翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效观察

王怡 李元龙

[摘要]目的：探究翼狀胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术对改善翼状胬肉眼部美观度的效果。方法：选择2018年3月-2021年3月期间笔者医院收治的翼状胬肉患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，对照组（n=30，给予翼状胬肉切除），观察组（n=30，给予翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术），对比两组患者手术治疗效果、拆线时间、角膜上皮愈合时间、泪膜破裂时间（BUT）、角膜散光度、并发症及不适感情况。结果：观察组治愈率较对照组高，拆线时间、角膜上皮愈合时间较对照组短，复发率较对照组低（P<0.05）。治疗7 d后两组患者BUT较治疗前缩短，而治疗1个月后、3个月后两组患者BUT呈上升趋势（P<0.05）;与治疗前对比，治疗7 d后、1个月后、3个月后两组患者角膜散光度均下降（P<0.05）;治疗7 d后、治疗1个月后、治疗3个月后观察组患者不适感发生率低于对照组（P<0.05）;两组并发症发生率差异不显著（P>0.05）。结论：与单纯切除术对比，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗在改善散光度及泪膜稳定性方面的效果接近，能够降低复发率，减少术后不适感，减轻排异反应，缩短愈合时间。

[关键词]翼状胬肉切除;角膜缘干细胞;移植术;翼状胬肉;复发率;美观度

[中图分类号]R777.33    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）03-0011-03

Pterygium Excision Combined with Limbal Stem Cell Transplantation in the Treatment of Pterygium

WANG Yi，LI Yuanlong

（Department of the Ophthalmology，Maanshan Central Hospital，Maanshan 243000，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the effect of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation on improving the ocular aesthetic of pterygium. Methods A total of 60 patients with pterygium treated in our hospital from March 2018 to March 2021 were selected as the research subjects. The patients were divided into two groups by random number table method， the control group （n=30， pterygium excision） and the observation group （n=30， pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation）. The surgical treatment effect， suture removal time， corneal epithelial healing time， tear film rupture time （tear break-up time，BUT）， corneal dispersion， complications and discomfort of 2 groups were compared. Results The cure rate of the observation group was higher than that of the control group， the suture removal time and corneal epithelial healing time were shorter， and the recurrence rate was lower than that of the control group （P<0.05）. After 7 days of treatment， the but of the two groups was shorter than that before treatment， but increased after 1 month and 3 months of treatment （P<0.05）. Compared with before treatment， the corneal astigmatism of the two groups decreased after 7 days， 1 month and 3 months of treatment （P<0.05）. The incidence of discomfort in the observation group was lower than that in the control group after 7 days， 1 month and 3 months of treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion compared with excision alone， pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation has similar effect in improving dispersion and tear film stability， but it can reduce recurrence rate， postoperative discomfort， rejection reaction and shorten healing time.

Key words： excision of pterygium; limbal stem cells; transplantation; pterygium; the recurrence rateaesthetic; aesthetic

翼状胬肉是一种眼科多发病及常见病，主要发生在风力较大及阳光充足的地方，尤其是沿海地区及高原地区。故本病高发人群大多为长期暴露于强烈光线的室外工作者，且暴露在紫外线环境下的时间越长，患病率越高[1]。据报道，1990～2016年本病的高发年龄≥40岁，发生率为13.4%，农村地区发病率达到12.2%[2]。当病变接近角膜瞳孔区，胬肉体积较大时，可能会影响眼球运动。临床上对于本病主要行手术治疗，一项成功的手术必须满足术后复发风险低、术后刺激症状轻、愈合快、美观度高等要求，传统的单纯切除手术方式操作简单，手术时间短，耐受性良好，但是术后极易复发[3-4]。手术切除联合丝裂霉素能够显著降低复发率，但是术后干眼风险较高，同时远期角膜内皮细胞功能降低[5]。本次研究笔者医院采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者，术后效果好，复发率低，然而对手术操作要求比较高，详细报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年3月-2021年3月期间笔者医院收治的翼状胬肉患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，分别为对照组（n=30，给予翼状胬肉切除）及观察组（n=30，给予翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术）。对照组30例患者（患眼30只），男性为11例，女性为19例;年龄49～84岁，平均（65.37±8.59）岁;病程1～6年，平均（3.17±1.37）年。观察组30例患者（患眼30只），男性为10例，女性为20例;年龄45～84岁，平均（68.43±9.91）岁;病程1～7年，平均（3.24±1.25）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究通过马鞍山市中心医院伦理委员会审核，术前告知患者及其家属，均已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《眼科疾病诊疗指南》[6]中的相关诊断指南，均为初发翼状胬肉，在入院前未接受过局部药物或者手术治疗;②无糖尿病、高血压病史;③处于病情进行期（颈部宽大，胬肉头部隆起可观察到粗大血管，组织表现为充血肥厚），胬肉组织入角膜≥2 mm。

1.2.2 排除标准：①系统性红斑狼疮、干燥综合征、甲状腺功能亢进等内分泌疾病者;②假性胬肉、翼状胬肉病史者;③伴有严重全身性疾病或者明显眼部炎症;④眼部明显外伤;⑤泪道阻塞、结膜炎、眼睑炎、慢性泪囊炎、沙眼等影响手术效果的眼科疾病。

1.3 方法：治疗前，两组患者均进行常规检查（血糖、尿常规、血常规、心电图、肝功能）、泪膜破裂时间、角膜散光度等检查，术前3 d连续使用左氧氟沙星滴眼液。

1.3.1 对照组：给予翼状胬肉切除，具体：指导患者取仰卧体位，进行常规消毒、铺巾，置开睑器，给予庆大霉素液冲洗患眼结膜，取2%的利多卡因注射液0.2 ml患眼结膜下进行浸润麻醉，在胬肉头部前0.5 mm处分离胬肉达到颈部及体部，切除变性球结膜及病变组织，尽可能保留正常结膜，分离结膜过程中尽可能去除结膜下组织，刮除残留组织，巩膜裸露部位烧灼止血。利用10-0尼龙线缝合，将鼻侧、鼻下及鼻上结膜切缘缝合在浅层巩膜上，均缝1针。

1.3.2 观察组：给予翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，本组患者在胬肉分离切除后进行角膜緣干细胞移植，烧灼止血后，构成移植床。于患眼13点方位取角膜缘及结膜缘交接部位的上皮组织（宽度约3 mm），长度取决于胬肉切除过程中受损组织大小，一般不能大于1/4的角膜圆周，植片长度比移植床长1 mm。角膜上皮在恢复期间可能会发生脱落，把植皮上方往上，通过无创伤缝线把角膜缘侧固定。典型病例术前照片见图1A，患者具有眼红、红色血丝的明显症状，患者主诉视力下降，图1B～C为术后照片，眼红症状显著改善。

术后，两组患者均给予妥布霉素地塞米松涂抹后加压包扎1 d，及时换药，1次/天，用普拉洛芬滴眼液及左氧氟沙星滴眼液，3次/天，待角膜上皮愈合，通过观察患者术后恢复情况决定拆线时间。全部患者均随访观察3个月以上。

1.4 观察指标

1.4.1 对比两组患者手术治疗效果、复发、拆线时间、角膜上皮愈合时间[7]。治愈：角膜创面愈合后比较光滑透明，或者只存在角膜云翳，移植结膜瓣平整，无充血、皱折，无增生。复发评估标准：术后3个月内，结膜表现为肥厚充血，移植片脱落，角膜创面存在新生血管，而且增生组织明显侵入角膜缘。

1.4.2 治疗前、治疗7 d后、治疗1个月后、治疗3个月后泪膜破裂时间（Tear break-up time，BUT）、角膜散光度[8]。BUT：通过荧光素钠眼科试纸实施染色，把试纸条放在下结膜囊染色，叮嘱患者瞬目三四次后往前平视，开启秒表，观察泪膜，记录泪膜发生第1个黑斑时间。角膜散光度测定：利用国际标准视力检查表对患者视力进行检查，测定近垂直角膜屈张力K2及近水平角膜屈张力K1，角膜散光度为K1～K2。

1.4.3 术后3个月并发症及不适感情况。并发症包括结膜肉芽肿、浅层点状角膜炎、创面延迟愈合、角膜表层炎。不适感包括流泪、异物感、烧灼感、干涩感等。

1.5 统计学分析：应用SPSS 25.0工具进行处理，计量资料（比如拆线时间、角膜上皮愈合时间）用（x?±s）表示（组间对比采用t检验），计数资料采用（率，%）表示（组间对比采用χ2检验），治疗前、治疗7 d后、治疗1个月后、治疗3个月不同时刻对比采用重复方差分析，P<0.05则提示对比具有明显差异。

2  结果

2.1 对比两组患者手术治疗效果、复发、拆线时间、角膜上皮愈合时间：观察组治愈率较对照组高，拆线时间、角膜上皮愈合时间较对照组短，复发率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者不同时刻BUT、角膜散光度：治疗前，两组患者BUT、角膜散光度对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗7 d后两组患者BUT较治疗前缩短，而后两组患者BUT呈提高趋势，差异有统计学意义（P<0.05），但同期组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前对比，治疗7 d后、治疗1个月后、治疗3个月两组患者角膜散光度均显著改善，呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05），但同期组间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 对比两组患者并发症及不适感情况：观察组术后并发症发生率6.67%（1例浅层点状角膜炎，1例创面延迟愈合）与对照组发生率10.00%（1例结膜肉芽肿，1例浅层点状角膜炎，1例角膜表层炎）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗7 d后、治疗1个月后、治疗3个月后观察组患者不适感发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），主要为干涩感、异物感。

3  讨论

翼状胬肉是常见的眼科慢性疾病，因为病灶形状类似昆虫翅膀而得名。本病病情易反复发作，炎症刺激引起纤维组织明显增生，胬肉侵入到角膜遮蔽瞳孔，引起牵扯。这既会影响患者眼部的美观，又易致散光，引起患者眼部不适，进而引起视物模糊、视力降低等症状[9]。传统胬肉切除术存在以下不足[10]：存在较大角膜创面，角膜修复期间致使角膜形状变化，降低术后视力。另一方面，单纯切除术后主要是依靠周围正常角膜上皮移行生长，而无法及时修复角膜上皮，因此角膜创伤恢复比较慢，极易复发[11]。术后复发率高是翼状胬肉切除术面临的严峻挑战。角膜缘干细胞取材简单，能够降低异体排斥反应，副作用少，可恢复切除部位组织的缺损，降低术后复发率。

BUT是干眼症重要衡量指标，BUT>10 s时，说明泪膜功能稳定，BUT<5 s表示发生干眼症，5～10 s表示泪膜不稳定[12]。在本次研究中，观察组治愈率较对照组高，拆线时间、角膜上皮愈合时间较对照组短，复发率较对照组低。其中，观察组患者不适感发生率低于对照组，这说明两种术式术后发生并发症的概率相当，但是干细胞更加能够降低术后不适感。

治疗7 d后两组患者BUT较治疗前缩短，对照组降低幅度比较大，而观察组术后7 d内BUT变动幅度较小。两组患者角膜散光度在治疗7 d后、治疗1个月后、治疗3个月均显著改善。两种术式在改善散光度方面的效果接近，原因在于两种术式均可改善散光程度，与既往研究[13]一致。

综上所述，与单纯切除术对比，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗在改善散光度、泪膜稳定性、降低复发率、减少术后不适感、减轻排异反应等方面效果更佳，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[收稿日期]2021-05-31

本文引用格式：王怡，李元龍.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效观察[J].中国美容医学，2022，31（3）：11-14.