自体颗粒脂肪在眼睑凹陷畸形中的应用

吴 波，高培培

（1.天津河东德尚渡美医疗美容门诊部，天津，300041；2.天津市口腔医院，天津，300041）

眼睑凹陷通常是指患者自身眼睑由于手术等外界因素或先天发育畸形使其眼睑肌肉功能部分、或完全丧失，导致眼睑不能上提而出现凹陷，内陷程度较轻者可能存在瞳孔被部分遮盖的情况，而内陷程度严重者可能导致瞳孔被完全遮盖，在影响美观的同时对视力也会产生影响[1]。近年来，脂肪抽吸技术不断发展完善，自体颗粒脂肪注射移植被越来越多的应用于美容医学，该手术是指将自身供区脂肪通过注射移植的方法转移到受区，以改善受区功能实现丰满塑形目的。本研究主要探讨自体颗粒脂肪注射移植术对眼睑凹陷畸形患者的临床价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月至2019年11月我院的眼睑凹陷畸形患者65例，所有患者中男性为30例，女性为35例，年龄均为18～45岁，平均年龄为（31.56±4.26）岁，均有不同程度的眼睑凹陷畸形症状，其中有23例为下眼睑凹陷，42例为上眼睑凹陷；18例患者眼睑凹陷为手外伤后进行眼球摘除术后导致，22例患者为自身过于消瘦导致，其余25例患者由其他原因导致。

1.2 方 法

（1）脂肪颗粒采集：选取患者脂肪组织较多的腹部或大腿内侧部位进行脂肪颗粒采集，术前根据患者脂肪堆积情况进行脂肪颗粒抽取区域选择并使用碘酊进行固定标识。对患者手术实施区域进行常规消毒备皮准备后对患者实施肿胀麻醉，使用15mL的2%盐酸利多卡因+1mg的肾上腺素+500mL生理盐水配制成肿胀麻醉液，在脂肪颗粒采集区域实施局部肿胀麻醉，待麻醉生效后使用20mL注射器以1.5mm的脂肪抽吸针从患者脐旁及双侧腹股沟抽取患者浅层或双大腿内侧深层脂肪颗粒，将抽取的脂肪颗粒放置在消毒碗中并将其中条索状及纤维隔样组织去除后将混悬液抽取进行静置悬浮。使用生理盐水对其进行反复漂洗直至水清，脂肪颗粒呈黄色均匀纯净状为止，之后将双层纱布将混悬液中的生理盐水及细胞碎片滤去，向脂肪颗粒加入成碱性成纤维细胞生长因子（1000U/10mL）及胰岛素（4U/10mL）后放置在注射器中备用。

（2）脂肪颗粒移植：于患者眼睑凹陷处对凹陷范围进行标记，将注射器自凹陷一段沿长轴穿刺至凹陷的另一端后一边退针一边进行缓慢注射，过程中要注意将脂肪颗粒以线状、短柱状进行间断注射，避免注射的脂肪颗粒呈大块团状，当看到凹陷处皮肤渐渐平整由红变白时，表明注射量最佳，此时用可用手将皮肤拍匀，后用纱布轻柔眼睑表面，注射完毕后使用5-0线对针眼处进行缝合。

1.3 观察指标

（1）对所有患者进行为期一年的术后随访，观察患者术后3个月的治疗效果，并对患者进行手术治疗满意度的调查，满意度调查表由我院自行设计，从治疗效果、患者治疗后的生活质量评级、自信心变化及患者对自我体像的评价，每项评价项目分值为1～10分，8～10分为非常满意，5～7分为满意，5分以下为不满意；总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

（2）对患者术后产生感染、硬结、血肿等并发症的情况进行统计。

2 结果

2.1 治疗效果

所有患者治疗完毕后，对患者进行随访跟踪调查，患者术后恢复状况良好，眼睑凹陷状况得到有效改善，填充后眼睑凹陷处平坦丰满。部分患者恢复效果图1-3

2.2 患者满意度调查及并发症发生情况

分别对患者进行满意度调查，其调查结果显示，有40例患者表示非常满意，17例患者表示满意，以上患者均表示手术效果较好，总满意率为57例（87.69%），有8例患者对首次手术结果不满意，对其进行二次移植后均表示满意；65例患者中，术后一周内出现硬结的有3例，出现感染的有2例，没有患者出现血肿症状，其并发症发生率为7.69%（5/65）。

图1 典型案例1，左为治疗前，右为治疗后

图2 典型案例2，左为治疗前，右为治疗后

图3 典型案例3，左为治疗前，右为治疗后

3 讨论

眼睑凹陷是由于上下睑与眶缘之间的软组织不饱满、萎缩形成的眼窝不同程度的凹陷，通常表现为患者眼球形态特别明显，皮下脂肪较少。导致眼睑凹陷产生的原因具有多样性，最为常见的是随着年龄增长，皮下脂肪及眼轮匝肌眶隔脂肪出现萎缩，此外先天性上睑眶周软组织发育不良、轮匝肌薄弱等生理性原因以及遭受外伤损害导致眼部软组织缺损等病理性原因也会造成眼睑凹陷产生。眼睑凹陷主要包括上睑凹陷及下睑凹陷两种。随着上睑老化，上睑提肌腱膜逐渐退化、变薄、延长或与睑板离断，因而眶隔脂肪随着上睑提肌腱膜出现后移或向后外侧移位，在外观上即表现为上眼睑凹陷。随着眼部衰老，皮下组织逐渐减少，肌肉纤维逐渐老化进而导致眼球出现后缩，下眼睑凹陷等衰老状态。手术损伤等外部损伤也是造成眼睑凹陷产生的重要原因，手术过程造成眼睑区域组织破坏会形成凹陷，手术损伤较大时可能造成睑板及上睑皮下肌肉的组织粘连，当进行睁眼动作时睑板与粘连的组织一起向上移动也会造成局部下眼睑凹陷的产生。眼睑凹陷会造成患者面部形态衰老，影响其外表特征，通常情况下轻度检验凹陷对形态影响不大的可以不必进行特殊治疗但是重度眼睑凹陷对患者形态存在较大影响，可以进行治疗改善患者形态，进行脂肪填充使组织充盈使眼睑丰盈是治疗的常见方式。

自体颗粒脂肪移植术最早报道于1893年，Neuber利用自体小脂肪块进行软组织缺损填充取得了良好美容效果[2]。近年来脂肪抽吸技术不断发展完善，该技术也被越来越多的应用临床医疗，尤其是美容医疗中，整形外科医生可通过对患者自身的脂肪进行抽吸，用以填充其身体上存在凹陷的部位。与传统的脂肪移植术相比，此方法的创伤较小，不会给患者体表留下太大的手术瘢痕，对脂肪颗粒供区也不会造成缺损，注射移植后受区的形态均匀、平整且自然，不会造成任何体表阴影，可重复注射用于塑形，同时，注射的脂肪颗粒均为患者的自体脂肪，不会产生排斥反应[3]。也可用于吸脂减肥或软组织填充，临床常见的有吸脂塑形与隆胸。从病理生理学角度来说，自体移植主要就是一种损伤和修复的过程，部分患者可能出现自身免疫反应，部分部位的自体脂肪成活率较低[4]。因此，其治疗结果需长期观察，但自体脂肪的成活率一般与个体脂肪采集部位、采集过程的抽吸的压力、温度、加工过程、自身脂肪填充量、填充层次、医生的手法有着紧密的关联[5]。

自体颗粒脂肪注射移植术在医美行业应用较广泛，其中用于颜面部常见的有面部凹陷、颧骨、颞骨、额头凹陷、眼眶处眼睑凹陷、上唇过薄和鼻唇沟过深等[6]。通常患者进行重睑术后，重睑线上会出现多于的皱纹，此现象是由于术中患者眶隔肌去除过多，或重睑切口上缘轮匝肌去除过多导致，一般出现此现象的患者也可采用脂肪颗粒进行注射填充[7]。目前临床上还有部分尚未能有效治疗的畸形和残疾，例如双侧颜面萎缩，植皮区萎缩性瘢痕等均可采用自体颗粒脂肪进行填充修复，其填充效果也较为显著[8]。

本研究中的眼睑凹陷畸形患者均采用自体颗粒脂肪注射移植术进行治疗，通过对患者术后的随访可见所有患者术后眼睑均平整丰满，表明其治疗效果较好，而研究对象中有87.69%（57/65）的患者对首次手术结果表示满意，仅有7.69%（5/65）的患者术后出现了轻微并发症。

综上所述，对眼睑凹陷畸形患者采用自体颗粒脂肪注射填充可有效改善患者眼睑凹陷，帮助提升患者面部美观度，且患者对此方法治疗的满意度较高，术后也不易发生并发症，安全性较高；同时采用自体脂肪颗粒进行填充可一定程度减轻患者的治疗负担，患者更易接受，建议将此方法在临床医疗中加以推广。