探讨不停跳冠状动脉旁路移植术中的的护理配合

代煜

摘要：目的 探讨分析不停跳冠状动脉旁路移植术中的的护理配合体会。方法 随机选取2015年4月～2016年4月经我院就诊并且诊断为冠心病的患者70例，分为常规护理和特殊护理，两组各35例。其中常规组给予常规临床护理，特殊组在常规护理组上给予心理护理、各个导管护理措施，分别对比两组患者手术后4-6 h血氧饱和度以及通气治疗的耐受情况。结果 治疗4～6 h后，特殊护理组各项护理指标明显好于常规护理；并且特殊护理组耐受性差发生率（2.04%）明显低于常规护理组（12.24%），P<0.05，均具有统计学意义。结论 特殊护理组配合护士手术前后对器械了解以及讨论不停跳冠状动脉旁路移植术手术情况，在临床上取得良好结果。

关键词：冠心痛：移植术：护理配合

冠心病是指机体内血液中的脂质代谢功能出现紊乱，血液中含有大量的脂质物体直接停留在血管内动脉内膜中，由于长期停留在动脉内膜中，极易形成血管内膜粥样堆积斑块，这些粥样斑块增生堆积后严重造成动脉内膜血液循环功能障碍，造成动脉腔狭窄，迫使血液循环系统紊乱，同时有可能对血管内膜造成伤害。患有冠心病的患者常常表现为浑身无力、心脏部位疼痛或是一过性疼痛、脾气暴躁、精神状态差、心慌气短、出汗、恶心、呕吐等临床症状。本文分析了不停跳冠状动脉旁路移植术中的的护理配合体会，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 随机选取2015年4月-2016年4月经我院就诊并且诊断为冠心病患者70例作为研究对象。男性42例，女性28例，年龄39-70岁，平均年龄（55.05±15.23）岁，心功能Ⅱ～Ⅳ级45例，心绞痛史冠状动脉造影示：单支病变6例，双支病变22例，三支病变10例，搭桥1-4支，术后无死亡。

1.2方法

1.2.1常规护理组 给予留置导尿、静脉留置管、备皮、消炎、活血化瘀药物等常规治疗，同时给予患者心电监护、血氧监护。

1.2.2特殊护理组 特殊护理组在临床护理组的基础上给予特殊护理，主要有以下几点：①手术后，患者立即送入重症监护室，给予心电监护仪、呼吸机监测，同时给予镇静剂，避免造成患者出现疼痛引起机体内缺氧情况，随时观察生命体征，如生命体征平稳后，头部抬高30°，这样可以有效的使机体纵膈肌降低、增加肺部容量，有利于呼吸道通畅。一般避免左侧卧位，可以有效的避免搭桥部位受压引起并发症情况。②手术后6 h内，随时观察机体血氧情况，指标达标后可以拔出气管插管，给予面罩吸氧，采取半卧位，少量喝水，4 h后半流质饮食。密切观察患者的心电监护，观察患者的心电图是否出现S-T段下移、T波倒置和O波异常的出现，这些显示图可以有效的分析患者是否出现心肌缺血或是心肌梗死的情况发生，保证机体内水电解质平衡。③手术后给予强心剂、抗炎治疗，根据患者病情给予多巴胺、硝普钠、头孢、阿司匹林等药物治疗，用药后随时观察患者是否有出血倾向、栓塞情况发生，随时检查凝血四项，来调整使用的抗凝药物。手术后观察患者各个导管是否连接通畅，有无渗出液，保持各个留置导尿以及留置静脉通畅固定，记录患者尿量，必要时给予速尿。④术后用压力包扎手术患肢，并且高于心脏部位，有利于血液循环，注意观察患者手足末梢血液循环情况，观察其皮肤状态，给予患肢活动，手术早期下床活动，有效的促进血液循环，减少血管内血栓形成。糖尿病的患者手术后给予胰岛素治疗，并且观察患者血糖情况，根据患者的血糖情况，逐渐减少用量。

1.2.3手术方法 手术前给予患者全身麻醉，并采用全身肝素化，将小腿部位的大隐静脉与主动脉血管吻合，完成桥血管吻合口，根据患者的情况，判断并测量桥血管情况，直接采用冠状动脉旁路移植术，给予鱼精蛋白和肝素滴注，止血作用，放置引流管，缝合好手术部位。

1.3疗效标准 通气治疗的耐受情况评价：患者初次使用呼吸机时，保持2 h内无任何不耐受反应，通气治疗开始的3 w内，每天耐受时间保持在4 h以上，为耐受性好；患者初次使用呼吸机时，保持2 h内无任何不耐受反应，通气治疗开始的3 w内，耐受时间不足4 h，为勉强耐受；患者初次使用呼吸机时，2 h内就出现不耐受反应，为耐受性差。

1.4统计学处理 统计分析时采用spss 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验比较组间，用x2检验计数资料，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1分别观察两组患者治疗后4-6 h各项指标的变化情况分别检测患者在治疗后4-6 h内患者血氧饱和度、血氧张力、二氧化碳分压以及氧浓度情况，并比较，结果发现：治療4-6 h后，特殊护理组各项护理指标明显好于常规护理，P均<0.05，均具有统计学意义，见表1。

2.2两组患者对通气治疗的耐受情况 特殊护理组耐受性差发生率（2.04%）明显低于常规护理组（12.24%），P均<0.05，均具有统计学意义，见表2。

3.讨论

患有冠心病的患者常常表现为浑身无力、心脏部位疼痛或是一过性疼痛、脾气暴躁、精神状态差、心慌气短、出汗、恶心、呕吐等临床症状，如不及时治疗会造成患者心律失常、心脏破裂、栓塞等并发症。

手术前护理给予患者以及家属讲解疾病的病史、形成原因，告知患者手术方法以及手术后护理情况，打消患者焦虑、惊恐的不良情绪。手术前必须检测患者血常规、尿常规、凝血四项、心电图等临床检查。按医嘱给予手术部位备皮，留置尿管、留置静脉针等临床护理，患有糖尿病的患者随时监测血糖。如果变化及时通知医生。

手术前护士以及医生必须进行手术前的讨论，熟练这种手术的方法以及手术中出现的各种问题，准备好手术常规应用的各种手术用品，因为手术治疗器械较多，必须合理的应用各个器械，以及掌握手术器械功能以及用途，手术中护士与医生必须配合默契，保证手术顺利。不停跳冠状动脉旁路移植术在治疗冠心病疾病中，手术时间短，出血量少手术后并发症少，可以值得临床应用。