探讨

余秋平

【摘要】目的对米索前列醇联合缩宫素预防产后出血效果进行探讨。方法选择我院2010年5月至2013年5月138例自然分娩产妇作为研究对象，随机将产妇分为治疗组（69例）和对照组（69例），治疗组使用米索前列醇联合缩宫素进行与防治治疗，对照组则单纯使用缩宫素预防产后出血。对比两组产妇第三产程、胎盘娩出时以及产后2h出血量情况。结果第三产程用时明显比对照组短，治疗组胎盘娩出至产后2h出血量明显少于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论米索前列醇联合缩宫素预防产后出血疗效明显优于单纯使用缩宫素，能够明显降低产后出血量，并用药安全。

【关键词】米索前列醇；缩宫素；产后出血；

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0128-02

产后出血是产科最常见并发症之一，发生率在3%左右，给产妇带来很大痛苦，甚至危及生命。针对自然分娩产妇，产后出血多是由缩宫无力引致的，临床主要特征为产道少量持续出血或急性大量出血，严重时引发产妇休克。对于产后出血现象，临床上要予以高度重视，并以预防为主、治疗为辅。产科大量临床实践表明，米索前列醇具有良好的缩宫作用，若将其与缩宫素进行联合应用，可收到良好的预防效果。为进一步探讨米索前列醇联合缩宫素预防产后出血疗效，笔者选择所在医院2010年5月至2013年5月138例自然分娩产妇作为研究对象，采用前瞻性临床研究办法，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年5月至2013年5月138例选择自然分娩产妇作为研究对象，所有产妇均符合产科自然分娩相关诊断和治疗标准[1]。随机将患者分为治疗组（69例）和对照组（69例），治疗组年龄21～36岁，孕周36～41周。对照组年龄20～38岁，孕周36～41周。两组产妇年龄、体重、孕周、孕次等一般性资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）两组具有可比性。

1.2预防治疗方法

对照组：分娩前建立静脉通道，胎儿在产妇产道正常娩出后，为其常规静脉滴注5% GS 500ml加缩宫素20U；

治疗组：分娩前建立静脉通道，胎儿在产妇产道正常娩出后，立即给予米索前列醇400 g（无菌手套由肛门直接塞入产妇直肠内，距离肛门5cm左右为宜），同时静脉滴注5% GS 500ml加缩宫素20U。

1.3出血量观察

待胎儿娩出以及羊水流尽后，即刻在产妇臀部下方放置聚血盆，2h后将收集血液进行称重，并将纱布上血量一同并入总出血量中，以产后2h出血总量大于400ml作为产后出血标准和诊断凭证。

1.4统计学方法

将观察组和对照组实验数据錄入到SPSS 17.0统计软件中，并对相关数据进行研究和分析，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。

2.结果

不良反应：治疗组和对照组中分别有2例（2.9%）和4例（5.8%）出现恶心呕吐，均无需进行特殊处理。对照组内另有2例产妇出现寒颤，经过相应保暖措施处理，症状得到有效缓解。除此之外，两组产妇没有出现其他不良反应。

两组产妇第三产程、胎盘娩出时以及产后2h出血量情况，详见表1。

表1 两组产妇产后出血量比较

组别 例数 第三产程（min） 胎盘娩出时出血量（ml） 产后2h出血量（ml）

治疗组 69 6.05±3.25 135.24±94.56 53.81±36.25

对照组 69 9.30±2.95 147.29±73.10 90.13±62.58

P值 ——| ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

胎盘娩出时治疗组和对照组出血量差异不具有统计学意义（P＞0.05），而治疗组第三产程用时明显比对照组短，胎盘娩出至产后2h出血量明显少于对照组，差异明显，具6709统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

产后出血是常见产科并发症，若处理不恰当，严重时会对产妇生命安全带来威胁。在众多导致产后出血原因中，子宫收缩乏力位居首位，其次才是产道裂伤和胎盘原因。产后2h出血发生机率非常高，多是由第三产程出血导致的。产妇子宫收缩功能及时恢复是预防产妇产后出血的重点和关键。产后胎盘已经分娩出来，但是产妇子宫仍然比较松弛。当产妇宫腔聚集较多血液时，说明产后阴道出血量不多。但应警惕产妇在生产时可能存在失血过多情况，进而引发产妇子宫收缩乏力。医护人员要密切监视产妇产后阴道出血和宫缩情况。如果分娩前产妇出现宫缩乏力症状，同时娩出后出血量过多，即可作为判断和治疗标准[2]。但应注意与产后出血（隐性）、产道裂伤等原因引起的出血进行有效区分。

米索前列醇是前列腺素E1重要衍生品，是由人工合成，其价格低廉、起效迅速，是目前产科临床应用范围较广的子宫收缩药物。在起到促进子宫收缩作用同时，也能有效起到反射性释放垂体缩宫素的效果，米索前列醇也可应用于那些对缩宫素不敏感的产妇子宫中，同样可收到收缩子宫作用[3]。实际上，米索前列醇还可通过增加产妇子宫平滑肌张力，增大子宫宫腔内压力，进而促进子宫收缩并产生止血效果，副作用较小。缩宫素是产科最常见缩宫类药物，广泛被应用到预防和治疗产后出血中。但缩宫素在临床应用中还存在一定局限，且不同种类缩宫素在起效时间和维持时间上存在差异性，因此要根据每个产妇自身特点来选择缩宫素。在使用缩宫素过程中，非常容易被产妇肝脏、肠道等部位产生的缩宫素酶清除掉，在进入第三产程时，药效基本消失殆尽。为了达到理想预防和治疗产后出血效果，临床上要将缩宫素与不同宫缩剂进行科学合理配伍。

米索前列醇联合缩宫素就是非常好的配伍，它能有效将两种药物不同优点进行集中和结合，起到互相补充作用，缩短第三产程用时，并刺激产妇宫缩功能快速恢复。米索前列醇和缩宫素联合用药能有效降低用药风险，提高预防和治疗产后出血效果。本次研究表明，米索前列醇联合缩宫素明显缩短第三产程用时，减少产后2h出血量。两种药物联合应用后，效果优于单纯使用缩宫素一种药物的效果。

参考文献：

[1]李梅英.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血40例疗效观察[J].临床合理用药，2010，3(16):88～90.

[2]伞翠平.米索前列醇预防产后出血108例疗效观察[J].白求恩军医学院学报，2012，8（4）:149～151.

[3]杨东琳,高蓓.子宫收缩乏力性产后出血36例临床体会[J].吉林医学，2010，32（26）:4360～4363.